基层医院中老年结直肠癌误诊现状的浅分析

卜博

基层医院中老年结直肠癌误诊现状的浅分析

卜博

目的对基层医院中老年结直肠癌误诊原因现状进行分析探讨。方法对我院2011年1月—2016年10月收治的84例中老年结直肠癌误诊患者的临床资料进行回顾性分析，总结误诊原因。结果84例患者误诊为肛周炎及内痔17例（20．24%），急慢性肠炎16例（19．05%），急慢性痢疾14例(16．67%)，肠道外疾病26例（30．95%），急慢性阑尾炎7例（8．33%），慢性结肠血吸虫病4例（4．76%）。结论对肠道症状患者按照良性疾病治疗的效果不理想时，应考虑结直肠癌可能，并及时进行肿瘤标志物与结肠镜检查，以提高结直肠癌的诊断率与治疗效果。

结直肠癌；诊断；误诊

结直肠癌为临床常见性消化道恶性肿瘤，且随着人们生活水平的不断提高，生活方式不断转变，其发病率呈上升趋势[1-2]。因结直肠癌早期缺乏特异性表现，容易导致临床误诊，为了进一步对结直肠癌的误诊原因进行分析探讨，本文对我院2011年1月—2016年10月收治的84例结直肠癌误诊患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2011年1月—2016年10月收治的84例结直肠癌误诊患者作为研究对象，其中男43例，女41例；年龄65～76岁，平均（70.5±3.5）岁；其中食欲减退21例，腹胀腹痛27例，血便28例，黑便3例，便秘或腹泻24例，大便变细或排便困难10例，腹部包块21例，贫血20例。

1.2 方法

以患者在我院或者外院门诊就诊3次及以上为标准，以3次就诊未能确诊结直肠癌为误诊。

2 结果

2.1 延误诊断情况

84例误诊患者最终经结肠镜或/和病理检查确诊。误诊时间为1个月～3年，平均时间为（10.5±2.2）个月；其中≤6个月32例，6～12个月29例，12个月以上23例。

2.2 误诊疾病

84例患者曾误诊为以下疾病：肛周炎及内痔17例（20.24%），急慢性肠炎16例（19.05%），急慢性痢疾14例(16.67%)，胆石症、胆囊炎10例（11.90%），急慢性阑尾炎7例（8.33%），缺铁性贫血5例（5.95%），直肠息肉5例（5.95%），慢性结肠血吸虫病4例（4.76%），肠梗阻4例（4.76%），消化性溃疡2例（2.38%）。

2.3 肿瘤部位

84例患者中，左半结肠癌37例（44.05%），横结肠癌12例（14.29%），右半结肠癌25例（29.76%），直肠癌10例（11.90%）。

2.4 癌肿组织病理类型

84例患者的癌肿组织病理类型：高分化腺癌17例（20.24%），中分化腺癌21例（25.00%），低分化腺癌27例（32.14%），黏液腺癌19例（22.62%）。

2.5 治疗效果

84例患者中行根治性手术治疗49例（58.33%），癌肿局部切除术19例（22.62%），姑息性手术11例（13.10%），癌肿广泛转移不宜手术5例（5.95%）。

3 讨论

造成结肠癌误诊的原因主要为：（1）接诊医师未能认真仔细采集病史，对结直肠癌早期及中晚期症状缺乏系统的认识，本研究84例患者被误诊为急慢性痢疾或急慢性肠炎30例，占35.71%。因黏液脓血便、腹泻、腹痛等症状是痢疾及肠炎的主要症状，临床上容易出现误诊，特别是基层医院对高龄患者，一般不行结肠镜、钡灌肠等检查，或者直肠指检阴性就不再深入检查。有文献指出，正确认真的直肠指检可发现80%的直肠癌[3]。（2）肛周病变或内痔：老年患者陈述病史往往表述不清，主次颠倒，因患有肛周病变或内痔，容易认为黏液血便、大便带血等症状是由肛周疾病引起，忽视了结直肠癌可能。本研究中，肛周炎及内痔17例，占20.24%。（3）肠道外疾病：因临床思维局限，患者出现消瘦、纳差、腹痛等症状，检查时发现胆囊结石、胆囊炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等肠外疾病，会忽略结肠癌的可能。本研究误诊为肠道外疾病（胆囊结石、胆囊炎、溃疡、息肉、缺铁性贫血、梗阻）26例，占30.95%。（4）急慢性阑尾炎：因右半长结肠癌多合并有右中、下腹部不适与隐痛，容易误诊为阑尾炎。本研究中，急慢性阑尾炎7例，占8.33%。（5）结肠血吸虫病：因慢性血吸虫结肠并引发的肉芽肿可并发为直肠癌，因此容易造成误诊。本研究中误诊为慢性结肠血吸虫病4例，占4.76%。

临床上减少误诊漏诊结直肠癌的方法：（1）医生要提高警惕，认真采集病史，仔细查体，对于有长期结肠炎病史、慢性腹痛病史、肠息肉病史、肠癌家族史、胆囊切除术的患者要加以注意，对大便次数增加、性状改变，且伴脓血、黏液患者按照痢疾或肠炎治疗效果不理想时，应对患者的临床表现进行重新分析，考虑结肠癌可能，及早进行结肠镜或肛门指诊检查[4]。对右中、下腹部疼痛者，按照阑尾炎治疗效果不理想时，应考虑到右半结肠癌或盲肠癌的可能，及时进行结肠镜检查。对上腹部或右上腹疼痛患者，即使经CT、B超检查证明存在胆石症、胆囊炎等，但是按照上述疾病治疗不理想时，需警惕大肠癌可能[5]。（2）对于肝脏有转移病灶的患者，要注意结直肠癌，深入检查，找出原发病灶。（3）肠镜及镜下病理：行肠镜前必须详细了解病史，发现病灶时，尽可能获得较多较深的组织，取材部位易在溃疡或肿瘤的边缘，不易取坏死组织或脓苔，必要时再次行肠镜，不能单凭一次活检阴性就排除结肠癌[6-8]。（4）早诊断、早手术，患者的5年生存率约为80%左右[9]。本研究中约有半数患者因误诊无法进行根治性手术，对预后造成直接影响。因此，在临床诊断过程中，要对患者的临床表现进行全面分析，避免误诊的发生。

综上所述，对肠道症状患者按照良性疾病治疗的效果不理想时，应考虑结直肠癌可能，及时进行肿瘤标志物、CT与结肠镜检查，以提高结直肠癌的诊断率与治疗效果。

[1]关旭，姜争．多原发结直肠癌误诊误治患者一例[J]．中华结直肠疾病电子杂志，2013，2（4）：196-197．

[2]罗福文．高度重视老年结肠癌合并肠梗阻的诊断和外科治疗[J]．中华临床医师杂志：电子版，2014，8（22）：12-15．

[3]刘宝善．大肠肛门肿瘤学[J]．成都：四川科学技术出版社，1998：163．

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[5]闫龙超，任双义．青年人结直肠癌临床特征分析[J]．大连医科大学学报，2016，38（1）：68-71．

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Analysis of Misdiagnosis of Colorectal Cancer in Primary Hospital

BU Bo
General Surgery Department, The Affiliated Hospital of Beihai Health School, Beihai Guangxi 536100, China

ObjectiveTo analysis the present situation and problems of basic-level hospitals in senile colorectal cancer misdiagnosed reasons discussed in this paper.MethodsIn our hospital from January 2011 to October 2016 were the clinical data of 84 cases of elderly patients with colorectal cancer misdiagnosed were analyzed retrospectively, summarizes the misdiagnosis reason.Results84 patients were misdiagnosed as anal periarthritis and hemorrhoids 17 cases (20.24%), acute or chronic enteritis in 16 cases (19.05%), 14 cases (16.67%), acute or chronic diarrhea intestinal disease outside 26 cases (30.95%), acute or chronic appendicitis, 7 cases (8.33%), chronic colonic schistosomiasis 4 cases (4.76%).ConclusionThe intestinal symptoms in patients with benign diseases according to the treatment effect is not ideal, should be considered in colorectal cancer, and timely tumor markers and colonoscopy, in order to improve the diagnostic rate of colorectal cancer and treatment effect.

colorectal cancer; diagnosis; misdiagnosis

R735．3+7

A

1674-9308（2017）08-0103-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．056

广西北海市卫生学校附属医院普外科，广西 北海 536100