自身抗体检测对自身免疫性肝病的诊断价值

丁九立 张昌秋 蔡胜男 施中凯

自身抗体检测对自身免疫性肝病的诊断价值

丁九立 张昌秋 蔡胜男 施中凯

目的探讨自身抗体检测对自身免疫性肝病的临床价值。方法将135例自身免疫性肝病患者分为自身免疫性肝炎组（A组）、原发性胆汁性肝硬化组（B组）、原发性硬化性胆管炎组（C组），并选择同期50例健康体检者为对照组。两组均行自身抗体检测。结果A、B两组检测总阳性率高于其它两组（P＜0．05），但A组抗核抗体（ANA）检测阳性率高于B组（P＜0．05）。结论自身抗体检测可有效诊断自身免疫性肝病。

自身免疫性肝病；自身抗体检测；阳性率

目前，自身免疫性肝病发病机制尚未明确，该症状包括多种肝脏疾病，其中以自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎在临床中较为多见[1]。自身免疫性肝病往往容易被误诊，威胁了患者的生命安全。本研究选择135例自身免疫性肝病患者，探讨自身抗体检测的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照临床诊断结果，将我院2015年8月—2016年8月收治的135例自身免疫性肝病患者分为自身免疫性肝炎组（A组：51例）、原发性胆汁性肝硬化组（B组：43例）、原发性硬化性胆管炎组（C组：41例），并选择同期50例健康体检者为对照组。其中A组男26例，女25例；年龄25～53岁，平均年龄（40.6±2.3）岁；B组男22例，女21例；年龄24～51岁，平均年龄（40.1±2.0）岁；C组男20例，女21例；年龄23～55岁，平均年龄（40.8±2.4）岁；对照组男24例，女26例；年龄22～54岁，平均年龄（40.3±2.1）岁。4组年龄、性别等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）选择间接免疫荧光法测定抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗线粒体抗体（AMA）。基质：Hep-2细胞、猴肝、大鼠肾以及胃；选择基质的冰冻切片作为抗原，按照1：100比例将血清进行稀释，孵育0.5 h后，将有特定标记的抗体置入，并继续孵育0.5 h，封片后于显微镜下检测结果。当标本伴有绿色荧光时则可判断为阳性；（2）利用免疫印迹法测定肝抗原自身抗体，主要项目有：抗可溶性肝抗原/肝胰抗原（SLA/LP）、抗肝肾微粒体（LKM-1）以及抗肝细胞溶质抗原（LC-1）；（3）选择酶联免疫吸附试验测定AMA-M2 亚型抗原。上述所用试剂均来源于德国欧蒙公司。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 4组自身抗体检出阳性率分析研究

A组自身抗体检出阳性率为94.12%（48/51）；B组为93.02%（40/43）；C组为24.39%（10/41）；对照组为4.0%（2/50）；A、B两组检测总阳性率明显高于其它两组。差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 4组各项自身抗体指标测定结果对比研究

A组 ANA、SMA、AMA、SLA/LP、LKM-Ⅰ、LC-Ⅰ、AMA-M2检出阳性率分别为82.35%（42/51）、52.94%（27/51）、15.69%（8/51）、21.57%（11/51）、17.65%（9/51）、9.80%（5/51）、3.92%（2/51）；B组分别为88.37%（38/43）、20.93%（9/43）、93.02%（40/43）、4.65%（2/43）、0%、0%、93.02%（40/43）；C组ANA检测阳性率为24.39%（10/41），其它指标阳性率则为0.00%；对照组ANA检测阳性率为4.0%（2/50），其它指标阳性率则为0.00%。上述结果提示ANA在A组与B组中检测阳性率较高（χ2=8.554，P＜0.05）；AMA与AMA-M2在B组中检测阳性率较高（χ2=7.681，P＜0.05）；C组与对照组ANA检测阳性率较低（χ2=9.635，P＜0.05），表明健康人群体内也可能伴有ANA，该指标不具有特异性，但ANA与其它指标可作为诊断疾病，判断疾病分型的重要方法。

3 讨论

自身免疫性肝病是以肝脏为相对特异性免疫病理损伤器官的一类自身免疫性疾病，主要包括：自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性肝硬化（PBS）和原发性硬化性胆管炎（PSC）以及这3种疾病中任何两者之间的重叠综合征，并常伴有肝外免疫性疾病，这3种疾病均存在严重的肝脏病变，疾病末期发展为肝硬化[2]。自身抗体检查是诊断此种疾病的重要手段，所以及时准确进行自身免疫性肝病自身抗体的检测对此肝病的诊断有着重大作用[3]。

自身免疫性肝病的病理变化主要表现为肝细胞坏死，肝内胆管严重阻塞和血液中AMA明显增多，抗线粒体抗体和抗线粒体抗体-M2为主要的自身抗体[4]。抗线粒体抗体的靶抗原是线粒体膜上的多种蛋白，为自身免疫性肝病的临床诊断提供特异性的依据，其中抗线粒体抗体-M2诊断性作用最明显[5]。自身免疫性肝炎的发病机理主要是T细胞介导损伤肝脏，导致肝脏组织炎性坏死，最终纤维化。自身免疫性肝炎（AIH）较多出现于女性，按照血清中自身抗体的不同，它又可分为Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型。本研究发现，AIH患者ANA检测阳性率较高。ANA是存在于机体内多种组织的自身抗体，它可与细胞核结合而引起反应，但无器官以及种属特异性，是临床中常规诊断自身免疫性肝疾病的重要指标[6]。原发性胆汁性肝硬化（PBC）属于慢性肝内胆汁淤积性疾病，疾病后期可发展为肝硬化，AMA、AMA-M2阳性是该类疾病的重要特征[7]，本研究也证实了这一点。原发性硬化性胆管炎属于慢性胆汁淤积性疾病，其中中青年男性是高发人群。与AIH等疾病相比，原发性硬化性胆管炎免疫学指标的诊断敏感性以及特异度较低，目前诊断该类疾病重要通过临床症状、胰胆管造影等进行判断[8-9]。原因不明肝功能异常者，首先应测定ANA；考虑为AIH患者，则可测定SMA，若属于阴性，则应继续联合检测 LKM -1、SLA/LP等指标；疑似PBC者，则可测定AM A以及AMA-M 2等指标，若属于阴性则可联合检测LKM -1等指标。

综上所述，自身抗体检测可有效诊断自身免疫性肝病。

[1]胡朝军，李永哲．重视自身免疫性肝病相关自身抗体的规范检测与合理应用[J]．中华检验医学杂志，2014，37（2）：81-83．

[2]郑俐婷．原发性胆汁性肝硬化患者血清自身免疫性肝病相关自身抗体谱的检测及临床意义[J]．中国急救医学，2015，35（s2）：131-132．

[3]杜慧慧，李青梅，周希禛，等．多种自身抗体联合检测在原发性胆汁性肝硬化中的诊断价值[J]．中国肝脏病杂志：电子版，2013，5（1）：19-23．

[4]谭立明，王园园，李华，等．161例自身免疫性肝病患者相关自身抗体检测的临床研究[J]．免疫学杂志，2012，28（12）：1061-1064．

[5]翁厚光，曹维克，张迎梅，等．肝功能异常患者血清自身抗体检测对诊断自身免疫性肝病的意义[J]．实用医学杂志，2012，28（11）：1885-1887．

[6]刘金涛．自身抗体测定在临床自身免疫性肝病中的作用和诊断意义[J]．免疫学杂志，2013，29（3）：267-272．

[7]张健，纪龙，徐瑞亮，等．自身免疫性肝病患者自身抗体谱的检测及临床应用[J]．中华临床医师杂志：电子版，2011，5（2）：473-474．

[8]颜敏，瞿新．自身免疫性肝病自身抗体表达及诊断价值分析[J]．检验医学与临床，2013，10（15）：1999-2000．

[9]金淑华．自身免疫性肝病自身抗体检测的临床价值[J]．中国继续医学教育，2016，8（28）：32-33．

Value of Detection of Autoantibodies in Diagnosis of Autoimmune Hepatopathy Patients

DING Jiuli ZHANG Changqiu CAI Shengnan SHI Zhongkai
Radiation Immune Department, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

ObjectiveTo analyzed the value of dectection of autoimmune hepatopathy patients.Methods135 cases of autoimmune liver disease was divided into autoimmune hepatitis group (group A), primary biliary cirrhosis group (group B), primary sclerosing cholangitis group (group C), and 50 healthy cases (control group). Autoantibodies were detected in two groups.ResultsThe total positive rate of A and B group was signi fi cantly higher than the other groups (P＜0.05), but the positive rate of anti nuclear antibody (ANA) in group A was signi fi cantly higher than group B (P＜0.05).ConclusionThe detection of autoantibodies can effectively diagnose autoimmune liver disease.

autoimmune liver disease; autoantibody detection; positive rate

R445

A

1674-9308（2017）08-0075-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．039

黑龙江省医院放射免疫科，黑龙江 哈尔滨 150036