冯晓纯教授应用小儿紫癜疹消颗粒治疗风毒伤络型过敏性紫癜经验※

崔庆科 张洁 钱美加 朱浩宇 冯晓纯*

冯晓纯教授应用小儿紫癜疹消颗粒治疗风毒伤络型过敏性紫癜经验※

崔庆科1张洁1钱美加1朱浩宇2冯晓纯2*

（1长春中医药大学研究生学院，长春130117；2长春中医药大学附属医院，长春130021）

目的介绍冯晓纯教授运用小儿紫癜疹消颗粒治疗过敏性紫癜（风毒伤络型）经验，验证其科学合理性。方法通过研究中医古籍对紫癜及相关中药的记载、现代药理学等研究手段进行验证。结果小儿紫癜疹消颗粒具有祛风解毒、凉血止血功效，从而缩短病程，治愈过敏性紫癜（风毒伤络型）。结论对于过敏性紫癜（风毒伤络型）患儿，紫癜疹消颗粒能祛风解毒、凉血止血，在治疗时具有显著的优势。

过敏性紫癜；小儿紫癜疹消颗粒；冯晓纯；血证；儿科

过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）是以毛细血管、小动脉、小静脉等小血管为主要病变的系统性血管炎，主要临床表现为非血小板减少性紫癜、关节肿痛、腹痛、胃肠道出血、便血、血尿和/或蛋白尿，因首先由Schonlein及Henoch提出相应的症状，也被称为Schonlein-Henoch紫癜或Henoch-Schonlein紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）[1-3]。过敏性紫癜也被称为IgA血管炎[4]。中医学书籍中，并没有过敏性紫癜的病名，但根据过敏性紫癜的症状与表现，属于中医“紫癜”“紫癜风”“葡萄疫”“肌衄”“紫斑”“血症”“斑疹”等范畴[5-6]。过敏性紫癜多见于学龄前儿童，平均发病年龄为6岁，秋冬季多发，男女比例为1.4∶1[1]。尽管过敏性紫癜被认为是一种自限性疾病，多数患儿愈后良好[1]，但40%左右的患者会继发肾损害[7]。

过敏性紫癜对患儿危害较大，西医目前并无特效治疗方案，主要以对症治疗、支持治疗为主[8]。中医药对诊疗小儿过敏性紫癜积累了丰富的经验，疗效显著、毒副作较少，但目前并无市售治疗过敏性紫癜的成药，因此研究开发具有国际竞争力治疗过敏性紫癜的中药新药是十分必要的。在此背景下，导师冯晓纯教授根据从医三十余年的临床经验总结，选用紫草、白薇、牡丹皮、生地黄、黄芩、侧柏叶、白鲜皮、茜草、鸡血藤9味中药，精心研制治疗小儿过敏性紫癜（风毒伤络型）的中药复方颗粒制剂小儿紫癜疹消颗粒。小儿紫癜疹消颗粒是导师将中医药进行创新性研究并成功进行科技成果转化，形成中药新药开发与产业化的代表之一。经过长期实验研究及临床疗效观察证明，小儿紫癜疹消颗粒治疗过敏性紫癜（风毒伤络型）具有显著的效果。现将冯晓纯教授运用小儿紫癜疹消颗粒治疗过敏性紫癜（风毒伤络型）经验介绍如下。

1 紫癜为病的中医病机

早在《灵枢·百病始生》就有“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血”的记载，以阴阳络伤为总纲，后人在论述紫癜发病理论依据时常宗此为据。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证》记载了“斑”分为“阳毒”“阴毒”，“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。”“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。”《诸病源候论·小儿杂病二·患斑毒病候》：“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒，蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，状如蚊蚤所啮，赤斑起，周匝遍体。”宋代《小儿卫生总微论方·诸血溢》指出“小儿诸血溢者。由热乘于血气也……是血随经络虚处而溢。”指出“热”与“虚”两个病机关键。元·朱丹溪《丹溪心法·丹溪先生心法卷二·斑疹七》云：“内伤发斑者，胃气极盛”。明·王肯堂《证治准绳·疡医·卷之五》：“夫紫癜风者，由皮肤生紫点，搔之皮起而不痒痛者是也。此皆风湿邪气客于腠理，与气血相搏，致营卫否涩，风冷在于肌肉之间，故令色紫也。”王肯堂认为“紫癜风”是由外感风湿邪气而引发。明·陈实功《外科正宗》：“葡萄疫，其患多生小儿，感受四时不正之气郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面”。指出了“葡萄疫”发病人群多见于小儿，发病原因为感受外界邪气。清代·吴谦等《医宗金鉴·外科心法要诀·婴儿部》有“葡萄疫同葡萄状，感受疠疫郁凝生，遍身发点青紫色，毒攻牙齿类疳行”的记载，并且进一步解释：“此症(指葡萄疫)多因婴儿感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成”。

2 紫癜发病风毒伤络最常见

纵观中医古籍中对“紫癜”“紫癜风”“葡萄疫”“肌衄”“紫斑”“血症”“斑疹”等疾病的描述，其病因主要为“风、热、毒、湿、瘀、虚”六个方面。有学者认为，过敏性紫癜的病位在络脉，毒邪是致病之邪[9]。冯晓纯教授认为，小儿紫癜以风毒伤络型最为常见，病因主要是“邪毒”，“络伤血瘀”为其病理改变的关键，导师在临证时常将过敏性紫癜分为初期、极期、恢复期三期进行分期论治，根据脏腑辨证，运用中药口服、外治法等综合治疗，临床疗效切实可行[10]。因小儿为“稚阴稚阳”之体，脏腑娇嫩、形气未充，因而易感受外感邪气，邪毒侵犯肌表，损伤肺络，血溢脉外，则可见皮肤瘀点瘀斑。又因其“体属纯阳，所患热病最多”，感受六气易化热化火，风邪为百病之长，与毒邪相合为病，故祛风解毒、凉血止血为治疗过敏性紫癜（风毒伤络型）治疗大法。

3 别出心裁创立新方

小儿紫癜疹消颗粒具有祛风解毒、凉血止血等作用，主治小儿过敏性紫癜（紫癜疹）风毒伤络证。其证见皮肤出现散在的瘀点瘀斑，对称分布，高于皮肤表面，扪之碍手，压之不褪色，色鲜红，瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。方中紫草凉血解毒透疹为君，地黄、白薇、牡丹皮清热凉血，白鲜皮、黄芩祛风除湿、泻火解毒，侧柏叶、茜草凉血止血，共为臣药，鸡血藤养血散瘀为佐使药。通过临床对照观察，对治疗过敏性紫癜（风毒伤络型）总有效率92.5%，明显高于对照组有效率77.5%，临床疗效明显优于常规治疗组，其差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）[11]。

4 讨论

紫草首见于《神农本草经》，载其“主心腹邪气，五疸，补中益气，利九窍，通水道”，《本草经疏》载“紫草为凉血之要药”，《本草纲目》记载紫草“其功长于凉血活血”。据现代药理学研究，紫草中具有乙酰紫草素等成分，具有消炎、抗菌、抗过敏、止血的作用，因而可用于治疗过敏性紫癜及紫癜性肾炎[12-14]。牡丹皮具有清热凉血、活血散瘀的功效，《本草经疏》记载牡丹皮为“入血分，凉血热之要药也”，《本经疏证》谓其能通“血脉中热结”。现代研究发现牡丹皮具有抗炎、抗过敏、抗菌、抑制血小板聚集、提高免疫系统等相关作用[15-16]。地黄具有清热凉血、养阴生津功效，《本经逢原》谓其“内专凉血滋阴”，《本草经疏》载其为“益阴血之上品”。地黄中具有多种苷类、氨基酸、微量元素，据实验研究发现，地黄水提液具有抗炎降温、增强免疫功能等作用[17-18]。白薇可以清热凉血、解毒等功效，《本草正义》记载白薇“故其主治各病，多属血分之热邪”，动物研究证明其具有明显的退热、消炎作用[19]。白鲜皮可清热燥湿、祛风解毒，《本草纲目》载其“为诸黄风痹要药”，《本草述》载“能清散血中之滞热”，动物实验研究发现，白鲜皮还具有止血、保护白细胞等作用[20-21]。《医学启源》曰黄芩治“上焦及皮肤风热……去诸热”。黄芩中含有的黄芩苷能增强免疫应答、抑制变态反应，黄芩素、黄芩苷还具有抗菌抗病毒等作用[22-23]。侧柏叶功可凉血止血，《名医别录》曰“主吐血、衄血、痢血”，《本草汇言》载其“凡吐血、衄血、崩血、便血、血热流溢于经络者，捣汁服之立止”。现代研究发现，侧柏叶水煎液及醇提取物均具有止血与抗菌作用[24]。茜草具有凉血化瘀止血、通经功效，研究发现茜草能激活凝血-纤溶系统功能，具有止血作用[25]。鸡血藤既能活血、又能补血，研究表明鸡血藤可以纠正异常活化的细胞与体液免疫[26]，保护造血功能[27]、抗病毒[28]等作用。

过敏性紫癜目前西医尚无特效药物，中药在治疗上已经积累了大量的临床经验，因此开发新型、特效中成药成为当务之急。冯晓纯教授根据多年临床经验，创新性的开发小儿紫癜疹消颗粒。传统的中药汤剂由于煎煮耗时耗力，药液煎煮质量难于把控、味道刺激、服用携带不方便、存放后容易变质失效等缺点，而颗粒剂最大限度的与原制剂汤剂作用迅速的特点相符合，又克服了汤剂临用时煎煮不便的缺点，味道可口、体积小，服用、贮藏及运输均较方便，因此小儿紫癜疹消颗粒选用颗粒剂的剂型。相比于中药饮片，中成药的安全性研究要更成熟[29]。小儿紫癜疹消颗粒作为一种新型的中成药制剂，将越来越收到广大患儿及家长的重视。

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Introduction to Experience of Professor Feng Xiaochun in Treating Allergic Purpura of Symptoms of Wind-Heat Injured Collaterals with Xiaoer Zidian Zhenxiao Granules

CUI Qingke1,ZHANG Jie1,QIAN Meijia1,ZHU Haoyu2,FENG Xiaochun2
(1.Graduate School,Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China; 2.The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

ObjectiveTo introduce and validate Professor Feng Xiaochun's experience on treating allergic purpura(symptoms of wind-heat injured collaterals)with Xiaoer Zidian Zhenxiao granules.MethodsThe validation was performed through investigating the modern pharmacology and the records of purpura and related Chinese herbs in ancient Chinese medical books.ResultsThe Xiaoer Zidian Zhenxiao granules is effective in expelling wind,removing toxin,cooling blood and hemostasis,so as to reduce the course of disease and cure the allergic purpura(symptoms of wind-heat injured collaterals).ConclusionFor children with allergic purpura(symptoms of wind-heat injured collaterals),the Xiaoer Zidian Zhenxiao granules is effective in expelling wind,removing toxin,cooling blood and hemostasis,and has a significant advantage in treating allergic purpura.

allergic purpura;Xiaoer Zidian Zhenxiao granules;Feng Xiaochun;blood syndrome;pediatrics

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.031

1672-2779（2017）-08-0077-03

张文娟 本文校对：段晓征

2016-10-11）

吉林省科学技术厅项目【No：20140311013YY】；吉林省名中医

*通讯作者：778005510@qq.com