兰东主任医师治疗女性迟发性和持久性痤疮的经验

苏玉梅 兰 东

（石景山区五里坨街道社区卫生服务中心中医科，北京 100042）

兰东主任医师治疗女性迟发性和持久性痤疮的经验

苏玉梅 兰 东△

（石景山区五里坨街道社区卫生服务中心中医科，北京 100042）

临床上发现很多女性在青春期后，甚至成年后才发生痤疮，另有一些患者从青春期发病一直持续到成年，长达10余年，形成迟发性或持久性痤疮。兰东主任医师认为女性迟发性和持久性痤疮在临床辨证中以肝肾阴虚、气滞血瘀为主。治疗应在辨证基础上注重清热养阴、理气活血，同时根据辨证加减配伍并辅以针刺疗法，临床取得较好疗效。

痤疮；清热养阴；理气活血；兰东；妇科

Abstract:In clinically,it found that many women after puberty,or even as an adult acne occurred,some patients from the onset of puberty continues into adulthood,for more than 10 years,the late-onset or persistent acne formed.Chief Physician Lan Dong thinks that the female patients with late-onset and persistent acne is characterized by the presence of yin deficiency of liver and kidney and qi stagnation and blood stasis in the clinical syndrome.The treatment should pay attention to the use of clearing heat for nourishing yin and regulating qi-flowing for promoting blood circulation,and the clinical results are better in terms of the combination of the syndrome differentiation and the acupuncture treatment.

Keywords:acne;clearing heat for nourishing yin;regulating qi-flowing for promoting blood circulation;Lan Dong;gynecology

兰东，首都医科大学附属北京朝阳医院西院皮肤科主任医师，从事中西医结合皮肤病临床工作30年，曾师从北京中医医院皮肤科陈凯教授。兰东主任医师认为女性迟发性和持久性痤疮在临床辨证中以肝肾阴虚、气滞血瘀为主，辨证论治强调清热养阴、理气活血。笔者有幸跟随兰老师学习，现将其对本病的认识与治疗经验总结如下。

1 病因病机

痤疮是临床上常见多发的损容性慢性炎症，中医称为“肺风粉刺”“酒刺”等，俗称“暗疮”“青春痘”，其特点是颜面、胸背等处出现针头或米粒样大小皮疹，或见黑头能挤出粉渣样物，好发于青年男女。临床发现很多女性在青春期后，甚至成年后才发生痤疮，另有一些患者从青春期发病一直持续到成年，长达10余年，形成迟发性或持久性痤疮[1-2]。

古代医家对本病病因病机论述较少，或以外邪、湿聚、血热立论。如《素问·生气通天论》云：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，又云：“汗出见湿，乃生痤痱”。《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻》曰：“粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散，所谓有诸内，形诸外”。指出本病由于寒邪、热邪、风邪、湿邪郁于肌表，闭阻经络，脂凝邪聚而成痤。

兰东老师在临床上发现许多女性痤疮持续时间长或发病年龄延迟，甚至30~40岁才开始发病。他认为本病的病因及发病机制复杂，外因可能与饮食、药物、化妆品及环境污染等有关，内因主要与精神紧张或抑郁、各种压力、工作生活作息不规律等因素有关。中医辨证主要为肝肾阴虚型和气滞血瘀型为主，兼以肺胃蕴热。肾为先天之本，“女子以肝为先天”，肝肾同源，肝经郁热或肾阴不足，冲任失调，相火妄动，导致肝肾之阴阳失调，阴虚火旺，虚火上浮于面，火郁发为痤疮[3]；肝主疏泄，喜条达，当代女性尤其是职业女性处于长期慢性压力中，易生气、抑郁、烦躁、恼怒，情志不畅可致肝气郁结，又兼外感邪毒蕴于肌表，故而发病。病久不愈，可使气血瘀滞，经脉失畅，血瘀凝结发为囊肿结节。肺主皮毛、司腠理开合，若肺经风热或外感风热，致使肺热熏蒸于面，颜面腠理开合失司而发丘疹；脾胃主运化，升清降浊，由于饮食不节，过食肥甘厚味，生湿蕴热，湿热循阳明经上蒸于面而发痤疮[4]。

2 辨证分型

2.1 肝肾阴虚型 皮损好发于面部、上胸、背部，可见黑头粉刺、毛囊性丘疹、脓疱、结节等。常伴有面色潮红、手足心热、双目干涩、胸胁隐痛、小腹胀痛、腰酸乏力、耳鸣、便秘、月经不调、舌红少苔、脉弦细及经前期症状加重等。

2.2 气滞血瘀型 皮损表现多为暗红炎症性丘疹，似发非发，隐隐含含，少见粉刺[5]，病情迁延，经久不愈，可形成结节、囊肿。常伴有脾气急躁易怒、两胁胀痛、痛经、血块多、舌质色暗、可见瘀斑、脉弦或涩等。

3 治法治则

兰老师结合女性痤疮病因病机及患者症状体征，经过临床与实验室激素水平检测，提出以清热养阴、理气活血法为主，同时根据辨证加减配伍治疗本病。

3.1 内治法 基本方药组成为黄芩、丹参、桑白皮、益母草、白花蛇舌草、柴胡、黄精、枸杞子、连翘、栀子。其中黄芩苦寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经。《药性赋》：“……可升可降，阴也。其用有四：中枯而飘者泻肺火，消痰利气；细实而坚者泻大肠火，养阴退阳；中枯而飘者，除风湿留热于肌表，细而坚实者，滋化源退热于膀胱”。一味丹参，功同四物，其味微苦、微甘、微涩，性微凉，无毒。《景岳全书》：“……能养血活血，生新血，行宿血；血崩带下可止，经脉不匀可调。此心脾肝肾血分之药，亦能养阴定志，益气解烦，疗眼疼脚痹，通利关节，及恶疮疥癣，赤眼丹毒，排脓止痛，长肉生肌。”黄精滋阴润肺益肾；枸杞子滋阴补肾；益母草调理冲任，理气活血；桑白皮清肺热；连翘、白花蛇舌草清热解毒；柴胡疏肝理气；栀子清胃热，兼清三焦实火；诸药共奏清热养阴，理气活血之功，兼清肺胃蕴热之效。肝肾阴虚型可合知柏地黄汤加减；气滞血瘀型可合加味逍遥散加减。

另外，兰老师擅长加用花类药物，如玫瑰花、月季花、凌霄花、白梅花、金银花等。花类药轻清上行，系疏肝理气和血、祛斑消疮之佳品。其中，玫瑰花甘、微苦，温，补中有行，疏肝行气、活血散瘀。各类型痤疮中少佐此药，既可畅运血行，又可引药入血；凌霄花味酸，性寒，入肝经，凉血祛瘀，行血分而善清血中伏火，故“故癥瘕血闭，血气刺痛，疠风恶疮多用之，皆取其散恶血之功也”（《本经逢原》）；月季花甘、淡、微苦，平，入肝经，活血调经，消肿解毒，解郁，治月经不调，经来腹痛，跌打损伤，血瘀肿痛，痈疽肿毒。“活血、敷毒、治痘疮”（《得配本草》）；金银花甘寒，既可清透疏表，又解血分热毒，尤为治热性疮疡之要药，“最能消火热之毒，而又不耗气血，……疮疡一门，舍此味无第二品也”《洞夭奥旨》；白梅花平酸涩入肺肝二经，舒肝，和胃，化痰，可治肝胃气痛，食欲不振，瘰疬等。

3.2 外治法（针刺法） 针刺法是通过刺激人体一定的部位（腧穴），以起到疏通经络、调节脏腑、行气活血的作用，从而达到扶正祛邪、治疗疾病的目的[6]。兰老师治疗本病的处方选穴以局部近取与循经远取相互配合为原则，结合辨证选穴。治疗方法为面部皮损部位围刺，另针刺太渊、曲池、合谷、三阴交、内庭。在面部皮损部位围刺，直达病所，可起到疏风泄热、宣通局部气血的作用，针与针间距保持5 cm左右，针刺毫针数以将病灶包围为宜，不施手法；其余腧穴均用泻法：太渊为肺经腧穴，泻之可清热宣肺；三阴交系肝脾肾三条阴经的交会穴，健脾利湿调血；阳明经多气多血且其上走于面，曲池、合谷、内庭清泻阳明之热[7]。肺胃蕴热明显者，可配风门、阴陵泉、天枢等；肝肾阴虚者，可配血海、肾俞、关元等；气滞血瘀者，可配血海、阳陵泉、太冲等。每次留针30 min，每周治疗3次，3周为1疗程。

4 医案举例

郭某，女，54岁，2016年9月8日初诊。患者1年前无明显诱因面部出现红色皮疹，伴痒，时轻时重。现患者面颊部、耳部泛发暗红炎性丘疹、脓头、斑丘疹、斑片，伴痒。患者绝经2年，平素时有腰酸腿沉，脾气易急躁，眠欠安梦多，大便黏腻不爽，1次/天，小便正常，舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦数。证属肝肾阴虚兼有脾虚、气滞，治宜清热养阴、理气活血健脾。药用：丹参15 g，黄芩12 g，柴胡9 g，益母草15 g，白花蛇舌草15 g，桑白皮12 g，栀子10 g，茯苓12 g，郁金10 g，生白术12 g，鸡血藤15 g，玫瑰花10 g，凌霄花12 g，党参15 g，枸杞子12 g，黄精12 g，甘草6 g。7剂，水煎服，日1剂。

2016年10月20日二诊：患者服用7剂后，在当地继续服用14剂，停药2周后来诊。现患者皮疹明显减轻，脾气改善，自觉心情舒畅，大便基本恢复正常，仍有腰酸腿沉，眠欠安，舌质暗红，苔薄黄，脉弦数。守方加生地黄12 g清热凉血、补肾滋阴。

2016年11月10日三诊：患者服用上方3周来诊。患者面部及耳部炎性皮疹及红斑基本消退，后遗暗红色素沉着，腰腿症状及睡眠明显改善，舌质暗红，苔薄白，脉弦细，临床痊愈，目前随访未见皮损反复。

[1]Maneschi F，Noto G，Pandolfo MC.Anrogenice valuation of women with lateonsetor persistentacne[J].Minerva-Ginecol，1989；41(2):99-103.

[2]王建琴，曾仁山，唐绍生，等.迟发性或持久性女性痤疮患者血清性激素水平研究[J].中国皮肤性病学杂志，2000，14（1）：8-9.

[3]黄云，李丽琼.痤疮的病因病机及中医治疗进展[J].云南中医中药杂志，2014，35（6）：83-86.

[4]李贤俏，杨金生.痤疮的病因病机和外治法研究进展[J].中国中医基础医学杂志，2013，19（6）：713-716.

[5]兰东.司天润.赵树玲，等.清热养阴、理气活血治疗女性迟发性与持久性痤疮的临床与实验室研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3（1）：11-14.

[6]孙国杰.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：150.

[7]兰东，司天润，赵树玲，等.针药结合治疗不同证型女性迟发性与持久性痤疮的临床与实验研究[J].中国针灸，2004，24（6）：379-382.

Experience of Chief Physician Lan Dongin the Treatment of Female Late-onset and Persistent Acne

SUYumei,LAN Dong
(Department of Traditional Chinese Medicine,Wulituo Street Community Health Service Center of Shijingshan District,Beijing 100042,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.032

1672-2779（2017）-18-0073-02

2017-06-16）

△指导老师