甲氨蝶呤联合米非司酮治疗瘢痕妊娠的疗效观察

陆倩

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗瘢痕妊娠的疗效观察

陆倩

目的探究瘢痕妊娠临床治疗中甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗效果。方法选择我院2013年1月—2016年12月收治的58例瘢痕妊娠孕妇，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，比较两组患者治疗情况及治疗效果。结果观察组患者子宫切除率为3．44%，平均住院时间（10．27±2．20）d，均少于对照组患者（P＜0．05）；观察组患者治疗总有效率为93．10%，高于对照组患者（P＜0．05）。结论甲氨蝶呤联合米非司酮治疗瘢痕妊娠疗效确切，有效阻断胚胎组织的营养供给，终止妊娠成功率高，减少子宫切除率，提高临床治疗效果。

甲氨蝶呤；米非司酮；瘢痕妊娠；治疗效果

瘢痕妊娠指孕妇有瘢痕子宫，妊娠时孕囊着床在子宫瘢痕处的现象。瘢痕妊娠具有较高的风险，可导致子宫破裂，在诊断早期就给予针对性干预措施以终止妊娠[1]。甲氨蝶呤是临床用于终止妊娠的常用药，可抑制胚胎细胞的营养供给和生长发育。临床有研究指出，米非司酮联合甲氨蝶有效提高治疗效果，缩短患者住院时间，减少子宫切除率[2]。本文为探究不同方法治疗瘢痕妊娠的疗效，在参考近几年国内外临床研究的基础上，选择我院收治的58例患者作为研究对象，取得了较好的研究成果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月—2016年12月收治的58例瘢痕妊娠孕妇，患者年龄19～43岁，平均年龄（29.57±5.30）岁，停经时间40～70 d，平均停经时间（45.28±3.65）d，所有患者均符合瘢痕妊娠诊断标准且经实验室检验和影像学资料证实。根据治疗方法的不同将58例患者分为对照组和观察组，29例单纯采用甲氨蝶呤治疗患者标记为对照组，29例采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗患者标记为对照组，两组患者在年龄、病情方面均无明显差异。

1.2 方法

对照组患者给予单纯甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶（注射用甲氨蝶呤，江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H32026443）50 mg，肌肉注射，1次/d，连续治疗7 d；观察组患者在甲氨蝶呤治疗的基础上加以米非司酮治疗，米非司酮（米非司酮片，湖北葛店人福药业生产，国药准字H20033551），25 mg/片，在空腹状态或进食2 h后口服，1片/次，2次/d，连续服用3 d[3]。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0进行统计分析，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况的比较

统计比较两组患者临床治疗情况，结果显示，对照组患者子宫切除3例，切除率为10.34%，住院时间12～27 d，平均住院时间（18.66±4.85）d；观察组患者子宫切除1例，切除率为3.44%，住院时间5～20 d，平均住院时间（10.27±2.20）d。观察组患者子宫切除率和住院时间均少于对照组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义。

2.2 两组患者治疗效果的比较

观察比较两组患者的临床疗效，结果显示，对照组患者显效13例，有效9例，无效7例，治疗总有效率为75.86%；观察组患者显效22例，有效5例，无效2例，总有效率为93.10%。观察组患者治疗总有效率高于对照组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义。

3 讨论

瘢痕妊娠是临床上较为常见的异位妊娠类型，近几年来，随着剖宫产率的上升瘢痕妊娠的发病率也呈现出明显升高的趋势[4]，瘢痕妊娠孕囊着床在瘢痕组织最为薄弱部位，深嵌在子宫肌层内，要选择合适的药物阻断孕囊与宫腔联系，抑制胚胎发育。米非司酮为一种抗孕激素药物，与糖皮质激素受体、孕酮受体具有良好的亲和性，通过与受体结合，阻断机体内孕激素含量，破坏胚胎绒毛滋养细胞，达到抑制胚胎细胞生长发育的治疗目的[5]。在与甲氨蝶联合用药中，从抑制滋养细胞代谢和破坏子宫绒毛结构联合作用，切断胚胎细胞营养供给的途径，减低孕酮活性，终止妊娠[6]。临床有研究指出，甲氨蝶呤联合米非司酮用药的治疗效果明显优于单纯甲氨蝶呤用药[7]，本次临床研究结果显示，观察组患者子宫切除率为3.44%，平均住院时间（10.27±2.20）d，均少于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者治疗总有效率为93.10%，高于对照组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义。米非司酮为合成类固醇药物，引导患者子宫绒毛出现变态性反应，降低体内黄体生成素水平，抑制黄体生长，促进孕酮的凋亡，与甲氨蝶呤联用直接破坏滋养细胞的DNA，抑制细胞分裂，加速胚胎细胞的死亡。在药物安全性上，甲氨蝶呤的不良反应可引起胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损伤等，但患者不良反应价位轻微，在停止用药后不良反应症状会随着消失[8]。

综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗瘢痕妊娠疗效确切，有效阻断胚胎组织的营养供给，抑制胚胎细胞分裂，终止妊娠成功率高，减少子宫切除率，提高临床治疗效果，给药简单，用药方便，安全性高，在瘢痕妊娠早期即给予药物干预，可作为首选药。

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[3]柯凤琴． 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗48例子宫切口疤痕妊娠临床疗效观察[J]． 中国妇幼健康研究，2016，27（S1）：182．

[4]钱芳波，郭凌岑，白银阳． 甲氨蝶呤联合天花粉治疗剖宫产疤痕妊娠的临床疗效分析[J]． 中国妇幼保健，2014，29（5）：748-749．

[5]杨玉侠，刘士梅，石琳，等． 自拟中药方联合甲氨蝶呤及米非司酮治疗内生型早期子宫瘢痕妊娠的疗效观察[J]． 临床合理用药杂志，2014，7（7A）：64-65．

[6]娄红霞，张艳． 甲氨蝶呤不同途径给药联合米非司酮治疗剖宫产后子宫切口妊娠的疗效观察[J]． 临床合理用药杂志，2012，5（24）：62．

[7]朱天波，吕燕玲，容俊，等． 甲氨蝶呤+米非司酮药物治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床疗效观察[J]． 中国医药指南，2013，11 （4）：37-38．

[8]黄瑾姝． 甲氨蝶呤不同途径给药联合米非司酮治疗剖宫产后子宫切口妊娠的疗效观察[J]． 中国卫生产业，2013（30）：183-184．

Clinical Observation of Methotrexate Combined With Mifepristone in the Treatment of Scar Pregnancy

LU Qian Obstetrics and Gynecology Department, Taizhou Fourth People's Hospital, Taizhou Jiangsu 225300, China

ObjectiveTo explore the therapeutic effect of methotrexate combined with mifepristone in the clinical treatment of scar pregnancy.Methods58 pregnant women with scar pregnancy were selected from January 2013 to December 2016. According to the different treatment methods, the patients were divided into two groups: the control group and the observation group. The treatment and therapeutic effect of the two groups were compared.ResultsThe hysterectomy rate of the observation group was 3.44% and the average hospitalization time was (10.27±2.20) days, which was significantly lower than that of the control group (P＜0.05). The total effective rate of the observation group was 93.10%, higher than control group (P＜0.05).ConclusionMethotrexate combined with mifepristone is effective for the treatment of scar pregnancy, effectively blocking the nutrient supply of embryo tissue, terminating the high success rate of pregnancy, reducing the rate of hysterectomy and improving the clinical curative effect.

methotrexate; mifepristone; scar pregnancy; therapeutic effect

R714

A

1674-9308（2017）05-0167-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．093

江苏省泰州市第四人民医院妇产科，江苏 泰州 225300