探讨PBL教学在疼痛学教学初期中的应用价值

丁远远 姚鹏

探讨PBL教学在疼痛学教学初期中的应用价值

丁远远 姚鹏

目的探讨疼痛学教学初期中使用PBL教学的效果。方法选取2010年入学的临床医学专业学生为研究对象，将其随机分为对照组（42例）和PBL组（40例）。对照组采用传统教学，PBL组采用PBL教学。对比（1）对照组和PBL组随堂、1个月后成绩测评。（2）对照组和PBL组教学方法满意度。结果（1）对照组和PBL组随堂成绩测评比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组和PBL组1个月后成绩测评对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；PBL教学的优势显著性可维持长期效果。（2）对照组和PBL组教学方法满意度分别为（82.4±3.6）分、（93.8±2.4）分，两组患者结果比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论本次研究认为疼痛学教学中使用PBL教学能提高学生成绩，提高分析和解决问题的能力，为疼痛学教学方法的改进及推广提供有效的思路和办法。

疼痛学；PBL教学；医学教育

医学教学的要点是用有效的教学手段传授严谨的学科知识，培养学生的自我学习及解决问题能力。要得到良好的教学效果，势必要在遵循教育教学客观规律的同时，符合各医学学科自身知识特点。疼痛学是一门较新的医学学科，相对传统医学学科，本学科在教学初期存在以下制约专业知识展开的因素：（1）学科较新，新生很难从前期的专业学习中获取本学科知识；（2）学时有限，为深入展开讲解本学科知识造成不利影响；（3）知识形式复杂，学科知识跨度大，与其他学科交叉多。

PBL（problem-based learning）是指以问题为中心，开放性学习，主导者为学生，教师引导，充分调动学生的学习积极性，提高其综合分析和解决问题的能力，强化学生自学的能力，有利于全面的培养和素质的提高[1-2]。将医学教育中比较成熟且应用广泛的PBL教学法引入疼痛学的教学过程，可能会极大的提高教学质量。如何在以上3个制约条件存在的前提下，结合PBL方法设计出有效的教学手段，是疼痛学教学成败的关键。因此，本文结合作者实际参与的教学样本，采用PBL教学，并加以举例、说明和论证，探讨PBL教学在疼痛学教学初期中的应用价值。

1 对象与方案

1.1 研究对象

选取中国医科大学96期（2010年入学）临床医学专业4班（50人）、6班（50人）学生，共计100人（实际出勤82人，其中4班40人、6班42人），其中男生46名，女生36名，年龄21～23岁。PBL组和对照组学生的性别、年龄一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组学生均已接受3年的医学教育但并未进行疼痛学相关教育，专业科目累加成绩对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 试验设计及分组

按自然班级分为2组，两组学生课程相同，授课教师为同一人，总课时时长均为90 min。

对照组：6班（42人），本组采用传统讲授方式进行教学。

PBL组：4班（40人），本组主要采用PBL方式进行教学。分为4队，每队10人，课前安排同队学生同处就坐。每对主持人1人、记录员2人，主要任务为发起讨论、控制节奏及汇总记录。

1.3 试验方案

教学实践选在学期初期，提前1周告知参与学生授课内容，选取《疼痛学》中神经病理性疼痛作为两组学生共同的知识核心，并结合知识点选取糖尿病周围神经病，带状疱疹后遗症及三叉神经痛3个案例作为两组学生教学临床补充。其中案例与临床关联度大，在临床中发病率高，案例中患者各临床表现及表征指标可辨识性强，疼痛治疗方式具有前沿性。

1.3.1 对照组 采用传统讲授方式为授课的主要手段（过程中播放与PBL组相同课件）。授课后由教师提供案例分析作为临床实例补充，最后由教师进行扩展知识及相关书籍介绍，课堂过程要求学生做好笔记，并提供书面的案例总结分析，汇总到教师。

1.3.2 PBL组 采用PBL的教学理念进行疼痛学课程进度编排，具体环节为：（1）驱动问题抛出：由教师完成，基于选中的案例提出问题，选中知识点存在于驱动问题中；（2）案例构建：由教师完成，结合幻灯片采用描述方式传递案例信息。信息传递完成后为各队提供以下资料：课件打印稿、案例涉及的名词解释列表、案例患者图片及各项检测报告装订的病例手册打印稿（所有信息与对照组相同）；（3）集中讨论记录：由学生完成，教师列席，由各队主持人发起讨论，自由发言。教师轮转列席各队讨论，教师列席的主要任务是简单向学生解释讨论过程中触及的超纲知识，监督讨论过程，参与深度严格控制，不影响学生的讨论节奏。整个讨论过程的要点由各队2名记录员记录，在讨论结束后详细记录本队认可度最高的观点，得出最终结论及治疗方式，最终结论由各队记录员摘抄汇总到教师；（4）共同总结辨析：教师根据得到的最终结论，结合案例对各队观点进行点评，纠正错误，完善不足，点评结束后给予最终的知识总结；（5）扩展知识补充：提供学习资料目录并简单说明查阅方法。

1.4 效果评价

1.4.1 成绩测评 下课前进行随堂测验，试卷内容包括单项选择20题、名词解释5题、案例分析4题，主要考察范围为神经病理性疼痛的定义，疼痛特点，自发痛，痛觉过敏，痛觉超敏的概念，肩关节组成，神经阻滞点等，共100分；1个月后再次进行考试，形式与随堂一致，并在考试后进行满意度调查问卷。

1.4.2 问卷调查 对学生进行教学方法满意度问卷调查[3]：包括课堂气氛、师生交流、学生自主学习能力、学习积极性、自我评价5项，每项分：A.非常认可；B.比较认可；C.基本认可；D.不认可；E.反感。每项A～E得分为20分、15分、10分、5分、0分，计算总得分，满分分值为100分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生随堂、1个月后成绩测评对比

对照组和PBL组随堂成绩测评结果比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组和PBL组1个月后成绩测评结果对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），PBL教学可显著性提高学生成绩，并可长期维持效果，见表1。

表1 两组随堂、1个月后成绩测评对比（±s）

成绩测评（分）随堂 1个月后对照组 74.4±5.6 71.3±5.1 PBL组 89.6±8.4 87.3±7.4 t 5.76 6.29 P ＜0.05 ＜0.05组别

2.2 两组教学方法满意度对比

对照组和PBL组教学方法满意度分别为（82.4±3.6）分、（93.8±2.4）分，两组结果比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组教学方法满意度对比（±s）

组别教学方法满意度（分）对照组 82.4±3.6 PBL组 93.8±2.4 t 6.43 P ＜0.05

3 讨论

疼痛是绝大多数疾病突出的表现，慢性疼痛本身就是疾病的一种，缓解和终止疼痛是患者强烈的诉求。疼痛学正是为了更好、更专业地满足患者这一迫切愿望而产生的一门新兴学科。但由于系统的疼痛学出现时间较晚，在患者中认知度不足，直接造成了本学科在医学教育中重视程度不够，本文开始时提出的3个制约因素也由此产生。针对这一现状，应客观结合疼痛学在目前医学领域中的地位，在本学科教学初始，使用切实有效地教学方法，提升学生对疼痛学的认识、重视程度。同时本学科与其他学科交叉广泛、对临床应用能力要求较强，更应在教学初期就培养学生养成独立思考、全面辨析问题的能力，并以此当做教学成败的关键[4]。对此，我们提出在疼痛学学习初期的教学理念为：激发兴趣、提升认知、拓展思路、以用为本。传统教学方法学生参与度不高、信息传递方向单一、课堂气氛沉闷，这就需要在初期教学过程中选择一种更贴合本理念的教学方法。PBL教学方法以问题为导向、以情景案例为主干，重视交流分析、重视观点交流，整个教学过程气氛活跃，学生注意力集中，对新学科新知识的接受意愿较强[5-6]。且通过教学成绩比较及学生反馈情况看，PBL较传统教学方法优势明显，并可以维持长期效应时间，说明PBL适合本学科初期教学使用。

PBL教学方法由Barrows教授首先提出，已成为国际医学教育的主要教学方法之一[7-8]。PBL是比较先进的教学方法，优点突出，重思重用，应用手法灵活。但为达到应有的教学效果，各应用环节前期需要进行细致有效的设计和知识准备。在教学的5个PBL环节中教师需进行丰富的理论知识支持和适时的临场控制。在驱动问题抛出环节中，驱动问题是整个课程的路标，如何选择至关重要，所选问题除了紧贴教材答案严谨外，还需考虑是否利于后几个环节展开。而案例情景构建环节在信息传递的过程中必须细腻全面，案例选取应具备真实感强，讨论及应用价值高，涉及相关知识丰富但条理清晰的特点，并应注意知识接口顺畅，使初期学习本学科的学生能用已学的其他医学学科知识链接进入。集中讨论记录环节应注意的方面是信息通道的畅通和学生情绪的调动，对经历PBL模式不多、对案例讨论无从下手的学生小组应给予前期的开题引导。不管以何种教学方法，最后的目的都是使学生能系统、严谨的掌握知识，而知识的系统性和严谨性，要靠总结辨析环节确立，本环节是整个PBL教学法有效信息量最大的环节，在本环节中教师对知识的总结应图文并茂、言简意赅，对讨论环节中错谬的知识进行重点强调和纠正，避免学生出现错误信息的混淆。扩展知识补充环节应做好信息分类，介绍的书籍及其他相关资料应有轻重区分，知识量及难度层层递进，以适应不同学力的学生。

综上所述，在掌握有效的PBL教学方法后，使用合理的PBL手段对初学疼痛学的学生成绩提高帮助很大。实践证明，对本学科来说，此方法方向正确，意义积极，应继续对此进行推广并逐年完善PBL手法及环节设计的完善程度，从而逐步使之成为疼痛学初期教学的主要手段。

[1]Roh YS，Kim SS. Integrating Problem-Based Learning and Simulation: Effects on Student Motivation and Life Skills[J]. Comput Inform Nurs，2015，33（7）：278-284.

[2]Azer SA，Azer D. Group interaction in problem-based learning tutorials: a systematic review[J]. Eur J Dent Educ，2015，19（4）：194-208.

[3]贾燕，易斌，陈雄，等. 多种教学法在内科学见习中应用[J]. 实用预防医学，2011，18（9）：1800-1801.

[4]卢红艳，常明，王秋霞，等. PBL 结合循证医学教学模式在临床实习中的应用[J]. 基础医学教育，2012，14（11）：876-878.

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[6]Kilroy DA. Problem based learning[J]. Emerg Med J，2004，21（4）：411-413.

[7]Pilcher J. Problem-based learning in the NICU[J]. Neonatal Netw，2014，33（4）：221-224.

[8]Strohfeldt K，Khutoryanskaya O. Using Problem-Based Learning in a Chemistry Practical Class for Pharmacy Students and Engaging Them with Feedback[J]. Am J Pharm Educ，2015，79（9）：141.

Discussion on the Value of PBL Teaching in the Early Stage of Pain Management Teaching

DING Yuanyuan YAO Peng
Department of Pain Management, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110004, China

ObjectiveTo study the effect of PBL teaching in the early stage of pain management teaching.MethodsThe 2010 clinical medicine students were chose for the study, randomly divided into 2 groups, 42 students for the control group and 40 students for the PBL group. The control group used traditional teaching, while the PBL group was applied PBL teaching. Comparison: (1) The control group and the PBL group pain management achievements immediately after teaching and one month later. (2) The control group and the PBL group teaching method satisfaction.Results(1) The control group and the PBL group achievements results immediately after teaching showed significantly difference (P ＜ 0.05), achievements results one month later were still di ff erent (P ＜ 0.05). (2) The satisfaction of teaching methods in the control group and PBL group was (82.4 ± 3.6), (93.8 ± 2.4). Comparison of two groups of patients, the di ff erence was statistically signi fi cant (P ＜ 0.05).ConclusionThis study suggests that pain management education using PBL teaching can improve student achievement, increase students ' analysis and problem-solving skills. PBL teaching can provide e ff ective ideas and methods for improving and promoting the teaching methods of pain management.

pain management; PBL teaching; medical education

G642

A

1674-9308（2017）06-0007-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.004

中国医科大学附属盛京医院疼痛科，辽宁 沈阳 110004通信作者：姚鹏