小儿麻醉继续医学教育方式的探讨

尹红 李妍 马晨光 赵平

小儿麻醉继续医学教育方式的探讨

尹红 李妍 马晨光 赵平

随我国儿科医学整体水平的提高，尤其是儿外科技术力量的提高，基层医院对儿科麻醉专业化培训需求越发提高。在麻醉医学领域，儿科麻醉有其独有的专业化特点，需要各个医院对科室人员进行系统的规范化的培训，提高医疗安全性的同时提高为患儿服务的整体医疗水平。近年小儿麻醉培训基地具体工作开展，通过入科前评估、入科理论培训、模拟人训练、入科阶梯晋级、临床实践考试等多种方式的尝试，逐渐形成培训常规及自身特色，积极调动积极性，提高培训质量，更好地推动我国基层小儿麻醉的发展并改善基层医疗安全环境。

小儿麻醉；培训；继续医学教育

小儿麻醉专科医师培训是麻醉医师、住院医师规范化培训后进行的儿科麻醉继续医学教育的重要组成部分。随我国现阶段儿科医学整体水平的提高，尤其是儿外科技术力量的提高，基层医院对儿科麻醉专业化培训需求越发提高。另外，在麻醉医学领域，儿科麻醉有其特点及安全性等特殊问题，需要各个医院对科室人员进行系统的规范化的培训，提高医疗安全性的同时提高为患儿服务的整体水平。小儿外科为我院特色科室，小儿外科各3级科室配备齐全，全年手术量国内排名名列前茅。主要开展小儿普通外科腹腔镜、胸腔镜微创手术、泌尿外科微创手术、小儿骨科脊柱畸形矫正手术、小儿先天性心脏病、新生儿外科手术等疑难杂症外科治疗。自2000年至今，中国医科大学附属盛京医院作为首批全国小儿麻醉培训基地，为辽宁及吉林地区基层医院麻醉医生进行小儿麻醉继续医学教育培训，通过入科前评估、入科理论培训、模拟人训练、入科阶梯晋级、临床实践考试等多种方式培养了数10位优秀的基层麻醉医生，现将培训经验作如下总结。

1 小儿麻醉培训的重要性

作为保障医疗服务及技术水平的提高的重要手段，继续医学教育（Continuing Medical Education，CME）的重要性众所周知。对于小儿围术期医学中扮演重要角色的麻醉医生来说，继续医学教育显得尤为重要。在目前儿科医生紧缺的状态下，儿科麻醉医师匮乏更加严重，同时儿科麻醉医师面临着高强度、高风险、高压力的工作，付出与所得不相匹配，不能吸引更多的人才从事儿科麻醉工作。诸多原因导致基层医院从事儿科麻醉的人员层次不一，基础参差不齐，提高了培训的复杂性。众所周知，小儿麻醉绝非成人麻醉的缩小版，小儿甚至新生儿病理、生理、发病机制等与成人相比有千差万别。小儿麻醉相关并发症高于成人，并且年龄越小并发症及死亡率越高。所以规范化的专业化培训是基层医院麻醉医生承担起小儿麻醉临床工作的强有力安全保障。国外小儿麻醉医生的专科培训一般为12月[1]，而我国普遍缺乏正规的小儿麻醉亚专科培训计划及规定。往往由各个医疗机构自行决定资质及学习时间等。所以存在小儿麻醉医师资质低下、水平参差不齐、培训时间不够、培训不到位等实际情况。

2 小儿麻醉培训的特点

小儿麻醉是麻醉学的亚专科，小儿年龄跨度大，从新生儿、婴幼儿到学龄儿童、青少年，麻醉风险高、挑战大，需要做好整个围术期的麻醉管理。其培训需要在手术室、其它麻醉区域和ICU进行。小儿麻醉医师面临的不仅仅是麻醉工作本身如麻醉用药、麻醉技术操作、麻醉方法选择、麻醉管理等，同时要考虑患儿自身因素如年龄大小、有无内科并发症及其严重程度等进行综合考量，要具有快速、正确处理术中急性出血、脏器损伤、心跳骤停等突发事件的应变能力，这些都要求我们除掌握麻醉专业知识外，要通晓小儿疾病的解剖特点和病理生理改变，要对麻醉和手术中可能遇到的问题有所掌握和预见[2-3]。由于基层进修医师的地域、资历、经验水平参差不齐，“以人为本”的培训计划显得尤为重要。部分进修医师底子薄，基本理论不扎实，甚至是刚大学毕业的年轻医师，所以在临床教学时必须针对性加强对基础知识、基本技能的掌握，既达到培训目标，也保证了临床医疗工作的安全。部分具有良好外科基础，甚至已经从事多年临床麻醉的进修医师，他们往往渴望学习新技术、新方法，来处理疑难复杂疾病，科室采取适当缩短这部分医师培训过程，参与高级别手术麻醉的要求。

3 小儿麻醉专业化培训方案探讨

任何学习过程都有其特定学习曲线。严格按照其规律制定周密的培训计划，并执行是小儿麻醉培训基地形成自身特色的关键。中华麻醉学会小儿麻醉学组曾经制定过小儿麻醉专科医师的培训方案，包括已完成麻醉科住院医师培训具有麻醉执业医师资格，主治医师职称或者有5年以上从事麻醉工作的经历，最好有在上级综合性医院或儿童专科医院麻醉科进修的经历；为期3个月，培训期间必须完成1～7岁小儿麻醉100例以上，其中气管插管全麻不少于50例；1岁以下小儿的麻醉50例以上，其中气管插管全麻不少于20例[4]等要求。从临床小儿麻醉安全性出发，这只是小儿麻醉亚专业培训的最低要求。

3.1 入科前评估

在进行培训前需要对学员进行摸底考核，进行入科前评估。只有通过摸底考核及入科前评估的学员才能够进入下一轮的学习计划。通过摸底考核环节，了解学员自身特点，“因材施教”进行有针对性的培训计划。

3.2 前临床培训

入科后进行一系列前临床培训，包括基础理论培训、模拟人训练、模拟病例情景培训等项目，从多方面入手，解决基层学员起点不一，基础薄弱等问题，为临床培训阶段做好充分的准备。其中多媒体教学方法最易接受，效果明显。把多媒体技术引入到教学中，结合其他教学方法，能给学员一个身临其境的环境，大大提高学员学习兴趣，注意力更为集中，提高学习效率，完成传统教学不可能达到的教学效果。模拟病例情景培训是针对性的设计一些专题病例，让学员就病例所要解决的问题发表自己的见解，进行组内讨论，相互交换看法及见解[5]。通过这种前临床模拟培训，让学员身临其境，去寻找解决问题的答案，其核心目的不是看学员是否找到正确答案，而是培养分析思考问题的思维能力。临床实践中，要在错中复杂的临床表现中，在横向联系的鉴别中去推理、认识疾病及治疗的本质，取得了较好的教学效果[6-7]。

3.3 临床培训

开始进入临床培训阶段后，强调医疗安全的重要性，采取入科阶梯晋级、临床实践能力考试等多种方式，重视“以人为本”的理念，按照培训前评估情况制定周密的培训计划，循序渐进，使学员逐渐掌握由浅入深的基本理论及操作技术。小儿麻醉专业的特殊性决定了阶梯晋级，由简单病例到疑难病例的学习过程更适合小儿麻醉培训计划。可按个人情况，由成人麻醉、小儿普外科小手术麻醉、泌尿外科麻醉、小儿骨科麻醉、五官科麻醉、新生儿及小儿危重症麻醉等顺序，循序渐进，加大学习的复杂性。在学习的最后阶段进行新生儿危重患者及ICU 的各项技能培训是检验学员所学知识的考核环节之一。

3.4 阶段性总结与反馈

在培训中期及结束前，进行培训心得及反馈工作，从学员及教师两方面评估及反馈已完成的培训心得。以便总结上一阶段的工作并对教学工作进行反馈，总结经验教训，从长远提高整体教学培训水平，形成小儿麻醉培训基地自身特色。

3.5 管理特点

授课教师及管理老师队伍是培训计划顺利完成的关键环节。需要专人管理，专人负责，留档管理等保障整个培训计划的顺利进行。在培训的整个过程中值得一提的是，模拟人教学方法深受广大学员的认知和好评。在模拟人教学板块，通过情景再现，模拟病例分析等培训方法使得让学员更快掌握操作技术要领，减少学习期间的不可预见事件发生可能性[8]。小儿麻醉专业的特殊性决定了阶梯晋级，由简单病例到疑难病例的学习过程更适合小儿麻醉培训计划。在学习的最后阶段进行新生儿危重患者及ICU 的各项技能培训是检验学员所学知识的考核环节之一。

以上是结合我院小儿麻醉培训基地开展多种培训教学模式尝试新的培训方法的总结，经过几年的培训教学工作的进步和改良，收到良好的效果，为辽宁及内蒙古东部，吉林地区培养了数10名优秀的小儿麻醉专科医生，同时大大提高了地区基层医院小儿围术期医疗整体水平。

4 小儿麻醉培训展望

现代医学的进步对小儿麻醉工作提出了挑战，也为小儿麻醉的发展创造了条件。小儿医学的发展内容丰富，新知识、新理论、新技术方法都今非昔比。从事小儿外科及围术期医疗服务的医疗战线迎来了崭新的新时代。在这个与时俱进的年代，需加强小儿麻醉学科建设，加大小儿麻醉人才培养力度，需加速小儿麻醉队伍素质培养，不断提高小儿麻醉学科的整体实力和学术地位。通过加强对小儿麻醉基层医师规范化培训，采取定期理论学习、长期模拟训练、部分临床实践等规范化培训体系，充分提高基层医师小儿麻醉理论水平和临床技能。在今后的工作中积极开展远程继续医学教育培训，充分利用现代化手段，丰富继续医学教育资源，提高小儿麻醉继续医学教育的普及性扩大覆盖面。也相信通过各个小儿麻醉培训基地的逐渐成熟壮大，通过基层医院及医疗管理机构的重视，能够更好地推动我国基层小儿麻醉的发展并改善基层医疗安全环境，为全民医疗水平的提高做出应有的贡献。

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Discussion on the Way of Continuing Medical Education in Pediatric Anesthesia

YIN Hong LI Yan MA Chenguang ZHAO Ping
Department of Anesthesiology, Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University, Shenyang Liaoning 110042, China

With the improvement of the overall level of pediatric medicine in our country, the need for continuing medical education of pediatric anesthesia has been increased. Systematic standardized training of basic hospital sta ff would improve the safety of medical services while improving the overall level of medical services for children. During education, many training methods were adopted to actively mobilize the college enthusiasm and gradually formed a training routine and its own characteristics, while successfully improved the primary health care environment.

pediatric anesthesia; training; medical education

G642

A

1674-9308（2017）06-0001-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.001

中华医学会医学教育分会和中国高等教育学会医学教育专业委员会医学教育课题（2016B-YJS016）

中国医科大学附属盛京医院麻醉科，辽宁 沈阳 110042

赵平