微课结合PBL教学法在外科教学中的研究与应用

郭琳

微课结合PBL教学法在外科教学中的研究与应用

郭琳

目的根据外科学的教学内容及特点，教研组尝试以微课结合PBL的方式进行外科教学，探索其教学效果以及在教学中实施的具体步骤与方法。方法选取医学临床专业116名七年制临床医学学生作为研究对象，随机分成两组，实验组采取微课结合 PBL的教学模式，对照组采取传统教学的模式进行教学，课程结束后进行理论考试、病例分析测试，从而探索微课结合对比PBL在外科教学的意义。结果实验组和对照组的理论考试成绩对比，差异无统计学意义（P＞0.05），但是实验组学生的病例分析成绩高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在外科临床教学中，微课结合PBL的教学模式能够提高临床专业学生的学习积极性，能够培养学生的临床思维能力，提升教学效果。

外科学；微课；PBL教学；临床见习

外科教学是临床医学专业学生将医学的理论知识与临床实践技能相结合的重要步骤，其对医学生的学习能力、学习态度、知识的掌握及沟通能力、技能培养等都有很多的要求。由于外科的专科性较强、涉及面很广、人体解剖较为复杂、疾病的临床表现多种多样，加上传统的外科教学方式是以“填鸭式”、“灌输式”的方法为主，医学生在进入外科实习后感觉非常难以理解外科的内容，学生往往出现望而却步，可能丧失主动学习的信心。那么怎样在短时间内让学生对外科临床中的基本知识有一个非常全面而且直观的了解，这是教师在教授过程中需要解决的第一大难题。社会在不断地进步，医学教学模式得到不断的更新和发展，以问题为基础的教学方法（problem-based learning，PBL）是以学生作为主体、以临床问题做为核心进行研究性的学习[1-2]；微课教学方法（Micro-course）是以“网络视频课程”为主体的表现形式，以学生自学或教学应用为目的的教学方法[3-4]。两者结合能够很好地调动学生的积极性，实现临床教学目标。中国医科大学附属盛京医院近年来将此两种教学方法有机地结合起来并应用于七年制临床医学学生的教学之中，现将研究报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取中国医科大学116名七年制临床专业学生作为研究对象，将其随机分成两组，实验组采用微课结合PBL教学模式，对照组采用传统的教学模式进行外科教学。实验组60人，男生28人，女生32人，平均年龄为（21.14±0.56）岁；对照组56人，男性30人，女性26人，平均年龄为（21.07±0.64）岁。两组学生在性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。实验组及对照组均使用人民卫生出版社《外科学》（第7版）教材，授课老师相同。

1.2 教学方法

1.2.1 实验组 实验组的微课制作采用录屏软件Camtasia Studio录制外科微课，教师均熟悉并掌握该软件的操作及后期制作过程，同时准备好麦克风和摄像头。微课录制地点为盛京医院外科教研室，并保证外周环境安静且无噪音。任课教师仪表端正，讲课声音洪亮。录制微课前均需制作教学PPT，同时展示相关的辅助检查结果，从化验检查到影像学检查，教师重点强调疾病的诊断及手术治疗过程，重点强调手术方法及手术中注意事项，可根据时间限制适当添加模拟人教具。微课录制开始后任课教师对患者进行现病史问诊、专科查体，全面系统地展示此疾病的临床诊断与治疗过程，收集病史时要注意疾病的病因、临床表现、患者的家族史和接触史的问诊，教师结合同学普遍存在的问题进行讲解与强调，同时结合教学PPT，展示检查结果，最后教师通过患者的症状、体征、辅助检查结果确定诊断，提出疾病的鉴别诊断，最后任课教师提出疾病的治疗方法及治疗的最新进展。微课录制结束后，进行后期制作，提高微课的观赏性及效果性。

1.2.2 对照组 对照组采用传统的教学方法，任课教师采用PPT课件、结合板书按照外科学常规的“疾病病因-临床表现-诊断与鉴别诊断-治疗方案及手术”等内容进行外科的临床病例讲解。

实验组学生采用微课结合PBL的教学模式，把60名同学分成6组，每组10人，选择1人作为小组长。上课前1周教师会向学生发放基本信息，并引导患者对学生进行指导，学生查询、患者检查、临床表现等疾病使学生有了感性认识。此外教师提出问题，激发学生求知欲。每一组学生由组长安排，通过图书馆和文献检索系统收集资料。在进入课堂讨论阶段，作一个简短的报告，学生会发现收集的数据，由老师组织学生讨论。在这个过程中，师生要认真讨论听报告，积极引导学生进一步思考，确保案例讨论顺利进行。病例讨论过程中如果有学生提出需要进一步完善的检查，任课教师可出示相应的辅助检查结果。在归纳总结的时候任课教师利用多媒体播放录制的微课，从病史收集和查体开始，全面系统地展示临床诊断与治疗的过程，确定诊断及鉴别诊断，最后任课教师提出治疗方案及手术相关的最新进展。播放微课结束后同学可再次进行病例讨论，回顾整个诊断及治疗过程，反思在此过程中的缺陷和不足，同时可以继续随访此病例，掌握该疾病的动态发展和表现。

1.2.3 教学评价方法 课程结束后对两组同学进行测试，包括理论考试和病例分析测试。向116名同学发放问卷调查，调查内容为学生对教学方法的效果评价。调查问卷要求学生选择所在组的教学模式，选择满意或者不满意，并选出理由。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 考试成绩

实验组理论知识平均成绩为（73.68±8.56）分，对照组理论知识平均成绩为（71.25±7.64）分，两组数据对比，差异无统计学意义（t=1.021，P＞0.05）；在病例分析测试中，实验组学生平均成绩为（72.36±9.56）分，对照组学生平均成绩为（60.47±6.64）分，两组数据对比，差异具有统计学意义（t=8.256，P＜0.05）。

2.2 满意度调查

课后向学生发放调查问卷116份，有效问卷116份，有效回收率100%。

实验组学生的满意度为95.0%，学生认为微课结合PBL的教学模式能够提高临床实践能力（95.0%）；能够多次反复学习重点和难点（76.7%）；实验组学生不满意为5.0%，其中同学认为知识考点不突出，使得学习效率变差（5.0%），有些同学认为课前准备时间太短，准备不够充分（3.3%）。

对照组学生的满意率为30.4%，学生认为传统的教学模式使得任课教师能够充分讲解重点及难点，因此学生易于掌握（30.4%），有的同学认为固定的传统模式使学生容易适应和接受（25.0%）；对照组学生不满意率为69.6%，很多同学认为外科知识点过多，学习负担加重（66.1%），另外学生独立思考受到传统教学模式的限制（53.6%）。

3 讨论

在外科的临床教学中，以讲授为基础的传统的教学方法是以教师教授为中心，讲解外科疾病的诊断、治疗等方面的相关问题，研究发现授课时间紧、学习内容多是存在的主要问题，学生经常感到学习压力大，学习缺乏主动性，只是机械的背诵知识，而忽视了创新思维能力的培养，教学模式的理论与实践，学生对传统的教学模式并不喜欢。人体解剖学、外科手术学、病理生理学等学科与外科学的知识有着紧密的联系，学生无法消化理解知识点，有许多学习上的困难，学生听教师简单地教，很难确保内存和死记硬背的学生需要占用大量的时间和精力，所以学生忽视的理论和实践，它会产生“高分低能”的医学生[5-6]。和 PBL教学的特点是以问题为基础，以学生为主体，教师只是一个指导，外科理论和临床实践紧密联系在一起，有效地培养学生发现问题和解决问题的能力，大大激发了学生的学习兴趣，调动学生的主动性，培养学生的团队合作精神[7-8]。PBL有利于学生理解外科学的知识点。对于外科学中重要的知识点，任课教师通过提出问题来引导学生进行思考，在PBL过程中，同学可以作为一线医生面对患者，对病人进行全面系统的诊断和治疗，然后经过一起讨论，总结出完整的诊断与治疗计划，这样学生既掌握了外科的知识点，又锻炼了临床实践能力。

但PBL教学模式有其自身的缺陷，学生深受传统方式的影响，已经习惯老师在上面讲，学生记的教学模式，学生对PBL教学方法不适应，学生主动学习的意愿不强，难以把握，所以影响考试成绩[9-10]。此外，PBL教学效果还取决于学生的素质、自身的基础能力，自主学习能力、表达能力、接受知识能力；而那些基础薄弱的学生，主观能动性往往不足，把握不到重点，影响了学习效果。外科知识点多、涉及面广，需要结合人体解剖学、生理学、病理生理学等学科，外科患者的复杂性，学生更难理解。PBL课程中同学在讨论结束后，任课教师对整个课程进行总结，系统全面地为学生讲解疾病的发生发展过程，若仅仅依照教科书讲解，则占用的时间太多，无法为学生展示详细的检查结果及手术过程，因此，微课的录制就可以较好地解决此问题。

录制微课过程中，教师通过微课程进行的分析和手术操作的过程展现，增加学生的兴趣，加深对疾病的认识。在记录微课程的同时，也可以增加外科治疗的新技术和疾病治疗的最新进展。同时，微课可以反复的供学生观察和学习，特别是对于外科解剖很难理解，学生可以慢慢消化，必要时跟进病例、查找文献等[11-12]。

本研究发现，微课结合PBL的教学模式使学生的临床思维清晰、外科理论知识与临床实践结合得更为紧密、基础知识掌握得更加牢靠，所以实验组学生对理论知识的运用优于对照组。分析调查问卷结果发现，学生非常注重理论知识与临床实践的结合、自身能力的培养、考点及知识点的掌握。因此，微课结合PBL能够非常好地解决这两方面问题，学生能够既注重学习能力的培养，又加强了重点与知识点，而且同学能够利用媒体反复复习和观看。

本研究在对学习内容的微课的制作是固定的，在短时间内也显示手术知识非常困难，无法展现所有考点和难点，这就要求在课堂教学和微课 PPT记录设计教师花更多的时间去做，学习内容紧凑。教师需要通过微观课程对学生进行正确思维的诊断和治疗，同时，也对微课教师的知识水平、计算机应用能力、课堂控制能力和心理知识提出了更高的要求[13-14]。在本研究中，微课结合 PBL的教学模式在外科临床实习中的教学收效显著，同学接受程度很高，满意度非常好，此教学方法在很大程度上充分调动了学习的积极性和主动性，在保质保量的前提下，把学生的巨大学习潜力挖掘出来。

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Preliminary Exploration of Micro-course Combined With PBL Teaching Method in the Surgical Clinical Practice

GUO Lin
Department of Gastroduodenal and Nutriology Surgery, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110004, China

ObjectiveAccording to the surgical clinical practice content and characteristic, this article tries to use micro- course combined with PBL in the surgical clinical practice teaching, explore the teaching e ff ect, and the concrete steps and methods in the teaching.Methods116 cases of clinical students were chosen and randomly divided into experimental group and control group as the research participants, respectively with micro-course combined with PBL mode and traditional teaching mode. Test theories and case analysis were used at the end of the course to explore the teaching signification of micro- course combined with PBL in surgical clinical practice.ResultsTest results were no significant difference between two groups in theory (P＞0.05), but the case analysis test results of experimental group were better than the control group (P＜0.05).ConclusionIn surgical clinical practice, use micro-course combined with PBL mode can improve students’ learning enthusiasm, cultivate clinical thinking ability and improve the teaching e ff ect.

surgery; micro-course; PBL teaching; clinical practice

G343

A

1674-9308（2017）06-0009-04

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.005

中华医学会医学教育分会和中国高等教育学会医学教育专业委员会2016年医学教育研究立项课题（2016B-JJ038）

基金项目：辽宁省教育科学“十三五”规划2016年度立项课题（JG16DB499）

基金项目：辽宁省青年教育科研骨干专项（高等教育）基金资助项目（JGZXGDA004）

基金项目：辽宁省普通高等学校本科教育教学改革研究基金资助项目（UPRP20140316）

基金项目：中国医科大学“十二五”第三批医学教育科学研究基金资助项目（YDJK2013027）

中国医科大学附属盛京医院胃肠营养外科，辽宁 沈阳110004