早期关节功能训练护理干预对下肢骨折术后预后影响的临床研究

张乔

早期关节功能训练护理干预对下肢骨折术后预后影响的临床研究

张乔

目的探讨早期关节功能训练护理干预对下肢骨折患者术后预后影响的临床研究结果。方法将56例下肢骨折术后患者随机分为常规护理方法的对照组（n=25）和给予早期关节功能训练护理干预的观察组（n=31），比较两组患者术后预后的影响结果。结果观察组术后关节功能恢复和平均住院时间低于对照组；观察组关节功能恢复评估优、中度高于对照组，分度差者低于对照组；观察组术后并发症发生率低于对照组；观察组术后疼痛评分轻度和重度者高于对照组，重度疼痛者低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论早期关节功能训练护理干预可缩短下肢骨折患者术后功能恢复时间和平均住院时间，促进患者关节功能状态恢复程度，减轻患者术后疼痛和并发症的发生率。

早期功能训练；护理干预；下肢骨折；术后预后

随着现代社会人口流动及交通发达，由于外伤及车祸肇事所导致的下肢骨折患者占骨科临床住院患者的多数。此类患者多需要手术复位、固定，术后常需要卧床骨牵引，骨折术后长时间的制动常导致术后功能受限及并发症，表现为关节屈曲和伸展功能受限，以及伴发肌肉、肌力下降，由于囊和四周组织粘连所致关节僵硬，影响患者功能恢复。因此，对下肢骨折术后患者行早期康复护理干预的临床康复意义非常重要[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2015年12月连云港市灌云县人民医院外科收治的下肢骨折手术患者56例，将患者随机分为给予常规护理方法的对照组（n=25）和给予早期关节功能训练护理干预的观察组（n=31）。两组患者临床资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组给予下肢骨折术后常规护理：（1）术后注意观察生命体征，注意术后神经损伤的观察。（2）术后下肢骨折牵引期间观察牵引效果、患者体位、皮肤情况，预防牵引并发症。（3）长期卧床患者还应加强基础护理，预防卧床并发症发生。指导患者饮食，指导患者每日多次进行床上足部背伸运动及股四头肌静力收缩运动，以不疲劳为宜[2]。

观察组术后早期功能训练护理干预法：（1）术后24小时内严密观察患者术后生命体征，针对骨折部位及术后情况，制定个性化早期功能训练方案。术后行牵引者使用气垫床，防止压疮发生[3]。（2）患者术后24 h实施个性化早期功能训练方案，协助和指导患者进行床上主动康复，先由健侧肢体开始，自下肢远端到近端，依据骨折部位进行循序渐进式早期康复训练，每日2次至患者自行下地行走为止，训练内容及顺序如下：①脚趾屈伸运动：指导患者进行20～30次最大角度脚趾曲伸屈伸。②踝关节屈伸训练：做踝关节屈伸和环绕，背伸最大位置时保持一定时间，循环20～30次。③小腿肌肉收缩训练：指导患者床上伸直下肢，保持小腿肌肉张力收缩和放松，重复30次，收缩与放松保持1∶2的时间比，每次训练8 min。④髌骨松动训练：将患者骨折肢体轻抬起将软枕抵于膝下，以双手拇指及食指抵于髌骨两侧，上、下、左、右滑动髌骨，每天一次训练时间15～20 min，共30个循环[4]。⑤伸膝训练：妥善固定骨折部位，膝下垫软枕使膝关节成30°～40°角，术后初期协助被动膝关节不负重切口下屈伸训练，后期变为患者主动伸膝训练，每次伸膝保持时间为5 s，共30次，一周后达到膝关节屈伸角度达到90°。⑥大腿股四头肌收缩训练：护士将手放于患者膝部下方，指导患者伸直膝部并保持下压膝关节10 s，共30次，早期协助被动下压，后期由患者自行下压。待病情允许可采取足蹬床栏法负重练习。⑦髋关节多向性训练：每日两次协助和指导患者取仰卧位髋关节多向性旋转训练，开始时被动，后期自行练习，力度和角度从小到大，每次训练循环重复5次， 3次/d[5]。⑧辅助物理疗法：下肢骨折术后恢复期患者，可辅助高压静电、红光、微波、针等物理治疗方法，可以促进神经恢复，使治疗效果更为显著。

表1 两组患者临床资料对比（±s） [n（%）]

性别 下肢骨折类型男 女 单侧单发 单侧多发 双侧肢体观察组 31 38.94±10.42 20 11 19 7 5对照组 25 35.21±11.62 16 9 17 5 3 χ2/t- 1.267 0.002 0.305P- 0.211 0.968 0.859组别 例数 平均年龄（岁）

1.3 观察指标

评估两组患者住院及关节功能恢复时间，根据关节运动、肌力给予恢复评价，分为优、中、差三个级别。运用长海痛尺法进行疼痛评分[6]，分为轻度0～3分、中度4～6分、重度7～10分。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件包进分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后平均住院时间及关节功能恢复时间低于对照组；观察组关节功能恢复达到优和中级别的患者例数多于对照组，恢复差患者例数少于对照组；观察组术后并发症发生率低于对照组；观察组术后疼痛评分轻度、中度者多于对照组，重度疼痛患者少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后预后情况比较（±s） [n（%）]

关节功能恢复情况 疼痛评分优 中 差 0-3 4-6 7-10观察组 31 8.58±1.81 16.97±5.04 15 14 4 8/31 11 14 6对照组 25 11.84±1.93 25.44±5.57 5 9 11 16/25 5 7 13 χ2/t- -6.51 -5.96 7.35 8.243 6.595P- 0.01 0.004 0.025 0.004 0.037组别 例数 住院时间（d） 关节功能恢复时间（d） 并发症发生率

3 讨论

下肢骨折多数由于暴力外伤及交通事故所致，是骨科临床常见病。近年来，骨科技术及材料使手术预后质量提升，但由于术后关节功能康复过程较长，术后功能障碍、骨折移位、畸形愈合等并发症仍然是骨科事故或者纠纷的多发因素[7]。因此，下肢骨折术后早期功能训练是术后护理康复工作的主要内容，训练要遵循个性化方案和因人而异循序渐进的康复原则。护士要熟练掌握骨科康复护理的技能和知识，加强患者术后康复训练的指导和教育，保证患者护理安全[8-9]。下肢骨折患者术后经早期关节功能训练护理干预，患者关节功能恢复时间及平均住院时间缩短，加快了患者床位周转，患者关节功能状态恢复程度得到促进和改善，患者术后疼痛和并发症的发生率也得到缓解和降低，促进了患者术后康复。

[1] 王蓉． 分层式功能垫在膝关节周围骨折术后早期功能锻炼中的应用[J]． 中国医疗前沿，2012，7（14）：75．

[2] 熊国才，吴世寨，杨玉凤． 早期运动康复对下肢骨折治疗的作用评价[J]． 国际医药卫生导报，2012，18（20）：3062-3064．

[3] 冯霞，沈兢． 早期康复训练对股骨转子间骨折术后不同时间开始康复训练的临床研究[J]． 当代医学，2011，17（1）：119-120．

[4] 陈钢，李文武，辜辉辉． 康复训练联合髌骨松动术对膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术后膝关节功能的影响[J]． 中华物理医学与康复杂志，2011，33（8）：629-630．

[5] 陈世芳，黄纯洁． 多模式预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的护理探讨[J]． 中国中医药咨讯，2011，3（14）：50-51．

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Clinical Study on the Efect of Early Nursing Intervention on the Prognosis of Patients With Lower Limb Fracture

ZHANG Qiao Department of Surgery, The People's Hospital of Guanyun County, Guanyun Jiangsu 222200, China

ObjectiveTo explore the early joint function training of nursing intervention on the postoperative outcomes of patients with lower limb fracture clinical results.MethodsThe 56 cases with fracture of lower limb postoperative patients were randomly divided into routine nursing methods of the control group (n=25) and give early joint function training nursing intervention group (n=31), the effects of two groups of patients with postoperative prognosis were compared.ResultsObservation group and the average recovery of joint function in hospital time lower than the control group; Joint function assessment, moderate observation group was higher than that of control group, dividing memory, lower than the control group; Observation group of postoperative complication rate was signifcantly lower than control group; Postoperative pain scores mild and severe observation group was higher than that of control group, severe pain was lower than the control group. The above diferences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionEarly joint function training nursing intervention can obviously shorten the patients with fracture of lower limb function recovery time and the average length of hospital stay, postoperative patient joint function recovery, reduce patients with postoperative pain and the incidence of complications.

early functional training; nursing intervention; lower limb fracture; postoperative outcomes

R473

A

1674-9308（2017）04-0210-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．116

连云港市灌云县人民医院外科，江苏 灌云 222200