氨甲环酸对降低膝关节镜术后关节腔内出血的临床研究

郭洲郝群禹徐琳朱宁

氨甲环酸对降低膝关节镜术后关节腔内出血的临床研究

郭洲1郝群禹1徐琳1朱宁2

目的分析氨甲环酸对降低膝关节镜术后关节腔内出血的临床效果。方法选取我院72例行膝关节镜术患者，将其随机分为观察组和对照组，各36例。关节镜术后，观察组患者行术前氨甲环酸静脉注射治疗，对照组患者行静脉注射生理盐水治疗，24 h后观察两组患者引流量，4 d后观察两组患者血常规情况。结果观察组术后24 h引流量为（230．6±49．2）ml，低于对照组的（447．5±52．4）ml；，观察组术后4 d行血常规检查的血红蛋白值为（107．3±11．8）g/L，优于对照组的（91．4±9．8）g/L，P＜0．05，差异有统计学意义。结论对临床上行关节镜术患者采用氨甲环酸术前静脉注射，能有效降低患者关节腔内出血症状，有良好的临床应用效果。

氨甲环酸；膝关节镜术；关节腔出血

在骨科临床中采用关节镜术，具有较高的诊断准确性，其对患者有组织损伤小、并发症发生率低、恢复速率快等优点[1]。但手术的侵入性会对患者的膝关节造成关节腔内出血[2]。采用氨甲环酸能够减少出血症状，控制血栓形成风险[3]。本研究就72例行膝关节镜术患者作为观察对象，探讨分析氨甲环酸静脉注射对降低膝关节镜术后关节腔内出血的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年7月-2016年7月收治的72例行膝关节镜术患者作为观察对象，随机分为观察组和对照组，各36例。观察组男10例，女26例；年龄57～77岁，平均年龄（66.2±3.4）岁；平均病程（6.2±0.8）年。对照组男11例，女25例；年龄58～78岁，平均年龄（67.1±3.1）岁；平均病程（6.3±1.1）年。两组患者在性别、年龄以及病程等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均为首次行膝关节镜术，且均排除手术禁忌证，已均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者在术前均行硬腰麻醉，行平卧位。观察组患者在术前20 min，注射10 mg/kg的氨甲环酸单一剂量静脉注射；对照组患者术前同一时间给予同等剂量的0.3 g生理盐水注射。按照下肢手术常规消毒铺巾，使带水管引入收集桶内保持自然下垂，并将电动刨削器、摄像头以及光导纤维分别连接好主机，保持通电状态。在完成驱血操作之后，将气囊式止血带充气，打开灌洗调节夹与负压吸引器相连接，医师将关节镜置入进行机械操作后将手术无影灯关闭。在手术过程中要给予患者1%氯化钠溶液，并保持灌洗操作。在止血带使用过程中需要对患者的生命体征进行密切关注，以20 min/次的频率进行止血带压力指数的记录。两组患者在术后穿上防血栓弹力袜，避免下肢深静脉血栓。术后引导并鼓励患者做膝关节和踝关节运动。

1.3 评价指标

观察两组患者术后24 h的引流量，以及术后4 d后的血红蛋白值相较于术前的下降情况。

1.4 统计学分析

本研究数据以SPSS20.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后24 h引流量为（230.6±49.2）ml，低于对照组的（447.5±52.4）ml；手术后4 d行血常规检查，观察组患者的血红蛋白值为（107.3±11.8）g/L，优于对照组的（91.4±9.8）g/L，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者血红蛋白变化情况以及术后引流量比较（±s）

组别 术后引流量（ml） 术前血红蛋白值（g/L） 术后4 d血红蛋白质（g/L）观察组（n=36） 230.6±49.2 119.3±14.8 107.3±11.8对照组（n=36） 447.5±52.4 118.4±13.4 91.4±9.8t12.7 0.82 4.5P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

在骨科手术中出血症状是无法避免的，如不采取及时处理，可能会引发更为严重的下肢深静脉血栓生成、感染等症状[4]。本研究对膝关节镜术切皮前20 min将氨甲环酸按10 mg/kg单一剂量静脉输注，对关节腔出血情况的应用效果进行了探讨，研究结果表明，采用氨甲环酸关静脉注射的观察组患者术后4 d血红蛋白相较于术前的减少量低于对照组，且观察组患者术后引流量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明氨甲环酸具有显著的止血效果。

有相关文献表明，氨甲环酸是一种具有良好治疗效果的止血剂[5]。进行骨科手术的患者一般都是静脉血栓塞症高危人群，氨甲环酸具有抗纤溶的药理作用，能有效减少出血量。在术前静脉注射氨甲环酸能降低术后出血，是由于氨甲环酸分子作用于局部伤口活动性出血点，能使纤维蛋白凝血块的稳定性得到增强[6-9]。总之，对临床上行关节镜术患者采用术前氨甲环酸静脉注射能有效降低患者关节腔内出血症状，具有良好的临床应用效果。

[1] 付福建，袁伟，向朝栋． 关节腔注射氨甲环酸在膝关节滑膜炎关节镜术后的应用[J]． 中国社区医师，2016，32（3）：51．

[2] 胡孔足． 关节腔和静脉联合应用氨甲环酸显著降低人工膝关节出血量：一项随机双盲对照[J]． 临床骨科杂志，2016，19（3）：301．

[3] 闵令田，翁文杰，邱勇，等． 关节腔内灌注氨甲环酸降低全膝关节置换手术出血的前瞻性随机对照研究[J]． 中华关节外科杂志：电子版，2014，8（4）：482-486．

[4] 尹爱民，廖威明． 氨甲环酸关节腔内给药对单侧人工全膝关节置换术患者术后引流量的影响分析[J]． 安徽医药，2016，20（6）：1185-1189．

[5] 周恺棣，王弘毅，燕宇飞，等． 全膝关节置换中静脉与关节腔内应用氨甲环酸效果比较的Meta分析[J]． 中国组织工程研究，2016，20（35）：5313-5320．

[6] 沈振宇，周冰． 氨甲环酸局部应用对初次全髋关节置换围手术期失血量影响的临床研究[J]． 中国继续医学教育，2016，8（31）：151-152．

[7] 郭洲，洪曼杰，徐琳，等． 氨甲环酸对降低膝关节镜术后关节腔内出血影响的初步分析[J]． 现代诊断与治疗，2016，26（8）：1450-1452．

[8] 杨云，黄健，范海燕． 静脉及局部应用氨甲环酸联合止血带不同使用方式在TKR术中的止血效果及早期临床效果的对比研究[J]．内蒙古医学杂志，2016，48（9）：1025-1028．

[9] 林祥波，王建然，李常辉，等． 氨甲环酸局部应用对初次单侧膝关节置换围手术期失血量及安全性影响的临床研究[J]． 中国继续医学教育，2016，8（19）：148-150．

读者 作者 编者

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Tranexamic Acid Injection in Articular Cavity Clinical Study of Intraarticular Bleeding Decreased After Knee Arthroscopy Surgery

GUO Zhou1HAO Qunyu1XU Lin1ZHU Ning21 Department of Orthopaedics, The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University, Guangzhou Guangdong 510080, China; 2 Medical Records Room

ObjectiveTo analysis clinical application efect of tranexamic acid articular cavity injection to reduce the arthroscopic surgery of joint cavity hemorrhage.Methods72 patients who underwent the arthroscopic surgery were randomly divided into observation group and control group, each group had 36 cases. After arthroscopic surgery, observation group with articular cavity injection of tranexamic acid treatment, control group with articular cavity injection of saline treatment, observing two groups of patients with 24 hours, and 4 days after observing two groups of patients with blood tests.ResultsThe observation group after 24 h induced fowwas (230.6±49.2) ml, lower than the control group (447.5±52.4) ml; observation group 4 d postoperative blood routine examination of hemoglobin value was (107.3±11.8) g/L, better than that of control group (91.4±9.8) g/L,P＜0.05, there was difference statistically significance.ConclusionPatients with clinical uplink arthroscopic surgery using tranexamic acid articular cavity injection can efectively reduce the articular cavity hemorrhage in patients with symptoms, has good clinical efect.

tranexamic acid; arthroscopy; knee joint cavity hemorrhage

R687．4

A

1674-9308（2017）04-0163-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．089

广东省医学科学技术研究基金项目（B2015133）

1 广东药学院附属第一医院骨外科，广东 广州 510080；2病案室