PBL结合体验式教学在小儿肾脏内科护理临床教学中的应用

黎小芹 陈学兰

PBL结合体验式教学在小儿肾脏内科护理临床教学中的应用

黎小芹 陈学兰

目的探讨以问题为基础的学习方法（Problem Based Learning，PBL）结合体验式教学在小儿肾脏内科临床护理教学中的应用效果。方法选取2012年9月-2016年9月在重庆医科大学附属儿童医院肾脏内科实习的105名本科护生，以实习时间先后顺序分为两组，对照组（n=55）采用常规教学模式，研究组（n=50）采用常规教学模式+PBL结合体验式教学法。结果研究组护生的理论考试成绩、基础操作成绩、综合考评成绩等均高于对照组（P＜0．05）。教学效果评价显示，研究组在学习兴趣、知识理解掌握、沟通交流能力、解决问题能力、感悟理解能力等指标上均高于对照组（P＜0．05）。结论PBL结合体验式教学法可提高实习护生的学习动机，实习成绩，自主学习和沟通协作的能力，有效提高本科护生临床知识掌握和自我创新发展的能力，为临床护理教学提供了科学依据。

PBL教学；体验式教学；儿童；临床护理

以问题为基础的学习（Problem Based Learning，PBL）是一种以临床问题激发学生学习动机并引导学生把握学习内容的教学方法[1-2]。是以激发学生的自学动机，提高解决问题能力为教学目标。即以患者的疾病问题为基础，以学生为中心，以教师为引导的一种新的教学模式。体验式教学是以临床体验为特征，在教学过程中通过创设特定的教学情境，使学生凭借自己的情感、直觉、悟性等直观的感受、领悟，再认识、再发现、再创造知识，达到认知过程和情感体验过程的有机结合。使学生能够自觉学习、自主学习并有一定的创新实践思维[3]。研究表明[4-6]，体验式教学可有效提高护生运用专科知识的能力和护理服务质量，加强学生之间的沟通交流协作，帮助学生形成良好的职业观和价值观。

1 对象与方法

1.1 对象

避免同年或同批次实习护生之间的相互影响，采用非平行对照研究。2012年9月-2016年9月在重庆医科大学附属儿童医院肾脏内科实习的105名护生，以实习时间先后顺序分为两组，选取2012年9月-2014年9月进入临床实习的护生55名为对照组，采用常规带教模式，选取2014年9月-2016年9月进入临床实习的护生50名为研究组，采用常规带教模式+PBL结合体验式教学带教模式，两组护生在数据资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规带教模式，实行护理部、科室总带教教师、带教教师三级教学管理。护理专业学生由护理部直接分入各临床科室，再由科室护士长安排总带教教师，并分到各带教教师实行一对一带教，实习护生的专业培养主要依靠临床带教老师的指导。

1.2.2 观察组 采用常规带教模式+PBL结合体验式教学方案。PBL是以学生自学与老师指导相结合的小组学习为特点的全新学习模式，在理念设计实施过程与教学评估与传统的以授课为基础的学习（Lessons Based Learning，LBL）有着巨大差异[7]。本组以小儿肾脏内科常见疾病、临床表现、护理诊断、护理措施为基础，设定专科情境，使学生在规定的五周内体验2～3种案例（如急性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭等）。科室总带教教师在一周前确定合理方案，根据学生意愿，以问题为基础，实施情境模拟，小组成员均参与体验。通过模拟小儿肾脏内科常见疾病的临床表现、治疗、护理的相关过程，使学生掌握相应知识并应用于实践。实习期第五周，由科室护士长、总带教老师对学生进行实习理论考核、护理操作考核、综合考核，并完成教学效果评价表的自我测试，为评估学生对教学模式的满意度提供参考意见[8-9]。

1.3 观察指标

根据两组护生在理论考核、操作考核等指标考核的得分，评价两种教学模式的应用效果，确定教学效果对学生的影响。

1.4 统计学方法

选择SPSS18.0进行数据统计，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生各项得分对比

根据两组护生各项得分，发现研究组理论考试成绩、护理操作考试成绩以及其他项目所得总分均高于对照组；从综合考核角度发现，研究组比对照组教学的护生的专业素质水平更高，差异有统计意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组护生对教学模式的个人评价对比

根据两组护生对教学模式的个人评价，研究组在PBL结合体验式教学利于激发学习兴趣等各项促进学习因素人数，均高于对照组对常规教学模式的主观评价，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 不同教学模式下护生的各项指标得分的比较[（±s）]

组别 例数 理论考试 操作考试 病例书写 沟通能力 综合考核 总分对照组 55 15.26±1.47 16.58±2.66 16.26±1.51 16.86±1.42 15.56±1.29 80.52±1.93研究组 50 17.53±1.68 18.87±2.11 17.99±1.05 18.95±1.37 16.75±1.97 89.09±2.65t- 7.38 4.85 6.75 7.66 3.69 19.06P- 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 4 0.000 1

3 讨论

PBL结合体验式教学法以临床问题为中心，设立特定的教学情境，使学生主动参与教学过程，是一种启发引导式教学法。PBL在临床护理教学中提出的问题具有一定深度、难度和综合性。如急性肾炎的一般表现和严重表现；肾病综合征的典型临床表现；急性肾炎水肿和肾病综合征水肿的特点；环磷酰胺冲击治疗的护理要点；甲强龙冲击治疗的护理要点；肾活检术后的护理要点；血液净化患者的护理要点等。在临床教学中，老师要提出启发式教学的具体方案，核心内容要适时展开提问讨论，学生带着疑问听课，带着兴趣思考，提高了学生的临床思维能力和护理操作技能[10-12]。

小儿肾脏内科疾病专科性较强，护生对专业理论知识和护理操作技能的掌握要求较高。提高护生对护理专业学习的兴趣，促进学生掌握护理专科知识，实行案例情境设计以及体验，提高护生参与的积极性，让其在学习中体会到乐趣，同时也有利于增进师生友谊。在PBL结合体验式教学模式过程中，通过培养学生自主判断及应对小儿肾脏内科中常见护理问题以及护理措施，有利于加强学生之间的沟通交流协作，做到换位思考，提高护理服务质量，帮助学生形成良好的职业观和价值观，更体现了教学的人性化。随着教学模式的改革，PBL结合体验式教学运用到护理临床教学中，并得到教师和学生的广泛认可和接受。小儿肾脏内科在常规带教模式+PBL结合体验式教学模式指导下，以问题为基础的学习，通过情景模拟，调动了学生学习的积极性，有效激发学生的学习动力，增长专业知识和提高突发事件的处理能力。本研究通过从不同教学模式在小儿肾脏内科护理实习生中应用的效果观察，根据两组护生在考核成绩的比较，研究组的学生得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，研究组认为PBL结合体验式教学对激发学习兴趣，促进知识掌握，提高沟通与解决问题以及理解能力方面人数均多于对照组，研究组对教学模式效果评价更高，差异有统计学意义。

综上所述，常规带教模式+PBL结合体验式教学在小儿肾脏内科护理临床教学中效果较好，能够提高护生的理论考核，操作考核和综合考核成绩，激发护生学习兴趣，提高护生对教学模式的主观评价。护生能更好地掌握专业知识，理论与实践相结合，为患者提供优质、高效、人性化的护理。

[1] Marshall TA，Finkelstein MW，Qian F． Improvedstudentper-Formance following instructional changes in a problem-based learning curriculum[J]． J Dent Edu，2011，75（4）：466-471．

[2] Prosser M， Sze D． Problem-based learning：student learning experi ences and outcomes[J]． Clin Linguist Phon，2014，28（1-2）：131．

[3] Al-Azri H，Ratnapalan S． Problem-based learning in continuing medical education： review of randomized controlled trials[J]． Can Fam Physician，2014，60（2）：157-165．

[4] 梁园园，江智霞，张永春，等． 体验式教学在护理教学中的应用现状与进展[J]． 护士进修杂志，2011，26（10）：880-882．

[5] 赵远莲，江智霞，吴永清，等． 体验式教学在急危重症护理学中的应用[J]． 中华护理杂志，2011，46（11）：1100-1102．

[6] Nishiwaki K，Kawas A e，Wada T，et al． Team-based learning（TBL）in theinterdisciplinary lecture[J]． Yakugaku Zasshi，2014，134（2）：171-177．

[7] Neville AJ，Norman GR． PBL in the Undergraduate MD Pro-gram at Mc Master University： Three Iterations in Three Dec-ades[J]．Acad Med，2007，82（4）：370-374．

[8] Aldrees AA，Khalil MS，Irshad M，et al． Students’ perception towards the problem based learning Tutorial session in a system –based hybrid curriculum[J]． Saudi Med J，2015，36（3）：341-348．

[9] 赵丽洁． 体验式教学模式应用于儿科护理学教学研究[J]． 中国当代医药，2012，19（10）：152-153．

[10] Bramstedt KA，Prang M，Dave S，et al． Telemedicine as an ethics teaching tool for medical Students within the nephrology curriculum [J]． Prog Transplant，2014，24（3）：294-297．

[11] Dearnley C，Matthew B． Factors that contribute to undergraduate student success[J]． Teach Higher Edu，2007，12（3）：377-391．

[12] 赵美玉． 体验式教学模式提高护理专业学生综合素养[J]． 护理学杂志，2013，28（2）：70-72．

The Effects of Problem Based Learning Combined With Experiential Teaching in the Clinical Practice of Nursing Teaching on Pediatric Nephrologypractice

LI Xiaoqin CHEN Xuelan Department of Nephrology, Children’s Hospital Afliated of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China

ObjectiveTo explore the effect of problem-based learning (PBL) combined with experiential teaching in the clinical practice of nursing teaching on pediatric nephrology.Methods105 undergraduate nursing students in the department of nephrology in children's hospital of Chongqing medical university from September 2012 to September 2016 were selected to participate in this research projects, who were divided into two groups according practice time sequence. The control group (n=55) adopted the method of conventional teaching and the research group (n=50) adopted the method conventional teaching, along with PBL and experiential teaching.ResultCompared with the control group, the test scores of theoretical evaluation, operational capability and comprehensive capability in the research group were higher than that of control group (P＜0.05). In addition, the test scores of research group were significantly higher than that of control group, such as interest in learning, understanding of knowledge, communication capability , problem solving capability, comprehension ability (P＜0.05).ConclusionPBL combined with experiential teaching in the clinical practice of nursing teaching could significantly improve the learning motivation of students, practice performance, the ability of ability autonomous-learning and communication cooperation. Besides, this new teaching model could also improve the of self-innovation and development of undergraduate nursing students in clinical practice, which provided a scientifc basis for clinical nursing teaching.

experiential teaching; problem-based learning; children; clinical nursing

G642

A

1674-9308（2017）04-0012-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．006

2013～2014年度国家重点专科建设项目（国卫办医涵[2013]544号）

基金项目：重庆市高等教育教学改革研究项目（133098）

重庆医科大学附属儿童医院肾脏内科，重庆 400014

陈学兰，E-mail：1767482133@qq．com