中西医结合骨伤方向研究生临床能力考核评估的研究

汪利合

中西医结合骨伤方向研究生临床能力考核评估的研究

汪利合

为了培养高层次、实用型中西医结合方向骨伤科人才，使研究生毕业后能尽快独立进行临床工作，满足一线临床工作需求，根据中西医结合的特点，制定与临床诊疗工作更接近的考核制度，强化研究生在校期间的临床技能训练，提高学生临床技能操作水平显得非常必要，为此根据我院实际情况，参照执业医师考试及职称晋升人机对话考试模式，经过调研与摸索，制定了临床技能培养规划，细化了临床技能考核的指标体系，对基本操作技术等做了较为明确的规定。通过3年的实施与观察，我院中西医结合骨伤方向研究生毕业时的临床技能有明显提高，毕业后经问卷调查在就业单位的满意率亦得到了明显提高。

中西医；骨伤；临床能力

临床医学专业学位研究生的培养过程中，要突出加强临床能力培养与考核，这是保证和提高学位授予质量的关键[1-3]。但不能简单地把临床能力理解为临床操作能力，临床能力应该包括临床思维能力、分析综合能力、诊断治疗、临床技能、决策能力等内容。对于中西医结合专业骨伤方向研究生来说，思维与决策能力必须与操作能力有机结合。自2012年3月-2015年7月采用综合评价及过程考核的方法对中西医结合骨伤方向研究生进行综合评估，希望对研究生部门的考核办法决策做参考，现将研究结果报告如下。

1 中西医结合骨伤方向临床型研究生的教育现状

1.1 中西医基础知识不足不全面

中西医结合骨伤方向研究生的生源相对不固定，本科阶段有中医学专业的，有中医骨伤专业的，有西医临床的，造成这一方向的研究生对中西医基础知识的掌握相对差异较大，各有偏向。研究生经过本科阶段的学习除了本科为中医学的学生在中医基础理论方面基础知识相对牢固外，骨伤专业及西医临床专业的学生对中医基础知识的掌握较差；而中医学的学生在西医理论基础方面亦基础不牢。而中西医结合专业不是简单的牵强附会的结合，而是在系统掌握中西医两门基础知识上的融会贯通。另外目前在招生工作中对临床研究生的生源要求界定不清晰，跨专业考生在本科阶段的学习中对骨伤专业知识接触不多[4-6]，导致在临床阶段对疾病的认识不充分，缺乏临证思维训练。

1.2 骨伤科及外科基本功欠缺

很多应届研究生在本阶段由于考研压力的存在，忽视实习甚至放弃实习，专注于书本知识的记忆与背诵，没有经过临床技能的实训及系统的“临床三基”训练。本科阶段为中医学的学生对西医外科的临床操作重视不够，即使实习往往在内科临床时间较长而对外科患者的常规处理没有认真掌握，像外科学的基础部分水、电解质紊乱，围手术期的处理等，这些都是造成研究生临床基本功欠缺的原因。另外在研究生刚刚进入临床工作后由于老师观察到学生动手能力确实欠缺，加上目前医患关系紧张，临床教师为了尽可能不发生医疗纠纷，对研究生既不放手也不放眼，更进一步影响了中西医结合骨伤方向研究生动手能力的培养。

2 对策与评价方法

2.1 优化课程设置，打好临床基础

在课程的设置上要突出中西医结合骨伤方向研究生的专业特点。在课程设置、教学计划上突出中西医结合教学特色的同时，要加大选修课的开设，如：方剂学、骨科生物力学、西医外科学总论、骨科手术入路解剖学、骨科影像学基础等课程，为进一步的临床学习打下良好的专业基础。

2.2 重视临床实践，提高临床能力培养

临床研究生在各科室轮转期间，各临床科室要严格管理，保证骨伤专业研究生的培养质量，提高临床适应能力。同时考虑到中西医结合专业的特殊性，在系统掌握中医骨伤临床常见手法、外治、基本技能操作的前提下，对外科临床的基本手术操作如切开、缝合、围手术期的处理、石膏固定术、骨牵引术等亦应熟练掌握，真正做到根据患者病情选择适宜的中西医治疗方法。

2.3 建立临床能力考核评价标准，提高培养质量

我们所制定的中西医结合骨伤方向临床型硕士研究生临床能力考核评价标准分为三次考核，每次考核均模拟临床执业医师考核模式，分为理论考试及实践操作两部分，每次考核分数为100分，三次考核结束后汇总分别占权重的30%、30%、40%。具体考核包括以下几个方面。第一次考核为轮转结束的基础考核。第二次考核为专科学习结束后。第三次考核为毕业答辩前。论文答辩前必须完成毕业临床技能考核。

中西医结合骨伤方向临床型研究生的培养是一项长期工作，我们通过建立一套系统的临床能力考核评价标准，对2013、2014、2015三届中西医结合骨伤方向临床型研究生进行试用，规范并细化了考核标准，提高了培养质量，使研究生学有所获，对个人的学习满意度提升，毕业后受到了用人单位的欢迎及好评。但不可否认的是，中西医结合骨伤方向临床医学学位的设置仍属于一个新生事物，在管理方面尚未形成多元化培养方式，某些考试、考核还不能做到针对不同层次的学生因材施教。因此要不断完善制度建设，努力形成多元化考试、考核模式，不断健全临床考核体系，以更客观地评价研究生的学业水平及临床技术操作能力，以充分保证中西医结合骨伤方向临床型研究生的培养和学位授予质量[7-8]。为了适应21世纪对中西医新人才的需求，并很好地传承中医骨伤科，学习西医骨科学，中西医结合骨伤方向研究生的培养需要在教学形式、教学手段、临床实训、临床带教和临床技能的考核及评价方面进行深入改革、探讨和反思，这样才能更好地培养出适合社会发展需要的高素质、高品质应用型中西医结合骨伤科人才，以高质量的骨伤专业医疗队伍服务于社会。

[1] 易洪诚，熊屹，周长林，等． 中医骨伤专业临床型研究生培养模式与质量评价标准的探讨[J]． 贵阳中医学院学报，2012，34（5）：7-9．

[2] 曹玉净，李杨． 中医骨伤专业研究生临床教学探讨[J]． 中医药管理杂志，2015，23（7）：24-25．

[3] 朱光宇，陈朝晖，陈映辉，等． 中医骨伤方向研究生临床技能培养教学改革与实践[J]． 中医教育，2013，32（6）：51-53．

[4] 江花，王明杰，魏嵋． 中医学及中西医临床医学本科导师制新探[C]// 中国中西医结合学会． 第四届第三次全国中西医结合临床教育会议论文集． 武夷山：中国中西医结合学会，2011：52-54．

[5] 张凤华，贲莹，刘威，等． 基于中西医结合专业临床思维能力的培养[J]． 时珍国医国药，2016，26（3）：741-742．

[6] 姚亚妮，王玉玲，杨新玲． 临床研究生循证医学教学改革实践[J]．中华医学教育探索杂志，2015，14（2）：155-157．

[7] 朱小平，尹思源，李星，等． 医学专业学位研究生与规范化培训住院医师衔接培养的实践初探[J]． 中医教育，2014，33（6）：44-47

[8] 刘源香，考希良，杨继国． 住院医师规范化培训对中医临床医学专业学位培养的机制探讨[J]． 中医药导报，2015，21（5）：100-101

Study on the Clinical Competence Evaluation of Fracture Direction of Combination of Chinese and Western Medicine

WANG Lihe Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital of He’nan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou He’nan 450000, China

In order to cultivate high-level talents with direction of orthopedics and Practical Traditional Chinese medicine and Western medicine, make graduate as soon as possible after independent clinical work, the first to meet the needs of clinical work, according to the characteristics of the combination of TCM and Western medicine, to develop more close to the clinical diagnosis and treatment evaluation system, strengthen the course of the Graduate School of clinical skill training, it is very necessary to improve their clinical skills, according to the actual situation of our hospital, according to the qualifcation examination and promotion of man-machine conversation examination mode, through research and exploration, the formulation of the planning of clinical skills training, refinement of the index system of clinical skills examination, basic operation of the technology to do a more specifc provision. Through the implementation of 3 years of observation and research, clinical skills of students before graduation is improved and the direction of combining traditional Chinese and Western medicine in our hospital after graduation, through the questionnaire in the employment satisfaction rate also improved.

Chinese and western medicine; bone fracture; clinical competence

G642

A

1674-9308（2017）04-0069-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．036

河南省教育科学规划课题（JKGHAG0302）

基金项目：河南中医学院研究生教育教学研究课题(2012YJX004)

河南中医药大学第一附属医院骨伤科，河南 郑州 450000