胡小芳教授运用补肾活血法治疗胚胎移植失败经验总结

王凯丽胡小芳

（1河南中医药大学硕士研究生2016级，郑州450000；2河南中医药大学第一附属医院生殖科，郑州450000）

胡小芳教授运用补肾活血法治疗胚胎移植失败经验总结

王凯丽1胡小芳2*△

（1河南中医药大学硕士研究生2016级，郑州450000；2河南中医药大学第一附属医院生殖科，郑州450000）

文章总结胡小芳教授运用补肾活血法治疗胚胎移植失败的经验。胡小芳教授认为IVF-ET患者之所以移植失败的主要病因病机在于肾虚血瘀，故对于此患者，胡小芳教授主张在移植前调理身体，移植后着重于胚胎着床，成功妊娠后着重于保胎治疗。

体外受精-胚胎移植；补肾活血法；胡小芳；不孕不育

近年来，育龄期妇女不孕症的发病率逐步增高，不孕症逐步成为全世界关注的焦点，体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transplation，IVFET)技术的应用为不孕患者提供新的治疗方法，但单纯IVF-ET技术目前，IVF-ET总妊娠率仍在30%~40%左右[1]，且流产率高，活产率仅20%~30%[2]，而且容易出现卵巢过度刺激综合征、异位妊娠等不足[3]。导师胡小芳教授从事妇科30载，结合自己的临床经验，运用补肾活血法帮助IVF-ET患者成功妊娠。笔者有幸随胡教授学习，以下是对胡教授临床经验总结。

1 病因病机

胡师认为IVF-ET患者移植失败从中医角度多责于肾虚、血瘀。肾藏精、主生殖，为先天之本，受后天之精滋养充盛，肾功能核心在于肾阴与肾阳的相互平衡协调。经后期，血海空虚，肾阴不足，子宫藏而不泻，西医此期正是卵泡发育期和内膜增殖期，故滋肾养阴以促进卵泡发育及子宫内膜增长。在经间期，重阴转阳，阴盛阳动，冲任气血活动显著，正是种子之的候，即排卵期，故活血化瘀兼温补肾阳，使之施泻而促排卵。在经前期，阴阳俱盛，以备种子育胎，此期正是受精卵着床，故温肾暖宫辅以滋肾益阴。故卵泡发育、排出、内膜增长及受精卵着床与肾关系最为密切。肾藏精，血乃胎长物质基础，精血同源，相互滋生，相互依存。肾阴不足，则化血乏源，气血亏虚，胎失所养；肾阳不足，阴寒内盛，寒则气收，血行不畅，则气血瘀滞，脉络瘀阻，此外，IVF-ET患者往往有多次宫腔及盆腔操作手术史，伤及气血、胞络，而致胞脉瘀阻；另外患者常因长期不能孕育胎儿而致肝气郁滞，“气为血之帅”气行则血行，气滞则血瘀。肾虚，则化血乏源，胎失所养；血瘀，则阻滞冲任、胞宫，影响气血运行。故使胚胎或不能种植，或植入后血供不足而难安于母体。

2 治疗方法

求诊患者多有一次或多次IVF-ET失败史，加之多次促排取卵移植，耗伤肾精，加重冲任瘀阻，而使受精卵难于着床，或着床后，气血乏源，胎失所养，冲任不固，发为胎漏、胎动不安，甚则滑胎。胡师认为对此患者，应先调理身体，待时机成熟再次IVF-ET。胡师抓住IVF-ET患者肾虚血瘀这一病机，按照中医周期疗法，经期活血化瘀，如桃仁，红花、当归、川芎、益母草等促进瘀血排出；经后滋肾益阴养血，如菟丝子、续断、熟地黄、芍药、当归、女贞子、旱莲草等，促进卵泡发育及内膜增长；经间期活血化瘀兼温补肾阳，如当归、川芎、赤芍、三棱、莪术、淫羊藿、巴戟天等；经前温肾暖宫佐以滋肾益阴，如菟丝子、杜仲、桑寄生、阿胶、鹿角霜等。同时根据患者症状、体征及舌脉，佐以健脾养血，或疏肝解郁，调理患者身体。胡师一般建议患者调理2~3个周期后再行IVF-ET，以提高成功率。2~3个周期后，患者重新控制性超促排卵，胡师认为募集卵泡，先天之肾精充实是关键，后天脾胃滋养先天肾精也不能缺少，同时少少佐以疏肝理气药以助气血运行，使卵泡在短时间内增多，并发育为优势卵泡，故胡师主张在西医促排同时，辅以中药，运用熟地黄、当归、黄精、女贞子、旱莲草、芍药、酒萸肉、党参、白术、丹参、陈皮等，以滋肾益阴养血，促进卵泡发育，同时减轻激素对患者带来的副作用。卵泡受精后，进入移植期，当胚胎移植入宫腔后，即受精卵着床，“土壤是关键”，而子宫内膜正是承担着土壤作用。在此时，肾精充足，气血旺盛，冲任通调，方可摄胎、载胎、养胎。而IVF-ET患者常因超促排，肾精耗竭，气血不足，冲任失固；加之患者过度焦虑，肝气郁滞，气血运行不畅，阻滞胞宫胞络，影响子宫微循环，以致胚胎难以着床或着床后难以继续发育，故胡师在移植后运用补肾活血法，促进子宫内膜增长，改善子宫内膜容受性，同时佐以疏肝药物，改善患者情志，提高胚胎种植率。在用药方面，常用菟丝子、续断、桑寄生、杜仲、阿胶、丹参、党参、白术、芍药、香附、大枣、陈皮等。患者移植后14天若成功受孕，还要继续固肾活血安胎，以防肾虚、血瘀导致胎漏、胎动不安甚至滑胎。

3 典型医案

王某，女，30岁，已婚，2015年8月初诊。患者曾于2010—2013年计划外妊娠2次，均行人工流产，2015年1月因双侧输卵管不通于外院行IVF助孕，2015年2月取卵6枚，配成5枚，于当月移植鲜胚2枚，未着床，2015年4月移植冻胚2枚，移植后14 d测血HCG升高，移植后42 d空囊妊娠行清宫术，2015年6月移植囊胚1枚，移植后14 d测血HCG升高，移植后，50天胚胎发育不良，2015年8月行清宫术。现无冷冻胚胎，求诊我科。刻下症：小腹部冷痛，腰酸膝软，失眠多梦，纳可，二便调，舌暗、苔薄白，脉沉涩。月经：平素月经规律，15岁初潮，周期32～36 d，经期5～7 d，量中，色暗，痛经，可忍受，挟少量血块。末次月经：2015年12月15日，量色质同前。孕4流4（2010—2013年计划外妊娠2次，均行人工流产；2015年4月孕42天余空囊妊娠行清宫术；2015年6月孕50天胚胎发育不良行清宫术）西医诊断：复发性流产；中医诊断：滑胎病（肾虚血瘀证）。治疗过程：随症调理3个月经周期，非经期以补肾健脾，选用：熟地黄、当归、山药、党参、白术、茯苓、女贞子、旱莲草等；经期因势利导，活血化瘀，引血下行，桃红四物汤加减。2015年12月重新进周期促排，超促排卵期补肾活血，疏肝健脾促排，选用：熟地黄、当归、黄精、女贞子、旱莲草、芍药、酒萸肉、党参、白术、丹参、香附等。2015年12月28日取卵10个，配成8个。2015年12月30日鲜胚移植2枚，移植当天即开始服用补肾活血安胎中药即菟丝子、桑寄生、续断、杜仲、党参、白术、山药、山茱萸、丹参、炙甘草等。移植后14 d，查人绒毛膜促性腺激素:752 IU/L，守前方加减，继续保胎。移植后28 d，查血HCG:28024 IU/L，雌二醇: 335 pg/ml，孕酮:38 ng/ml；B超示:宫内早孕；随后定期复诊，中药随证加减。孕12周查NT正常，后随当地行围产保健，随访至足月，顺产一子。

按：胡师认为，此患者有多次宫腔操作史及多次IVF-ET失败史，耗伤肾精，在肾虚基础再行移植，结果只有再次失败，故胡师先对此患者进行调理，待身体恢复时再行IVF-ET，在IVF-ET过程中抓住患者肾虚血瘀病机特点，促排卵期，滋肾益阴养血，促进多数卵泡发育；移植后，补肾活血，帮助胚胎着床；着床后，继续固肾安胎。

4 小结

对于不孕症的治疗，中医学早有研究，且疗效显著。目前药学研究补肾药与活血药共举施之，不仅能改善循环和微循环，增加卵巢血流量，促进卵泡生长发育，激发成熟卵泡排卵，还可促进黄体及子宫内膜的发育，增加子宫内膜的容受性[4]，而有研究表明补肾药具有类似内分泌激素样作用，可双相调节女性性腺轴，改善下丘脑-垂体-卵巢轴的功能[5]。导师胡小芳教授结合自己多年临床经验，中西医结合，找到IVF-ET患者移植失败病因病机所在，运用补肾活血法提高患者卵子质量、提高子宫内膜容受性，帮助IVF-ET患者提高妊娠率。

[1]黄荷凤.生殖健康与计划生育[C].浙江大学医学院附属妇产科医院、浙江省医学会.“辅助生殖技术安全性与生殖遗传健康”国际研讨会暨浙江省计划生育学术年会会议录.杭州，2008:7．

[2]乔杰.生殖工程学[M].北京:人民卫生出版社，2007:5.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2002:2354.

[4]郭佳，李东，刘承，等.补肾养血活血中药对超促排卵周期干预作用的随机对照研究[J].中国中西医结合杂志，2013，33(4):484-486．

[5]卫爱武.中西医结合防治反复自然流产的思路[J].中医学报，2011，26(8): 939-940．

Experience Summary of Professor Hu Xiaofang in Treating Embryo Transplantation Failure by Tonifying Kidney and Activating Blood Circulation Therapy

WANG Kaili1,HU Xiaofang2*
(1.Grade 2016 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Reproductive Department,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

The article summarized experience of Professor Hu Xiaofang in treating embryo transplantation failure by tonifying kidney and activating blood circulation therapy.Professor Hu Xiaofang thought that the main pathogenesis of IVF-ET in patients with graft failure is the reason for the patients with kidney deficiency and blood stasis.Therefore,Professor Hu Xiaofang advocated physical conditioning before transplantation,transplantation focused on embryo implantation and successful pregnancy after miscarriage treatment.

in vitro fertilization and embryo transfer;tonifying kidney and activating blood circulation therapy;Hu Xiaofang;infertility

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.041

1672-2779（2017）-11-0094-02

：杨杰本文校对：徐广立

2017-01-19）

*通讯作者：15436466@qq.com

△指导老师