温病学易位式结合案例式教学法的应用体会※

田春 漫杨欢

温病学易位式结合案例式教学法的应用体会※

田春 漫杨欢*

（湖北民族学院医学院，恩施445000）

传统的理论讲授法制约了学生自主学习能力的培养，已不能满足《温病学》基础与临床实践相结合的要求，学生的自主学习能力及临证思维能力也得不到很好的锻炼。在《温病学》中使用易位式结合案例式教学法，针对不同内容选择不同的方法，从多方面促进了学生的学习，调动学生学习的主观能动性、提高临证思维能力、促进综合能力的培养、同时也促进教师水平的提高。

易位式教学法；案例式教学法；教学改革；温病学

《温病学》是研究温病的发生、发展规律及诊断、辨证和防治方法的一门学科，既具有临床学科的性质，又具有基础学科的特性。多年来，因实践课时安排较少，《温病学》的教学大部分均以理论教学为主，故多存在理论教学与临床实践相脱离的情况，且授课多以讲授为主，这大大降低了学生学习的积极性，导致学生在学习时对理论知识难于理解、掌握较差，在实践中却又难以运用。现代教育的理念正从以教师为中心向以学生为中心进行转变[1]，传统的理论讲授法制约了学生自主学习能力的培养，且已不能满足大纲对于《温病学》基础与临床实践相结合的要求，学生的自主学习能力及临证思维能力也得不到很好的锻炼。

易位式教学法是指在教学过程中的一定阶段教师与学生在课堂上相互交换角色，由学生备课并上台授课、完成指定的教学内容的教学方法[1-3]。案例式教学法于20世纪80年代末开始被介绍到中国[4]，现已经广泛应用于我国各大高校的包括中医学在内的多种学科。在《温病学》教学中使用易位式结合案例式教学法，针对不同内容选择不同的方法，从多方面促进了学生的学习，有利于提高教学效果。

结合温病学的学科特点，笔者在2012级中医学专业学生中采用了易位式结合案例式教学法教学，取得了较好的教学效果，现总结如下。

1 教学方法

1.1 内容选取《温病学》教材内容分为上中下三篇，上篇内容主要是基础理论；中篇内容主要是临床病症；下篇内容为论著原文类编。在传统教学的基础上，根据不同的教学内容，选取不同的教学方法结合进行教学。易位式教学法选取章节：上篇第三章《温病的病因与发病》、第四章《温病的辨证》、第六章《温病的治疗》；下篇《原文类编》的章节。案例式教学法选取章节：上篇第五章《温病常用诊法》、中篇《临床病篇》。1.2实施步骤步骤一：在实施前悉心准备，周密安排各章节的教学环节。步骤二：将12级中医本科班学生按自愿进行分组，每组10~11个学生。步骤三：对于易位式教学法为主的内容，要求每组学生通过网络、图书馆等信息途径对易位授课的内容进行查询、讨论，自制PPT课件，各组同学在课前可与老师或其他小组同学进行沟通、讨论教学内容及方法，准备完毕后推选出小组代表课堂讲台上进行讲解，其他小组同学可提出问题并给与相关补充，教师在台下听课后进行针对性补充和调整。对于案例式教学法各章节，提前1周将案例发给学生，通过对温病各病证的前期课堂学习后，各组同学对临床案例及相关症状、体征、影像资料等进行询查、讨论、分析、作出诊断及提出处理方案，进一步理解并运用诊断和辨证的方法。然后由老师就其诊治进行讲解，并针对学生的诊治中的疑问进行分析。增强学生对理论知识的理解，同时也培养学生临床思维的能力。

2 结果

课程结束后，进行期末考试，成绩显示与11级比较，平均分升高10.7分。尤其是综合得分题，得分率明显升高。同时，观察课堂情况，与11级中医班比较，课堂气氛明显更加活跃，同学们注意力更加集中，并踊跃提问或提出意见。调查结果显示有84.8%的学生赞同使用此种教学法结合进行教学，认为此教学法明显增强学生的学习兴趣，增加了学习的积极性、主动性，可在多门课程中使用此教学法进行改革。但有3名同学不赞成，认为并没有增加他们的学习积极性、耗费时间。

3 体会

3.1 充分调动学生学习的主观能动性学生从中学进入大学，大部分同学仍然适应于我国传统的教育模式——填鸭式的教学，大学生正处于精力旺盛、想象力强、创新力丰富的阶段，单纯的讲授将会大大限制、阻碍学生的创新思维能力。易位式教学最主要的特点在于使学生转变角色、转变思维方式，从被动学习改为主动学习、主动探究。而案例式教学法则是运用生动的案例，让学生产生探究的心理，一步步地解决问题。两种教学法，都对主动学习要求较高，二者在教学中的结合，可大大提高学习的积极性和主动性。

易位式结合案例式教学法的运用，并不仅仅在于课堂上的易位与讨论，同时，更加注重课前的讨论、分析。在进行易位式讲授以及病例分析前，学生分组进行准备，利用网络、图书馆等多种途径获取信息，并进行讨论、辩论、分析、综合、形成结论、制作课件，这是一个协作的过程，这种轻松有趣的学习氛围，有利于提高学生学习的兴趣。

3.2 提高学生临证思维能力近几十年来，案例式教学法逐渐在在我国的多学科，多种教育领域开始应用，取得了一定的教学效果与成绩。案例式教学法最主要的特点在于理论与实践紧密结合，所以尤其是对于理论与实践密切结合高要求的医学教育，更需要实施此方法。案例式教学用案例引入课程，通过案例所蕴含的信息，指导学生从中抓住关键信息，并通过前期学习的理论知识、并查阅资料、进行讨论，对典型病例及相关的实验室资料、影像学资料等进行分析，同时鼓励学生到临床科室，在临床老师的带领下对类似病例进行观察、学习，最终得出自己的结论，进行诊断、处方用药。这个模拟诊治分析的过程，可提高学生的临证思维能力，以使学生尽早适应临床环境，提高用温病学的知识解决临床问题的能力。

在实施中，使用易位式结合案例式教学法，让学生自主分析、自主诊治，大大促进了学生对理论与临床实践的结合，所以在期末考试中，综合分析题得分明显优于以往。

3.3 促进学生综合能力的培养在易位授课及案例分析过程中，包含了课前准备、讨论、课堂授课等多个环节。课前准备要求学生查阅资料，并从中分析、总结重点核心内容，同时要求学生做好板书设计、PPT设计，这个过程提高了学生自主学习、分析、解决问题的能力，并促使其熟练使用办公软件；课前讨论对学生的交流能力及逻辑思维能力，课堂授课对于学生的语言表达能力、临场反应能力、教学仪态等多方面均有较高的要求。所以，易位式结合案例式教学法的运用，不仅仅是在理论知识上培养学生，更可促进学生综合素质的培养，也为学生走上临床培养更全面的职业素质。

3.4 促进教师水平的提高易位式教学及案例式教学方法的运用，不仅是对学生自主学习能力的促进，同时，也是对教师教学水平及能力的促进。《温病学》的不同章节有不同的特色，课前教师要根据内容进行精心的设计，选择不同的教学方法，易位式教学法要求学生去查阅、分析的，不仅仅是教材上的内容，还包括相关的研究进展、新的研究方向等，而案例式教学法需要应对学生各种的疑问，这就要求教师必须具备坚实的专业基础，这对于教师的专业素质及教学水平皆是一个挑战，可以促进教师认真准备，不断吸纳新知识，及时了解国内外最新的研究进展、及时更新和完善备课内容，提高教师的专业水平。同时，教师还必须不断学习国内外相关的教学理论与经验，及时了解学生的反应，做好学情分析，设计更为合理的教学流程。

3.5 存在的问题及改进措施在教学实施的过程中，也存在一些问题。如因每组10~11个同学，在准备过程中存在部分同学并不积极参与准备的情况；还有部分同学或因胆怯或因准备不充分拒绝上台授课；另外因为课时关系，也不可能每位同学均上讲台授课。对此，可要求学生对于每次准备过程做好记录，包括查阅资料的内容、提出自己的问题、讨论记录等，以监督每位同学自主学习。同时，建立讨论群，鼓励同学们踊跃发言，进行讨论。在课前，可安排时间进行试讲，要求每位同学参与，适当的予以鼓励。这可促使同学们的积极参与，同时也是对同学们勇气的锻炼。温病学兼具了基础课与临床课的特征，而目前教育的理念，强调“学生为中心”，主张学生的自主学习能力的培养。易位式结合案例式教学法的运用，既可调动学生学习的积极性和主动性，又可适当与临床相结合，培养学生的临证思维能力。对于温病学的教学，还需要进一步探索和总结，以期进一步提高温病学的教学质量。

[1]李宇航.中医“四大经典”教学方法研究[J].中医教育，2009，28(6):11-15. [2]岳冬辉，周丽雅，陈凤芝，等.易位式教学法在温病学教学中的探索与实践[J].中医教育，2013，32(3):27-29.

[3]范林妮，方定志.浅谈易位式教学法在医学形态学实验课教学中的应用[J].西北医学教育，2005，13(6):668-669.

[4]宋健，董正华，郑旭锐，等.案例式教学法在温病学教学中的尝试与探索[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(1):68-69.

The Application Experience of Combination Transposal-Teaching with Case-based Teaching on Seasonal Febrile Diseases

TIAN Chunman,YANG Huan
(Medical School,Hubei University for Nationalities,Hubei Province,Enshi 445000,China)

Cultivation of autonomous study abilities are limited by the traditional theoretical teaching.Demand of foundation combined with clinical practice couldn't satisfied for Seasonal Febrile Diseases by traditional theoretical teaching,as well the cultivation of autonomous study abilities and clinical thinking ability lacks enough exercises.In this paper,the authors attempted to apply the combination transposal-teaching with case-based teaching on Seasonal Febrile Diseases teaching.Finally,students'subjective activity,clinical thinking ability and comprehensive capacity improved significantly.Meanwhile,teaching level of teachers enhanced obviously.

combination transposal-teaching;case-based teaching;teaching reformation;Seasonal Febrile Diseases

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.008

1672-2779（2017）-11-0016-03

：杨杰本文校对：谢慧臣

2017-03-06）

湖北民族学院校级教研项目【No.2014JY056，2015JY021】

*通讯作者：18533718@qq.com