梅笑玲教授治疗溃疡性结肠炎经验※

高善语 梅笑玲

梅笑玲教授治疗溃疡性结肠炎经验※

高善语 梅笑玲*

（山东中医药大学附属医院肛肠科，济南 250014）

溃疡性结肠炎是一种原因未明的非特异性炎性肠病，严重影响人类的健康，中医中药治疗发挥着独特的优势，梅笑玲主任医师治疗慢性溃疡性结肠炎的经验丰富，强调本病病机为本虚标实,本虚为脾气亏虚、脾肾阳虚,标实为湿毒、热毒、瘀毒，治疗上重视健脾补肾、清热祛湿、调和气血，疗效显著。其治疗经验是后学临床遣方用药的参考,不仅有着较深的理论内涵,而且具有重要的临床实践价值，值得推广。

中医药疗法；溃疡性结肠炎；梅笑玲；泄泻

溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis，UC)是以直肠、结肠黏膜及黏膜下层的炎症和溃疡形成为病理特点的病因未明的非特异性炎性肠病，以腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重为特征[1]。癌变率较无UC的人群高达10倍，病程越长，癌变率越高[2]，属严重影响人类健康的难愈性疾病。现代医学多用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等，虽然有一定的效果，但副作用明显，且停药后易复发。中医中药发挥着独特的优势，有着良好的治疗效果。山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲教授从医30余年，主任医师，硕士生导师，省级师承导师，治疗本病积累了非常丰富的经验，现总结如下。

1 中医对溃疡性结肠炎的认识

溃疡性结肠炎，中医常归入“泄泻”“肠癖”等范畴。本病的病机为本虚标实，本虚为脾气亏虚、脾肾阳虚，标实为湿毒、热毒、瘀毒[3]。病位虽在肠，但与脾、胃、肝、肾有密切关系。《景岳全书·杂证谟·痢疾》中有论述:“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠而在脾胃”。而究其病因不外饮食不节或不洁、情志不畅、劳逸失度以及先后天不足等。

梅笑玲教授认为平素先后天不足，脾肾亏虚为本病发病之基础，为发病之内因，而饮食不节或者不洁加之情志不畅则是本病发病之诱发因素，为发病之外因。正常情况下，脾肾之气充足，小肠主分清泌浊、大肠主传化糟粕的功能正常发挥。若由于先天禀赋不足或者后天失养，致使脾气不足、肾气亏虚，肠道的泌别清浊及传化等功能存在着不同程度的下降。此时若患者饮食不节或者不洁，伤及胃肠，导致脾气不升、胃气不降、肠道泌别、传化失司；或者患者情志不畅，肝气郁结，致使气机郁滞，亦可导致肠道功能失调。在内外因素同时作用下，则发为本病。总之，本病病位在肠道，但与肝、脾、肾密切相关。

2 名医经验

梅笑玲教授对多种肠道疾病具有独特的见解。梅笑玲教授认为，UC因内因的长期存在，外因的反复出现，故呈现出时作时休的病情变化，有发作期及缓解期之分。发作期常表现为腹痛、腹泻、里急后重、便出脓血等症状，多因湿热壅滞肠道、致使气机不畅、血停为瘀，热、毒、瘀血互结于肠道，损伤肠道脂络所致；缓解期常表现为腹痛及脓血便等症状消失，而面色少华、疲乏、无力等症状比较突出，多因脾气亏虚、肾阳虚衰、正气不足所致。因此在治疗中多主张：

2.1 内服与灌肠并用 UC患者以病变在远端结肠和直肠者为最多，治疗本病应采取内服药物与灌肠用药治疗相结合的原则较好。单纯内服药物往往不能使药物直达病所，灌肠能使药物直接作用于病灶部位，有利于病灶消除及黏膜修复[4]。故在内服药物的同时采用中药保留灌肠给药法，内服与灌肠并用，内外兼治，提高临床疗效，是整体局部结合、标本兼治的体现。

2.2 扶正解毒并施 “虚则补之，实则泻之”。本病往往是虚实夹杂，脾气亏虚、脾肾阳虚是发病之本，湿热瘀毒是发病之标，故治疗当扶正解毒并施，治疗上一方面需扶正固本，通过健脾益气、温肾助阳，培补生化之源，调理气血，以扶助正气，御邪于外；另一方面需祛除毒邪，通过温化寒湿、清热利湿、化瘀止血，以达祛除病邪，固护正气，使身体恢复阴平阳秘之状态。

2.3 宜温化 慎苦寒 本病是以中阳不振、脾肾阳虚为发病之根本[5]，而在整个发病过程中，尤其是反复发作、久病之后，湿毒多从寒化，且瘀毒之邪得寒而凝，因此在治疗过程中宜重温化，慎苦寒，使得脾阳得复、肾阳得助、湿毒得化、瘀毒得通，正气复、邪气祛，机体恢复正常状态。

2.4 重疏导 慎涩敛 本病多为虚实夹杂，发作期以邪实为主，缓解期是以正虚为主，但仍有湿热瘀毒之邪俯伏，因此在治疗本病时不能一味地应用涩敛之品，易使邪毒滞留，宜应用疏导之法，以化湿、清热、化瘀、解毒，或者大量疏导中加用少量涩敛之品，使得邪去而不伤正。

2.5 活血化瘀 祛腐生肌 本病以肠黏膜溃疡为基本病理，故加速或促进肠道黏膜修复也是治疗中不可缺少的环节。一是整体调节，用益气活血、清热解毒或温补脾胃的药物调节免疫功能、改善血液循环以达祛腐生肌之目的；二是在此基础上配伍益气托毒生肌药物以增强作用，改善物质代谢。活血祛瘀可使瘀血去而新血生，腐肉去而新肌生，加快溃疡愈合[6]。

在长期的临证用药中，梅笑玲教授以中医理论为基础，通过理、法总结出经济、实用且有效的方、药——复方菊花散，其基本药物组成：菊花12 g，黄芩12 g，蒲黄9 g，白及12 g，白术12 g，马齿苋9 g，以上药物由山东中医药大学附属医院药剂科用现代工艺加工成散剂冲化使用，每剂制成颗粒20 g。菊花解毒消肿，能理血中热毒；黄芩清热泻火，燥湿解毒，止血，其性清肃，所以除邪，味苦所以能燥湿，阴寒所以胜热，又入大肠经，清大肠之湿热力宏，因其又能泻火解毒，湿热除则气血通畅，通则腹痛减，里急后重除，火热毒解则疡清，疡清则腐肉去新肌生。二者共用则清解熏蒸肠络之火热毒邪，祛湿热，故共为君药。白术补气健脾祛湿，益气固本；蒲黄止血祛瘀，既能活血化瘀，又能止血，共为臣药。白及收敛止血，消肿生肌，涩中有散，补中有破，有祛瘀生新之功，为佐药。马齿苋清热解毒，凉血止痢，除湿通淋，善清肠道热毒，且能凉血止血，并有清利下焦湿热之功，入大肠经，为使药。以上诸药合用，苦泻辛宣寒清甘补，且能散能敛，祛邪扶正兼顾，共奏清热解毒，清化湿热，活血化瘀，祛腐生新，补气健脾之功。

3 典型医案

彭某，男，54岁。2016年3月22日就诊。主诉：脓血便反复发作3年半。现病史：患者3年前无明显诱因出现大便带脓血，量少，色鲜红，大便次数增多，日3～4次，口服黄连素、PPA治疗，效果一般，无腹胀、腹痛。于当地医院行电子肠镜检查示溃疡性直肠炎，上述症状反复发作，未行系统治疗，近2天因食海鲜后再次发作，大便带脓血，故来院就诊，现：大便日3次，质稀，带少量脓血，无腹胀、腹痛，无里急后重，无肛门灼热，小便稍黄，食欲较差，食量较前减少1/3，舌薄白，脉略滑。既往否认有高血压病、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认有手术、外伤及输血史，否认有药物及食物过敏史，预防接种史随当地。专科检查：骑伏位，肛周皮肤略增殖隆起，指诊：直肠下段未及可疑肿物。肛镜示直肠下段黏膜明显充血、水肿，痔区黏膜充血。诊断为溃疡性结肠炎。于当日下午行电子结肠镜示：进境130 cm达回盲部，回盲部、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠肠黏膜血管纹理清晰，未见异常肿物，距肛缘10 cm见直肠黏膜明显充血、水肿，呈细颗粒状，质脆，有浅小溃疡形成。诊断为：溃疡性直肠炎。中医辨证为脾虚湿盛，予中药内服加灌肠，内服予参苓白术散加减：党参15 g，云茯苓9 g，炒白术9 g，薏苡仁12 g，炒山药9 g，陈皮9 g，莲子15 g，白头翁12 g，白芍30 g，防风9 g，川楝子12 g，甘草9 g。灌肠予复方菊花散20 g，冲化每晚睡前保留灌肠，1周复查，症状明显好转，继续守原方21剂，于2016年4月21日再次复诊，大便日1次，质软，无脓血，无腹胀、腹痛，无里急后重，无肛门灼热，小便调，纳眠可，舌薄白，脉平。用药期间无不适，行电子肠镜。电子肠镜示：进境130 cm达回盲部，回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠肠粘膜血管纹理清晰。诊断为：大致正常结直肠黏膜。

4 结语

梅笑玲教授从虚、毒论治溃疡性结肠炎，理论新颖、疗效显著，为本病的诊疗方法优化提供理论和临床治疗借鉴。

[1]王吉耀.内科学[M].2 版.北京：人民卫生出版社，2010：459-460．

[2]Rutter M，Saunders B，Wilkinson K，et al.Severity of inflammation is a risk factorforcolorectalneoplasiainulcerativecolitis[J].Gastroenterology，2004，126(2):451-459．

[3]高善语，刘晓明，梅笑玲，等.扶正解毒法治疗溃疡性结肠炎理论探讨[J].国际中医中药杂志，2016，38（7）:653.

[4]赵正平，滑永志，陆敏.溃疡性结肠炎灌肠疗法研究近况[J].光明中医，2014，29(12):2688-2690.

[5]李燕，史成和.高忠英教授应用乌梅丸加减治疗慢性溃疡性结肠炎的临床经验[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（14）：322-324.

[6]王忠成.从瘀论治溃疡性结肠炎[J].山东中医杂志，2012，31（9）:680-681.

Experiences of Professor Mei Xiaoling in Treating Ulcerative Colitis

GAO Shanyu,MEI Xiaoling
(ProctologyDepartment,the Affiliated Hospital of Shandong Universityof Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Jinan 250014,China)

Ulcerative colitis is a non-specific inflammatory bowel disease that is seriously affecting human health.However,its pathogenesis is unknown.Traditional Chinese medicine treatment has many advantages to treating ulcerative colitis.Mei Xiaoling,MD,has extensive clinical experience in the treatment of ulcerative colitis.Professor Mei indicated that the pathogenesisof ulcerative colitis is virtual nature (weak spleen,deficient kidney yang) and real symptom (wet poison,heat poison,and stasis poison).Improving spleen and kidney,removing heat and dampness,and reconciling qi and blood are the key therapy methods,and the effect is significant.Treatment experience of ulcerative colitis from Professor Mei is the reference for clinical treatment.This reference is worth promoting because it has much value of theoretic and guiding clinical practice.

therapy of TCM;ulcerative colitis;Mei Xiaoling;diarrhoea

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.032

1672-2779（2017）-20-0076-03

山东省中医药科技发展计划资助项目【No.2015-077】

*通讯作者：mxl1957@163.com

2017-07-27）