张怀亮教授运用封髓丹验案举隅※

张文龙张怀亮

张怀亮教授运用封髓丹验案举隅※

张文龙1张怀亮2*

（1河南中医药大学研究生2014级，郑州450008；2河南中医药大学第一附属医院脑病四区，郑州450000）

目的总结张怀亮教授运用封髓丹的临床经验。方法以张怀亮教授运用封髓丹治疗的验案为依据，分析总结其对本方的认识及临床运用经验。结果临床中运用封髓丹，苦辛温直走中下二焦，取其药简力专，治疗相火外浮，湿热内蕴所现诸证多有佳效。结论封髓丹治疗湿热相火妄动，上浮于外所现之牙痛、目涩、眩晕、呃逆、咳嗽、多寐等证，较常规方药有殊效，在临床中用途广泛，可大大拓展其治疗范围，尤其是在疑难杂症方面值得推广运用。

张怀亮；封髓丹；验案；相火；湿热；牙痛；目涩；眩晕；呃逆；咳嗽；郁证；多寐

封髓丹一方，组方精简，配伍巧妙，张怀亮教授从事中医临床工作30余年，善于辨证，用方灵活，临床中每喜用此方治疗疑难病症，常能执简驭繁，收药简效宏之功。

本方首见于元初《御药院方》，谓其功用为降心火，益肾水[1]。自经郑钦安倡用，而为世人重视，然郑氏在认识本方时有失妥当，本方能治“一切虚火上冲，牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、面赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症”，其效确为卓著，但其虚火之病机非郑氏所谓阳胜阴虚，逼阳上浮，其功用通阳破阴、纳气归肾亦是错误之论[2]。考本方配伍[3]，黄柏苦寒善清下焦相火，砂仁辛温芳香下行可暖脾行滞又可除湿，甘草甘平以培土厚脾胃，均为滋阴降火之剂，张师通过临床运用认为本方更适应于阴虚火旺之症，重点在滋阴清热，调和水火[4]，而病机偏重为相火外浮，湿热内蕴。张师认为相火[5]生于命门之火，其上寄心包络，下寄于肾，借少阳三焦之疏泄，游行上下，温煦五脏六腑，四肢百骸，其火动而中节，常则不察其功用，病则多亢于外而显之。下面试将张师临床病案，商榷于同道，以证其验，以显其用。

1 牙痛

张某，男，39岁。以牙痛一周就诊，刻下诊见牙痛，双侧皆发，伴见咽干咽痛，口干苦，喜热饮，自饮清热败火茶类未见缓解，余未没不适，舌脉无异常。处方以柴胡10 g，黄芩9 g，黄柏30 g，肉桂1 g（冲服），砂仁21 g，荆芥穗9 g，桑叶15 g，炙甘草15 g，7剂。二诊以他病求治，询之牙痛几愈。

按：牙痛多以寒热分治，寒以温散，热以清散，此但指实证言之，于虚火者未涉，虚火者，犹子火也，《医学心悟》火字解篇讲子火宜养，养之法有四：一曰达，二曰滋，三曰温，四曰引。本患者素有熬夜之习惯，加之操劳过度，是为调动相火，上冲而致，且若真为实火为患，则饮茶自当有所效果。齿属肾，肾中相火妄动，其经“循咽喉，挟舌本”，故显咽干咽痛、口干苦之热像。然此乃僭越之相火，不守其位，治则下清相火以治本，所谓滋之引之也，上疏散风热以治标，所谓达之也。故以封髓丹原方下清相火，荆芥穗、桑叶上以散风热，而以柴芩豁达相火所游行之三焦，可导之以潜位。

2 目涩

魏某，男，33岁。以双眼干涩发胀半年求治，刻下诊见头面热胀，昏沉不清，平素易生气，则面赤耳红，口干渴，喜凉饮，心烦，纳眠可，二便调，舌脉无异常。处方以黄柏30 g，枸杞15 g，麦冬15 g，砂仁21 g，桑叶15 g，菊花15 g，炙甘草15 g，7剂。二诊，诸证明显减轻，继以疏肝养阴清火以善后。

按：目者，肝之窍也。肝为风木之脏，体阴而用阳，其体需得肾水以济之，其用方不得亢。今目涩者，热则耗津，肝血不足也；发胀者，热胜则肿，而有膨越之势。治以清相火，滋肝肾，散风热。黄柏苦寒以坚肾清火，砂仁辛温以致津液，以“肾恶燥，急食辛以润之”，炙甘草厚土以伏上越之火。而阴易亏而难成，辛以致津唯恐不及，故直取甘润之枸杞以养肝，甘凉之麦冬以润肺清心，肺金令行则可制肝，清心火泻风木之子而虚之。病位在上，故仍取轻清疏风散热之桑菊以引之。

3 眩晕

张某，女，62岁。以发作性头晕9天求治，刻下诊见阵作头晕、头痛，与体位有关，伴见恶心呕吐，口干口苦口粘，喜温饮，双侧耳鸣，失眠，心烦，目沉困，身乏力。舌暗红，苔黄厚腻，脉滑数。处方以黄柏30 g，炒白芍15 g，酸枣仁15 g，砂仁21 g，百合15 g，泽泻30 g，生甘草30 g，炙甘草30 g，7剂，二诊，诸证有所减轻，继加川楝子9 g，延胡索15 g以收功。

按：头者，诸阳之首，清空之所，凡气血风火壅遏于上均会发为头晕头痛。三阳经循经上头，但多为外感；足厥阴经亦上达于头，多见内伤肝火循经上炎所致。本例肝木引动相火，耳属肾，相火走耳窍则鸣；肝火扰心，母病及子，热耗心阴，故显失眠心烦；肝木性刚克胃，胃失顺降，则恶心欲呕；肝胆相连，胆火炽热则口苦，热耗津液则口干，气火上炎，影响气机，津液失输，上泛于则口粘，苔黄腻、目沉困。辨为相火旺盛，湿热内蕴。治以封髓丹下清相火，白芍、枣仁以养肝，百合清心润肺，泽泻泄肾浊湿邪，川楝子苦寒以抑炎上之相火，延胡索通行十二经理气通络。

4 呃逆

赵某，女，51岁，以呃逆5天求治。刻下诊见呃逆连连，影响饮食，颇以为苦，食前食后均作，余未诉其他不适，舌暗红，苔白腻，脉弦细。处方以川楝子9 g，黄芩12 g，清半夏15 g，枳实20 g，白术25 g，桔梗10 g，炒莱菔子30 g，白芍15 g，炙甘草10 g，大枣3枚，10剂。二诊呃逆未见明显缓解，调方为黄柏30 g，砂仁21 g，枸杞子15 g，炙甘草15 g，7剂。随访尽剂，呃逆已止。

按：呃逆者，病位在膈，多以胃气失常，上逆动膈为病机目之，然临床每用降逆镇摄之品，反多乏效。验之临床，病机非胃气失常一端，如本例者首诊辨为痰气内滞，扰胃动膈，治以行气化痰，降逆止呃，重以莱菔子化痰降气，桔梗开提肺气，从中焦论治而效不显。二诊悟其乃下焦相火冲膈，土失封固所致，以相火寄于肾，借厥阴风木之疏泄太过使然，肝肾二经皆上贯膈，足少阴肾经“其直者，从肾上贯肝膈”，足厥阴肝经“挟胃，属肝，络胆，上贯膈”，肝肾之相火循经冲逆而上，扰动于膈，显呃逆之象，故治之以封髓丹使僭越之火以归位。

5 咳嗽

马某，女，43岁，以咳嗽伴汗出10天求治。刻下诊见咳嗽、无痰，汗出，身略畏寒，头项不痛，胃脘痞满不适，纳少，大便偏干，今日痔疮复作，偶带鲜血，身气短乏力。舌脉无异常。先前曾服清热解散之药，效不佳。辨为内伤咳嗽，处方以黄柏30 g，砂仁21 g，枣仁15 g，地榆30 g，炙甘草15 g，仙鹤草30 g，山药30 g，7剂，随访尽剂咳嗽基本消失。

按：咳嗽，病位在肺。古人以钟喻之，外叩之二鸣，内叩之二鸣，此借言外感内伤均可致咳也。本例患者咳而汗出，身畏寒，无明显热像，是无表证可循，故取用发散清热之剂乏效，是病位在肺，而病因非独肺也。《内经》谓五脏六腑皆能令人咳，非独肺也。张师认为此乃肝肾相火冲逆所为，足少阴肾经“入肺中……其支者，从肺出，络心，注胸中”，肾为肺子，子病及母，循经而上，是病则上气；足厥阴肝经“其支者，复从肝别贯膈，上注肺”肝火偏胜，木火刑金，是病则胸满、呃逆。故相火冲肺则咳，扰胃则痞，气上不下，火胜耗津，肺与大肠相表里，大肠失润传导失司，便质干而痔疮复作也。火扰肺津，肺为治节之官，治节不出，气失固摄，则热迫津液而出；火与元气不两立，相火耗气，气耗则机体失却温煦而畏寒。故治之以封髓丹下清肝肾之相火，引而下行，砂仁又可行脾滞以开痞满，山药以养脾阴，为胃行其津液，又可培土以生津，地榆凉血清热以清大肠之火，仙鹤草又名脱力草，既可止血又益气力，不用甘温之黄芪，以火邪尚炽，以免实实。

6 郁证

张某，女，55岁，以阵发烘热2月求治，刻下诊见情绪波动，易怒易悲，阵发烘热汗出，畏寒畏热，眠差，心烦，右侧口角偏斜，既往面神经麻痹9月，未完全治愈，二便调，舌脉无异常。辨为郁证，处方以黄柏30 g，茯苓30 g，龟甲15 g，龙骨30 g，砂仁21 g，炙甘草10 g，7剂，二诊，烘热汗出明显减轻，继加柔肝滋肾之品以善后，并予心理疏导。

按：《内经》谓“人年四十则阴气自半”，又谓妇人“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，中医认为是阴阳二者失衡，阴虚生内热也。肾为元阴之本，主水，受五脏六腑之精而藏之。天癸者，肾所藏，肝所司泻，七七之后，天癸竭，肾精不足之象也，丹溪谓“阳常有余，阴常不足”，阴易亏而难成，阴不敛阳，相火易炽，借风木之煽动，作阵发烘热，热迫津液则汗泻，忽而畏寒忽而畏热，有类风象数动易变也。肾为蛰藏之本，有贞静之德，相火含于二水之中，宜藏不宜妄动，故治以封髓丹入中下二焦清相火，固脾土，以龟甲沉潜至阴之物走肾以滋阴潜阳，茯苓健脾宁心，下行而行秋冬之令，龙骨敛镇心君之火，以节制相火。

7 多寐

任某，男，37岁，以多寐身困1年求治。刻下诊见心烦急躁，纳差，少食即觉胀满，喜凉饮，精神不振，体倦思睡，舌红，苔黄腻，脉沉。辨为多寐，处方以党参15 g，黄芪30 g，麦冬15 g，五味子10 g，山药30 g，黄柏30 g，砂仁21 g，炙甘草10 g，7剂。药后随诊，患者体力倍增，继以补养气阴之剂善后。

按：身困多寐，多主湿热，或气阴两耗，或伤寒中“少阴病，脉微细，但欲寐”，此证阳微者临床少见，张师结合临床经验，认为此证固属气不足及湿困之象，但其因当辨，当从《内经》“壮火食气”阐发，相火妄动，由下贯上，火与元气不两立，一胜则一负，扰于心则心烦，扰于胃则痞满，热则耗津，故喜凉饮，气不足则体倦多寐，故用封髓丹下清相火以治本，生脉饮上补气阴以顾标，驱邪与扶正共致一途。山药者补脾养阴，可收培土生金之功。

纵观以上验案，封髓丹确为滋阴降火之妙剂，其主治病位在下焦之肾，因相火扰动，肾失闭藏，火性炎上，而显诸证。但本方之滋阴，非甘润以滋阴，乃一者以黄柏苦寒，直折相火，火不胜则津自还；二者赖砂仁辛温流气以润燥，辛者行气，气能生津，所谓能“游移精气，致津液也”；三者需甘草甘平守中之性，厚土以敛浮游之火，三者缺一则效骤减。故本方非比引火汤、潜龙汤、镇阴煎之类，其更适于相火偏胜，湿热内蕴，其阴津非真亏，乃火扰气不达津也。

[1]清·郑钦安.中医火神派三书:医理真传[M].北京:学苑出版社，2007:3.

[2]伍小红.评郑寿全论封髓丹之非——兼论补土伏火法.四川中医，2008，26 (3):48-48.

[3]叶冰，吴施国，照日格图，等.封髓丹配伍探讨.广西中医药，2012，35(1): 42-44.

[4]范晓飞，张怀亮.张怀亮教授运用封髓丹、潜阳丹、引火汤临床经验.中医临床研究，2011，3(24):96，98.

[5]张怀亮，刘群霞.浅议命门之火、君火、相火及其关系[J].中华中医药杂志，2015(4):1131-1133.

Proved Cases of Professor Zhang Huailiang with the Application of Fengsui Mini-pills

ZHANG Wenlong1,ZHANG Huayiang2*
(1.Grade 2014 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China; 2.Ward Four of Cerebropathy,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Objective To summarize the clinical experience of Professor Zhang Huailiang with the application of Fengsui mini-pills. Methods Based on the proved case of Professor Zhang Huailiang with the application of Fengsui mini-pills,his understanding and clinical experience was analyzed and summarized.Results Clinical use of the Fengsui mini-pills,bitter pungent and warm natured drugs straight to the middle jiao and lower jiao,for the treatment of fire outside the floating,hot and humid intrinsic symptom can get much better effect.Conclusion Fengsui mini-pills in the treatment of dentalgia,dry eye,dizziness,hiccups,coughs,somnolence etc.a special effect more than conventional prescription drugs.It is widely used in clinical medicine,can greatly expand its scope of treatment,especially in the incurable diseases,and is worthy of promotion and use.

Zhang Huailiang;Fengsui mini-pills;proved cases;ministerial fire;dampness-heat;dentalgia;dry eye;dizziness;hiccups; coughs;somnolence;melancholia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.033

1672-2779（2017）-07-0072-03

：李海燕本文校对：范晓飞

2017-02-22）

河南省中医药科学研究专项课题【No：2015ZY02001】

*通讯作者：zhl121@126.com