针灸治疗肿瘤患者化疗后呕吐的临床研究进展

王祎 李璟

针灸治疗肿瘤患者化疗后呕吐的临床研究进展

王祎 李璟*

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院针灸科，上海200437）

目的本文归纳了近年来临床上针灸治疗化疗后呕吐的相关文献，以便选取有效的临床治疗方案，为日后研究进行必要探索。方法检索近年来临床针灸治疗化疗后呕吐的相关文献，从不同治疗方法分类综述。结果针灸治疗化疗后呕吐方式多样，针刺、艾灸、耳穴、穴位注射及多种方法联合治疗等，均可有效改善化疗后恶心、呕吐症状，提高患者生存质量。结论目前研究设计虽存在不足，但针灸治疗化疗后恶心、呕吐是值得肯定的。

化疗；恶心；呕吐；针灸；综述

恶性肿瘤严重威胁当今人类生命健康。化疗作为其中一项主要的治疗手段，在抑制和杀伤肿瘤细胞的同时，对人体正常细胞也有一定的毒副作用，其最常见的毒副反应是恶心、呕吐，约70%～80%的化疗药物均可引起[1]，即化疗相关性恶心呕吐（Chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）。严重的恶心呕吐不仅能在短期内导致患者营养缺乏、脱水和电解质失衡，还会降低患者对治疗的依从性。

根据恶心呕吐发生的时间，可将CINV分为急性、延迟性和预期性三种类型[2-3]。急性呕吐发生在给药后24小时内。随后出现的是延迟性呕吐，可持续6～7天。其严重程度和持续时间通常与药物剂量有关。预期性呕吐是发生在新的化疗周期给药开始之前的一种条件反射，症状难以控制，一旦出现，药物的治疗作用仅在于防止条件反射的进一步强化。及时、有效的的预防化疗所致的恶心、呕吐对改善病人生活治疗并保证化疗的顺利进行有重要意义。

西药治疗CINV有几十年的研究，以切断通路，阻碍递质传递为着手点，如早期的止吐药物多为多巴胺受体阻滞剂、5-HT受体阻滞剂等。5-HT受体阻滞剂是目前临床上常用的止吐药，可选择性阻断5-羟色胺与5-羟色胺受体结合，抑制迷走神经传入神经细胞的去极化，减少传入呕吐中枢的神经冲动，控制呕吐发生[4-5]。西药治疗疗效显著，副作用也不可避免——丹西酮会产生头晕、便秘、腹泻、镇静等副作用，若长期或过量使用会导致幻视和血压升高[6]。

针灸疗法以中医理论为指导，经络学说为理论基础，通过穴位刺激，疏经通络，扶正祛邪、调和气血，起到“内病外治”之效。针灸治疗方式多样，如针刺、艾灸、耳穴、穴位注射等。针灸方法运用迭出，不仅可以单独使用，各类联合防治更是屡见不鲜。本文就近年来针灸防治CINV的临床研究进行综述。

1 针刺穴位

1.1 单纯针刺治疗国外学者多偏向单穴研究。Gardani[7]等发现，内关穴针灸治疗能对抗多种放、化疗药物引起的恶心呕吐。You Q[8]等的试验也进一步给出数据支持。Rithirangsriroj K[9]等观察针刺内关缓解妇科恶性肿瘤患者胃肠道反应。结果显示，针刺组对呕吐的缓解率明显优于西药组，且能有效的改善迟发性呕吐，提高生活质量。针刺治疗后能降低迟发性恶心的发生率、程度及止吐药用药量。

许玉萍[10]在顺铂化疗前10分钟、化疗后2、6小时针刺内关、中脘、足三里30分钟。疗效上，针刺组相较西药组无明显差异。胃复安组有头痛、烦躁等不良反应，恩丹西酮组出现排便不爽甚至大便干结，针刺组基本没有副作用，且价格便宜。认为在同样的疗效下，针灸治疗的副作用小，费用低，相对西药治疗安全。

1.2 针刺配合止吐剂国内多项临床研究数据表明，针刺配合止吐药对CINV的有效率优于单用止吐药，并可减轻止吐药带来的不良反应。

闫昱江等[11]、沈宝玉[12]等通过临床观察均发现针刺配合常规止吐剂可有效改善胃肠道症状，效果优于单用止吐剂。武百强[6]等针刺足三里联合常规止吐对照常规止吐方案，结果显示试验组能及时改善化疗后胃肠道反应，可预防延迟发性呕吐，且毒副反应少。

曹海青[13]、邢金云[14均采用随机、双盲、自身交叉对照方法，对试验组和对照组化疗患者先后予以止吐剂及止吐剂联合针刺治疗，发现针刺联合止吐剂可有效减轻CINV，能有效的降低对迟发性呕吐的发生，提高对呕吐的控制。

2 艾灸治疗

艾灸可温经散寒，扶正祛邪，达到温胃散寒止呕等作用，其操作简便临床上运用颇多。近几年研究证实，艾灸可减轻胃黏膜损伤，提升胃泌素、胃动素水平，增加胃黏膜血流量[15]。对于肿瘤或其治疗所产生的不良反应，艾灸治疗亦能改善并调节患者的心理体验，从而提高患者生存质量。

2.1 单纯艾灸治疗沈国伟[16]将80例肿瘤患者随机分组后，分别予以温针灸、针刺、艾灸及西药治疗，观察4种治疗方法在改善患者胃电频分布及胃电波上变化，发现针刺能快速改善胃动力学，达到快速止呕，有较好的即时效应，可参与早期治疗。但在止呕的持续效果上，艾灸作用更加显著。对于迟发性呕吐，温针灸疗效最强，艾灸次之，其次针刺。

卢璐[17]运用循证医学方法对中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库等5个数据库进行文献检索及分析，评价艾灸结合化疗对恶性肿瘤患者生存质量的影响。结果显示艾灸对化疗后产生治疗组的恶心呕吐症状总体分值低于对照组，差异有统计学意义，说明艾灸能有效提高患者的健康水平，减少化疗后患者恶心呕吐的发生。

2.2 艾灸配合止吐剂金咏梅[18]等利用子午流注从胃经（辰时）、脾经（巳时）气血旺盛时段选择温和灸中脘、内关、足三里灸后予以中药（生姜、半夏）外敷及常规西药治疗可有效防治化疗后的胃肠道反应。张去飞[19]在常规止吐基础上加用艾灸四花穴，发现直接灸四花穴能减轻CINV，改善患者生存质量。陈金晶[20]等对75例化疗后患者常规治疗后，采用隔盐灸胃脘联合足三里磁针罐对照单纯隔盐灸，发现两者均可减化疗后轻胃肠道症状，且联用效果优于单用隔盐灸。鲁燕等[21]、黄乔统[22]等分别研究督脉灸与雷火灸，发现两种灸法均可较好的改善化疗后恶心、呕吐等症状，且操作简便、安全。

刘红[23]发现麦粒灸组、针刺组和西药组在经3个疗程治疗均可减轻急性期和延迟期呕吐症状，提高患者生存质量，且麦粒灸及针刺组对急性期、延迟期的呕吐及持续止呕，效果优于单纯西药治疗，且麦粒灸的持续止呕效果更强。

3 其他治疗方法

3.1 耳针及耳穴治疗吴加花[24]对80例白血病患儿分组对照，发现耳穴贴压配合常规西药治疗可以有效降低呕吐发生的频率、程度及持续时间，对缓解白血病患儿恶心呕吐，有较明显的疗效。

3.2 穴位敷贴庄晨玉[25]、曹宏等[26]研究发现，穴位敷贴配合西药治疗CINV效果优于单纯西药治疗，提高呕吐的完全缓解率，减轻化疗产生的毒副反应。前者的研究表明，穴位敷贴对延迟性呕吐效果显著，且无头晕、便秘等不良反应。刘春燕[27]采用自身前后对照的方法，发现应用中药脐贴后可以缓解化疗病人的消化道症状，改善其吸收及排泄情况。彭莉[28]通过研究穴位贴敷、穴位注射单用及联用，发现3种方式均可预防CINV，增强止吐效果。其中联合组与另外两组在疗效上差异无统计学意义，敷贴组可较强地缓解患者症状，且安全，副作用少。

3.3 穴位注射李枝锦[29]应用旋覆代赭汤口服联合黄芪注射液足三里穴位注射观察患者化疗后呕吐改善情况。结果发现，治疗组可防止CINV，提高患者的身体状况及进食量。周宗远[30]研究观察5-羟色胺(5-HT)受体拮抗剂联合足三里注射甲氧氯普胺注射液，结果显示联合治疗组止吐效果、化疗等依从性以及营养状况均优于西药组。

4 讨论与展望

根据上述近几年的文献和研究，我们不难看出针灸对化疗后呕吐有较好的临床疗效，降低呕吐的发生率，提高恶心呕吐的完全缓解率、增加止呕的持续时间、提高患者的生命质量，方法安全且副作用少。

目前，中医理论认为放、化疗是“药邪”，其损伤正气，致脾胃不和，升降失调，进而发生恶心呕吐。针灸从调理脾胃入手，理气健脾，和胃降逆止呕。足三里、内关、中脘是针灸治疗的常用选穴。中脘能通降胃脘之气，内关位于手厥阴心包经，属心包而络三焦，补则温中和胃，泻则条畅气机。有研究认为针刺内关可刺激躯体交感反射，引发胃肠松弛，缓解呕吐[31]。足三里是足阳明胃经之下合穴，自古有“肚腹三里留”之说，针刺足三里能起到健脾和胃，调和气血，扶正祛邪，降逆止呕之效。在《内经》有关记载中，应用足三里的记载约23处，其中用于主治胃肠病变的多达14处。现代医学也证明，针灸足三里对胃肠运动发挥双向良性调整作用[32-33]。

对比国内外研究，国外选穴上偏选单穴比照，注重刺激参数的量化以保证结果的可比性，多运用电刺激以控制统一刺激量。国内研究侧重组穴对比，单穴研究较少，强调手法操作。而取穴多少、行针力度、留针时间都会产生不同的刺激量，导致刺激因素难以控制，刺激量难以统一。

此外，国内研究设计混杂因素多——取穴不同，操作者技术差异，采取的治疗方法不同等。对于不同治疗方法之间的对照研究较少。疗效判定上，评判方式多样，如WHO标准、欧洲临床学术会议标准等医者根据患者呕吐程度进行评判，而INVR量表、MAT量表等为自陈式量表，前者可评价不同程度的恶心及呕吐，后者则可对急性及延迟性呕吐进行了具体评判。

虽然针灸在治疗化疗性呕吐还有很多影响疗效的因素难以控制，但是可以明确的是，针灸在防治化疗性呕吐上的效果是值得肯定。在今后的试验设需加强规范化设计、努力做到标准化——增加样本量，控制刺激量，统一判定标准，为针灸防治CINV提供更多的依据，也为进一步深入研究打好基础。减少肿瘤患者化疗带来的胃肠道不适，增加患者化疗的依从性，减少西药带来的副作用，让患者拥有更高的生活质量。

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The Clinical Study Progress on Acupuncture and Moxibustion in Treating Chemotherapy-induced Nausea and Vomiting

WANG Yi,LI Jing
(Dapartment of Acupuncture and Moxibustion,Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai Universityof Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China)

Objective To review relative documents about acupuncture and moxibustion in preventing and treating chemotherapy-induced nausea and vomiting clinically in recent years,we can select effective methods of acupuncture treatment according to syndromes,and do necessary research for future study.Methods Relative documents about acupuncture in treating chemotherapy-induced nausea and vomiting clinically were studied and summarized according to different treatment methods.Results Acupuncture and moxibustion can effectively improve symptoms of chemotherapy-induced nausea and vomiting and patients'life quality through acupuncture,moxibustion,auricular therapy,acupoint injection and complex treatment and so on.Conclusion At present,there are some deficiencies in the design of the research,but the effect of this therapy is worthy to be affirmed.

chemotherapy;nausea;vomiting;acupuncture and moxibustion;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.069

1672-2779（2017）-12-0158-03

：李海燕本文校对：张倩

2017-03-20）

*通讯作者：1971921250@qq.com