玉屏风散治疗慢性荨麻疹心得

孟胜利

玉屏风散治疗慢性荨麻疹心得

孟胜利

（浙江省象山县石浦中心卫生院中医科，象山315731）

目的通过中医辨证、中药论治反复发作的慢性荨麻疹患者，关注治疗效果，总结诊治心得。方法使用中医药辨证论治慢性荨麻疹36例，发作期运用中草药治疗，静息期玉屏风颗粒巩固疗效。结论中医药治疗效果肯定；体会：通过中医辨证，以玉屏风散加减运用中医药论治，无论在减少发作频率，还是在减轻发作症状，以及提高患者生活质量方面效果肯定，配合生活调适起效更佳。

玉屏风散；中医药疗法；慢性荨麻疹

1 资料与方法

慢性荨麻疹是指由各种因素致使皮肤、黏膜小血管扩张和通透性增加而出现的一种局限性水肿反应，皮损反复发作超过6周者称为慢性荨麻疹。病因常不确定。临床表现为皮肤出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤降，退后不留痕迹。皮损时多时少，反复发作，常达数月数年之久。笔者工作生活于东南沿海，因接触的病患多是自小吃海鲜长大的本地居民，过敏性疾病高发，而慢性荨麻疹尤其常见，考虑应该和饮食起居密切相关。现将本人近几年慢性荨麻疹的治疗心得总结如下。

1.1 一般资料病例来源于2015年1月—2016年12月本人在象山县石浦中心卫生院、象山县定塘中心卫生院门诊病人，累计36例。其中男16例，女20例；年龄11～68岁，平均（38.76±9.35）岁；病程0.5～23年，平均（7.34±6.59）年。

1.2 诊断标准参照《中医外科学》（中国中医药出版社出版，普通高等教育“十一五”国家级规划教材）瘾疹诊断标准；及《中西医结合皮肤性病学》（中国中医药出版社出版，全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材）荨麻疹诊断标准。

1.3 治疗方法发作期以玉屏风散加减，药物组成：生黄芪10~15 g，炒白术8~12 g，防风3~6 g，南沙参或北沙参12~20 g，黄芩5~12 g，牡丹皮6~15 g，赤芍5~15 g，乌梢蛇3~6 g，白花蛇舌草15~30 g，生甘草4~8 g。药物加减：血热证加水牛角15~30 g(先煎)，白鲜皮10~15 g，白蒺藜10~15 g，地肤子10~15 g；血寒证加徐长卿10~15 g；反复频繁发作加生牡蛎10~30 g(先煎)；发作症状较重加珍珠母10~30 g(先煎)，磁石10~ 30 g（先煎）；皮肤干燥加女贞子10~30 g，黄精10~20 g；佐以藿香5~10 g或陈皮4~6 g健脾调中。每日1剂，水煎两汁、混匀、每次200 ml、分3次服完。为了防止中药初始治疗期皮肤瘙痒、皮疹发作，故同时加服氯雷他定分散片10 mg或地氯雷他定分散片5 mg、每晚一粒，控制不发作后，渐减量，直至停药。继续以中草药治疗为主。

持续2月以上不发作者我们谓之进入静息期，该期治疗以中成药玉屏风颗粒（广东环球制药）成人一包/次，每天3次，饭后冲服；未成年人1包/次，早晚各1次，饭后冲服。

1.4 疗效标准痊愈：临床症状消失或基本消失；显效：临床症状、发作频率明显减少；有效：临床症状减轻、频率亦有减少，但仍有瘙痒；无效：临床症状无明显改善，甚或加重。

2 结果

2.1 临床疗效治疗36例，痊愈15例，显效10例，有效7例，无效4例，总有效率88.89%。

2.2 典型医案报道

2.2.1 胆碱能性荨麻疹1例患者男，16岁，本地一职高学生，因“身热或运动后反复风团发作伴瘙痒一年余”就诊。患者自述每次身热或运动出汗后周身遍起大小不等风团，严重时伴有胸闷、气急、声嘶等症，发作后赶紧就医，每次都是静注药物后缓解，具体用药不详。近来发作频繁，经人介绍于2015年1月26日在家长陪同下至笔者处就诊。根据病史描述，诊断为“胆碱能性荨麻疹”。症见：颈部、胸背部可见蚕豆至鹅蛋大小不等风团，伴瘙痒、口干；舌质红苔薄黄，脉浮数。辨证为肺卫不固，血热风动，热甚伤阴。处方：生黄芪15 g，炒白术12 g，防风5 g，北沙参20 g，黄芩12 g，牡丹皮12 g，赤芍9 g，白鲜皮15 g，白蒺藜15 g，水牛角30 g（先煎），乌梢蛇6 g，白花蛇舌草30 g，生牡蛎30 g(先煎)，夜交藤30 g，陈皮6 g，生甘草6 g。共7帖，水煎服，每日一剂，分服两次，每次200 ml，饭后服用。同时交代患者及家属：1）初始中草药治疗，原来氯雷他定分散片不能立即停，继续服用，在控制瘙痒及皮疹的前提下再渐减；2）嘱患者暂时切勿参加剧烈运动，同时出具医务证明，以取得校方配合；3）饮食必须忌口，暂停食用一切海鲜制品、热性水果（柠檬、榴莲、芒果、橙子、橘子等）、牛羊狗肉及其他辛温食物。

在患者及家属充分配合下，第2.3次复诊过程中，患者自述皮疹、瘙痒发作均明显减少；2个月后患者高兴地描述，参加一些体育运动后，有少量皮疹发出，未作处理便自行消退。3个月后患者复诊时汇报，近一月基本没有发作，询问何时停用草药，本人回复再观察1周再做决定。可是患者次周复诊时全身又现大块风团。患者怀疑中药治疗无效了，笔者仔细询问得知，其母见其皮疹未发有段时日，担心孩子营养不够，就把腌制过的黄鱼清蒸给他吃（本地有腌制的海鲜吃，不会过敏的说法）。在本人的耐心解释下，患者继续中药治疗两月，控制良好后停草药，玉屏风颗粒1次1包，1日3次，饭后重复，巩固治疗。半年后随访，效果稳定。

2.2 皮肤划痕症性荨麻疹患者女，54岁，本地水厂会计，“皮肤瘙痒伴挠抓后抓痕突出，反复发作10余年”。患者描述每次都是皮肤先是瘙痒，然后不自主挠痒，随即皮肤抓痕凸显、瘙痒加剧。近段时间因单位加班比较忙，人自觉疲劳，皮肤瘙痒加剧，随便一抓，抓痕明显加重，自行消退也比较难，都是服用“抗过敏药物”后才见缓解。经患者自家兄弟介绍于2015年5月12日赴本人处就诊。证见：右上肢抓痕突起，皮肤干燥伴瘙痒，舌质淡红边有齿痕，脉虚细。辨证为肺卫不固，血虚燥热风动。根据病史及证见诊断为“皮肤划痕症性荨麻疹”。处方：生黄芪15 g，炒白术12 g，防风5 g，南沙参20 g，黄芩10 g，牡丹皮12 g，赤芍9 g，白鲜皮15 g，乌梢蛇6 g，白花蛇舌草30 g，鸡血藤30 g，夜交藤30 g，生牡蛎30g(先煎)，女贞子20 g，藿香12 g，生甘草6 g。7帖，水煎服，日1剂，分服2次，每次200 ml，饭后服用。同时不忘告诫患者：1）皮疹有发作时可以加服抗过敏药物氯雷他定分散片或地氯雷他定分散片或西替利嗪片等一粒；2）平时保持皮肤滋润（可选择身体乳或尿素霜或有滋润功能的护肤品），可以减少瘙痒的发作，控制皮肤抓挠；3）做好饮食忌口及其他生活注意；4）生活规律，保证休息。

患者复诊过程中，治疗成效明显，两个月时，皮肤瘙痒基本消失，偶尔抓挠的话，抓痕皮疹亦明显减轻；三个月时瘙痒及皮疹消失即停药，同时嘱患者玉屏风颗粒（服用方法同前）维持治疗，巩固疗效。半年后随访，疗效稳定，而且食用少量海鲜后皮肤瘙痒也未见发作。（注：两患者复诊中药处方均以各自首诊处方为基础，根据辨证适当调整）

3 讨论

玉屏风散出自《世医得效方》，元代医家危亦林创制。黄芪味甘，气微温，功能补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水消肿，此处取其益卫固表之功增强卫表耐受力；白术苦甘温，功能补脾益胃、燥湿利水、止汗安胎，帮助黄芪加强益气固表的功能；防风辛甘微温，功能祛风解表、胜湿止痛、止痉，可以解表祛风，擅治风证瘙痒；沙参性味甘凉，功能清热养阴、润肺止咳、取其清热养阴润肺，达到清肺卫热而不伤阴；黄芩性味苦寒，功能清热燥湿、泻火解毒、止血安胎，擅清上焦之热；牡丹皮、赤芍凉血活血基本药物；徐长卿、白鲜皮平肝祛风止痒，偏于温寒药性差异；乌梢蛇祛风，通络，止痉，为祛风良药[1]；白花蛇舌草[2]清热解毒效佳，还有抑制免疫作用，对超敏性皮肤病有治本作用；牡蛎、珍珠母、磁石平肝熄风，（仿夏氏外科四重汤意）[3]，防止皮肤顽疾的反复发作。

1）因为本病患者多是反复多年发作，曾经尝试过多种方式治疗无果，心灰意冷是常态，所以给予患者信心是首要；2）必须让患者认识到该类疾病治疗的长期性、曲折性，需要患者全身心的配合[4]，理解“三分治、七分养”含义；3）慢性荨麻疹患者自身首先要做好注意饮食、卫生，对于敏感性食物及物品一律禁而远之（比如海鲜、热性水果、牛羊狗肉、豆蛋奶制品等食品，以及花草狗猫等物），以及做好家庭、个人卫生；4）初始中草药治疗一般要3个月左右，在原有抗过敏药物逐渐停用后，在保证治疗效果的前提下，中草药渐减量，直至停服，而后以玉屏风颗粒巩固治疗，一般还要半年以上才能停药；5）对于寒冷性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、皮肤划痕症性荨麻疹还需要注意对体温、皮肤压力的控制；6）由于地处东部沿海，病人多是吃着海鲜长大，为了让患者看到希望，必须说明在治疗期必须禁海鲜，在控制的前提下可以少量食用，但必须密切观察反应，如有不适就要继续禁；7）中药处方过程中黄芪都选择生黄芪而非炙黄芪，主要排除炙黄芪内蜜炮制的影响，而且生黄芪性温剂量不宜过大；多用南沙参，如有口干伤阴用北沙参；使用牡蛎、珍珠母、磁石平肝熄风，治疗顽固性皮肤病，这是学用上海岳阳“夏氏外科”之法；由于需要长期服用，必须顾护脾胃，本人比较喜欢用藿香、陈皮。以上拙见，恳盼同道多指正。

[1]炊积科.乌蛇祛风汤治疗老年慢性荨麻疹88例[J].天津中医，1990（2）：42.

[2]王秀芳.白花蛇舌草治疗荨麻疹[J].中医杂志，2007（6）：537.

[3]张静怡，李斌.李斌从血热论治变态反应性皮肤病[J].上海中医药杂志，2013，47（10）：17-18.

[4]王彩霞，陈雪松，曾夏杏.健康教育对慢性荨麻疹瘙痒患者知识水平的影响[J].现代护理，2006（16）：1553-1554.

Experience of Yupingfeng Powder in the Treatment of Chronic Urticaria

MENG Shengli
(Department of Traditional Chinese Medicine,Xiangshan District Shipu Central Hospital,Zhejiang Province,Xingshan 315731,China)

Objective Through the TCM syndrome differentiation,traditional Chinese medicine in the treatment of recurring chronic urticaria patients and paying attention to the therapeutic effect,to summarize the diagnosis and treatment experience.Methods A sample size of 36 cases of recurring chronic urticaria patients were treated with TCM syndrome differentiation.At the attack stage, Yupingfeng powder was used.At the gereral stage,Yupingfeng granule was used to consolidate the therapeutic effect.Conclusion The traditional Chinese medicine shows positive effects.It really helped in relieving pain and reducing symptoms,and improvesd the life quality of patients.

Yupingfeng powder;therapy of TCM;chronic urticaria

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.060

1672-2779（2017）-12-0133-03

：李海燕本文校对：王一飞

2017-03-09）