建立中医院临床药学工作模式的探索研究※

许晶盈

建立中医院临床药学工作模式的探索研究※

许晶盈

（长春中医药大学附属医院药学部，长春130021）

目的建立适合中医院临床药学工作开展的模式，提升中医院药学服务的水平。方法通过调查问卷的方式，分析现阶段中医院临床药学工作开展存在的问题。结果解决存在问题，建立中医院临床药学工作模式。结论中医院临床药学工作模式的建立，摆脱了中医院照搬西医院开展临床药学工作的影子，进一步提升中医院药学服务水平，促进了中药临床药学的发展。

中医院；临床药学；工作模式

临床药学是药学与医学临床相结合，探讨药物在临床防治疾病应用的规律，以发挥药物疗效，减少不良反应，并合理利用药物资源的一门药学分支学科[1]。目前，我国西医院临床药学工作已经基本形成标准、系统的模式，但中医院临床药学工作的开展几乎完全照搬西医院临床药学的工作模式，这种状态无法满足中医院临床药学服务的要求，不能对中医院的患者在安全用药、合理用药方面提供更多，更有意的帮助。通过调查问卷，分析中医院临床药学工作存在的问题，建立适合中医院临床药学工作模式，提升中医院药学服务水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料对国内5家三级甲等西医院，及12家中医院其中包括三级甲等医院6家，二级甲等医院6家，进行调研。1.2研究方法通过对上述西医院、中医院分别调研，共计分发问卷17份，收回17份，问卷回收率100%。对问卷的结果进行分析比较，归纳目前中医院临床药学工作存在的问题，建立适合中医院临床药学工作模式。

2 结果

2.1 中医院现阶段临床药学工作存在的问题（1）医院领导对临床药学工作的认识片面，重视程度不够。（2）各地区各级中医院临床药学工作开展水平不均衡。（3）中医院临床药师的综合知识储备相对不足。（4）中医院没有成型、科学的临床药学工作模式，几乎照搬西医院临床药学的工作模式。在这种工作状态下，中医院临床药学服务重点有所偏离，不能为患者的安全用药、合理用药提供有效的服务。

2.2 中医院临床药学工作模式的探索

2.2.1 药师深入临床查房撰写药历药师深入临床查房是开展工作中最重要的内容，通过查房能够了解患者用药的第一手资料[2]，加强与医生、患者的沟通，参与到患者的用药治疗中。临床药师周一至周五，每天上午深入到所负责病区与医生一起进行查房，了解患者的病情、检查、诊断、用药情况。解答医生提出的用药问题，协助医生合理选用不同饮片的炮制品，提高药物疗效。提醒医生某些药物或特殊人群用药后，可能出现的不良反应，降低药物不良反应的发生率，保证用药安全。与医生对重点监护患者进行用药方案的讨论，提出治疗建议，制定个体化给药方案。药师跟随医生查房后，对查房记录中的重点患者撰写药历，整理患者的用药情况，制定用药监护计划。在每下午进行两次药学查房，对患者在用药方面的疑问进行解答，为患者进行用药教育，涉及最佳服药时间、服药方法、注意事项、药物不良反应方面等内容。

2.2.2 建立药物咨询室提供药学信息服务建立药物咨询室，配备相关书籍，及电脑网络查询系统，开通热线电话。制定药物咨询的相关制度，药物咨询室由主管药师以上职称的药师为患者提供用药咨询服务[3]。咨询的内容主要包括：中药汤剂的煎服方法；中成西药的用法用量及注意事项；中药与西药联用的配伍禁忌；用药后的饮食禁忌；药物的不良反应等。搜集最新的药物信息，包括国内外临床用药评价，及国内有关药品的网站用药信息，国家药品不良反应监测中心的资料等，制作成《医院药讯》及宣传材料供医务人员查阅[4]。

2.2.3 药品不良反应监测及报告药品不良反应监测工作是保证患者用药安全的重要措施[5]。根据国家卫生部第81号《药品不良反应报告和监测管理办法》建立医院药品不良反应监测报告制度；成立医院药品不良反应领导小组、专家咨询组、监测工作组、临床监测组；制定药品不良反应/不良事件应急预案及处理程序；建立药品不良反应分析评价制度；建立医院药品不良反应上报奖惩制度。药品不良反应的监测范围主要是门诊和住院患者的用药，中医院监测重点还应放在中药毒性饮片及中药注射剂的不良反应，中西药联用出现的不良反应或不良事件。医生、护士发现药品不良反应立即联系病区负责的药师。药师与医生、护士配合对患者出现的不良反应进行救治，填写药品不良反应报告单，及时将药品不良反应上报国家监测网。药师每3个月对医院出现的药品不良反应进行汇总分析，将结果在院内网公示。对于上报数量较多，或出现的严重不良反应的药品医院及时通过院内网发布，提醒医护人员引起重视，减少药品不良反应的发生，保证用药安全。

2.2.4 中药的煎煮、临方炮制及临方配制研究中药的煎煮直接影响药物的疗效，同时体现了中医院药学服务质量管理水平。中医院煎药室应建立严格的规章制度，中药的煎煮按照标准的操作规程，特殊煎煮药味注意操作方法和煎煮时间。煎药室的质量管理工作由主管药师以上职称药师负责，保证中药煎煮的质量。中医院的临床药学服务要充分体现中医理论辨证论治的原则，突出个体化给药特色，为患者提供临方炮制、临方配制服务[6]，使药物充分发挥疗效。建立临方配制室，开展临方炮制、临方配制服务。医院临方配制室主要为临床医生开具的需特殊炮制而未炮制药饮片，进行炮制加工，保证了炮制质量，充分满足临床需求，更好地发挥药物疗效。临方配制主要是根据个体化用药原则，为患者进行一人一方的制剂加工，主要进行中药饮片的粉碎、丸剂、胶囊剂的制备，方便了患者用药，提高药物的治疗作用。

2.2.5 门诊处方点评、住院医嘱点评工作的开展处方点评、医嘱点评工作是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。根据《医院处方点评管理规范（试行）》《处方管理办法》等有关法律、法规，结合医院的具体情况，制定医院处方点评、医嘱点评管理制度；制定医院处方点评、医嘱点评实施细则；建立处方点评、医嘱点评专家组及工作组；制定处方点评、医嘱点评奖惩制度。每月进行门诊处方点评、住院医嘱点评，对点评结果进行总结分析及医生反馈，并将点评结果进行全院公示。同时开展抗菌药物处方专项点评、中药饮片处方专项点评、中药注射剂处方专项点评工作。通过处方点评、医嘱点评工作发现临床用药中存在的问题，提高医院门诊处方、住院医嘱合格率，提高临床合理用药水平，为患者提供安全、有效、经济的药物治疗服务。

2.2.6 提高药师的专业素质注重药师人才队伍建设临床药师的专业素质影响了临床药学服务的水平。临床药师既要具有药学知识，还要具有医学知识及临床实践经验[7]。对于中医院的临床药师既要懂得西药的药学知识，还要掌握中药学、中药药理学、中药鉴定学、中药炮制学等相关的中药学知识。提高药师自身的专业素质主要通过参加药学学术会议，举办继续教育培训班，科室内每月定期组织业务学习培训讲座，每年对科室药师进行专业知识考核。在注重全科室药师专业水平提升的同时，重点培养年轻临床药师，提高年轻临床药师主动学习的意识和自学能力，使中医院临床药师的整体水平得到提升。

3 讨论

中医院的临床药学工作在借鉴西医院的临床药学工作基础上要体现中医的特色，发挥中医药的优势，建立适合中医院发展的临床药学工作模式。随着近几年我国中药临床药学的发展，中医院的临床药学工作在不断推进，在已有服务模式的基础上还需更多药学人的努力探索[8]。

[1]吴晓玲，老昌辉，卢梅生.医院临床药学模式的探讨[J].医院药事，2006，10 (2):62-64.

[2]吴淑站.中医院开展中药临床药学工作存在的问题及对策[J].中国中医药信息杂志，2008，15(2):108-109.

[3]杨莉.我院临床药学服务工作模式探讨[J].北方药学，2012，9(1):79.

[4]曾白林.中医院中药临床药学的探索与思考[J].江苏中医药，2011，43(11): 78-80.

[5]梅全喜.中药临床药学工作开展现状与未来发展的策略[J].中国药师，2015，18(6):952-957.

[6]刘春红.开展中药临方炮制让医患双方满意[J].中国实用医药，2013，8(1): 267-268.

[7]陈茂华，陈仁美，谈发明.中医院开展临床药学工作特殊性的思考[J].中国执业药师，2011，9(18):42-43.

[8]曾聪彦，梅全喜.医疗机构开展中药临床药学服务模式的探讨[J].中国药师，2015，18(7):1136-1139.

Exploration on the Clinical Pharmacy Work Mode in Hospital of Traditional Chinese Medicine

XU Jingying
(Department of Pharmacy,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Objective To establish a clinical pharmacy work mode in hospital of traditional Chinese medicine,and improve the level of the hospital pharmacy service.Methods By checking the results of questionnaire,the problems in the hospital clinical pharmacy work at the present stage were analyzed.Results A pattern was established to used in traditional clinical pharmacy work.Conclusion The establishment of clinical pharmacy work make the hospital of traditional Chinese medicine get rid of the imitation of Western medicine hospital's clinical pharmacy work mode,and improve the level of the hospital pharmacy service,which promote the development of traditional Chinese medicine clinical pharmacy.

hospital of traditional Chinese medicine;clinical pharmacy;work mode

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.017

1672-2779（2017）-12-0038-02

：李海燕本文校对：刘丽芳

2017-02-26）

吉林省中医药管理局中医药政策与发展研究项目【No.zcyj-2016-14】