中西医结合治疗虹膜睫状体炎的临床观察

武艳飞李 月 王素萍

中西医结合治疗虹膜睫状体炎的临床观察

武艳飞1李 月2王素萍3*

（1 河南中医药大学第一附属医院眼科，郑州 450000；2 河南省军区直属医院眼科，郑州 450000；3 河南省郑州市第二人民医院眼科，郑州 450000）

目的 观察中西医结合疗法治疗虹膜睫状体炎的临床疗效，探讨其可行性。方法 回顾性分析2016年1月—2017年2月运用复方托吡卡胺滴眼液散瞳、妥布霉素地塞米松滴眼液点眼及地塞米松注射液结膜下注射，配合中药口服治疗的20例虹膜睫状体炎患者的临床资料，并随访6个月观察其复发率。结果 20例虹膜睫状体炎患者中痊愈13例，好转4例，无效3例，总有效率85%，随访期间复发2例，复发率10%。结论 中西医结合疗法治疗该病效果显著，值得在临床上推广应用。

虹膜睫状体炎；中西医结合疗法；致盲；眼科

虹膜睫状体炎以目赤疼痛、畏光流泪、视力下降为主要临床症状的眼病，常缠绵难愈，容易复发，治疗棘手。是一类常见的致盲疾病，在我国致盲眼病中约占第3～10位[1]。针对本病的治疗，采用复方托吡卡胺滴眼液散瞳、妥布霉素地塞米松滴眼液点眼及地塞米松注射液结膜下注射，配合中药口服治疗，效果较为满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月—2017年2月门诊诊断为虹膜睫状体炎的患者20例，年龄22～63岁，其中男性患者8例，女性患者12例，病程最短1 d，最长5年。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]及《眼科学》[3]相关内容拟定：（1）眼痛，畏光流泪，视力下降；（2）睫状肌充血或混合充血，角膜后粉尘状或小点状、羊脂状沉着物，房水混浊，虹膜纹理不清，瞳孔缩小或虹膜后粘连，或瞳孔闭锁；（3）实验室检查：抗链“O”、血沉、HLA-B27、血常规等有助于病因诊断。

1.4 疗效判定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定：治愈：眼部炎症消退，疼痛、畏光、流泪等自觉症状消失，无充血，角膜后沉着物（-），前房无闪辉，视力恢复；好转：眼部炎症基本消退，畏光疼痛等症状减轻，前房偶见闪辉，视力好转；无效：眼部病变无好转或加重。

1.3 治疗方法 西医治疗：局部使用妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，每日4次，地塞米松注射液2.5 mg球结膜下注射，症状较重者予地塞米松注射液10 mg/d静脉滴注及复方托吡卡胺滴眼液散瞳，根据患者临床治疗效果适当减量。中药治疗：自拟中药口服治疗，基本组方：防风15 g，柴胡15 g，栀子15 g，知母10 g，连翘10 g，金银花10 g，生地黄10 g，赤芍15 g，蒲公英10 g，板蓝根15 g，蔓荆子10 g，蝉蜕15 g，麦冬15 g，北沙参15 g；肝经风热者加夏枯草15 g，桑叶10 g；肝胆火炽者加龙胆草15 g，车前子15 g；风湿夹热者加茯苓10 g，泽泻10 g，薏苡仁12 g；虚火上炎者加熟地黄15 g，酒萸肉10 g。日1剂，水煎取400 mL药液，分2次分服。上述治疗方案，眼部炎症消退后，可继续口服中药以巩固疗效。

2 结果

经中西医结合疗法治疗后，20例虹膜睫状体炎患者中痊愈13例，治愈率为65%，好转4例，好转率为20%，无效3例，无效率为15%，总有效率85%。随访6个月，复发2例，复发率10%。

3 讨论

虹膜睫状体炎多发于青壮年，发病机制十分复杂，主要为自身免疫反应。其主要体征为显著睫状充血，大量粉尘状KP分布于角膜后壁下方，房水中蛋白水平较高，严重者可伴有纤维性渗出，呈淡黄色，状如凝胶，沉积于晶状体表面，具有较高的复发率。虹膜炎组织学观察可见炎症使多数色素细胞界限消失，色素颗粒等胞浆内容物弥散在间质中，色素细胞核体积缩小，染色质致密，电子密度增高，色素上皮细胞浆中色素颗粒明显稀少，各层组织的细胞中线粒体等细胞器少见，微血管内皮多处损伤、血小板附壁、多形核白细胞嵌于内皮细胞之间及内皮细胞层与基底膜之间[4]。西医多以扩瞳、糖皮质激素及免疫抑制剂的使用为原则，短期内效果显著，但极易复发，长期以往，迁延不愈，继发葡萄膜炎、青光眼、白内障，严重影响视力，甚至失明；且长期使用糖皮质激素会导致代谢紊乱、骨质疏松、肥胖、糖尿病、高血压，诱发或加重消化道溃疡等诸多并发症，治疗疾病的同时给患者带来巨大的心理压力。

中医学认为虹膜睫状体炎属“瞳神紧小”“瞳神干缺”的范畴，早在《秘传眼科龙木论》中就有关瞳神干缺的记载，至《证治准绳·杂病·七窍门》对本病有了详细的描述。病机多为肝经风热或肝胆火邪循经上犯，或风湿郁而化热，以及虚火上炎熏蒸黄仁，致黄仁展缩不灵。本病急性者，起病即有羞明流泪，眼珠坠痛而拒按，眉棱骨痛，视物模糊，或自觉眼前似有蚊蝇飞舞等症，检视眼部，可见抱轮红赤，黄仁色暗，纹理模糊，瞳神紧小，展缩失灵，黑睛内壁白色尘状或点状物附着，严重者可见黄仁与黑睛之间黄液上冲，或血灌瞳神。上述中药方内，连翘、金银花、蒲公英、板蓝根具有清热解毒之功效，能有效降低炎症反应，夏枯草、龙胆草入肝经，具有清肝泻火明目之功效，生地黄、赤芍具有活血化瘀、清热消肿、清火明目的功效，麦冬、北沙参养阴生津，谨防大量清热药耗气伤阴，调和阴阳。现代药理研究证明，龙胆草、柴胡、黄连、栀子既可以拮抗、中和多种病原微生物的内、外毒素，更能提高机体免疫功能，抑制对机体不利的免疫反应[5]。上述诸药共奏清热明目、祛翳明目之功。中西医结合治疗虹膜睫状体炎，结合中医理论，辨证加减，能缩短激素的使用周期及时间，提高临床疗效，减少并发症，改善患者预后。

研究数据表明，中西医结合疗法能缩短疗程，减少激素使用时间，还可以避免全身应用激素和免疫抑制剂的不良反应，复发率低，减少并发症的出现，在一定程度上可提高患者治疗效果，改善患者生活质量，值得临床推广使用。

[1]杨培增，俞琼.准确诊断和合理治疗葡萄膜炎.中华眼科杂志，2004（40）：505-506.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：107.

[3]赵堪兴.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：171-178.

[4]王竫华.陈旧性虹膜炎的组织学观察[J].眼科研究，1993，11（4）:280.

[5]骆和生，罗鼎辉.免疫中药学-中药免疫药理与临床[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994：144.

Clinical Observation on Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in Treating Iridocyclitis

WU Yanfei1,LI Yue2,WANG Suping3*
(1.Department of Ophthalmology,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450000,China;2.Department of Ophthalmology,Henan Provincial Military Command Subordinate Hospital,Henan Province,Zhengzhou 450000,China;3.Department of Ophthalmology,Zhengzhou Second People's Hospital,Henan Province,Zhengzhou 450000,China)

Objective To observe the clinical effect of integrated traditional Chinese medicine and Western medicine in treating iridocyclitis,and to explore the feasibility.Methods A retrospective analysis on clinical data from January 2016 to February 2017 by compound tropicamide eye drops and tobramycin and dexamethasone ophthalmic suspension were mydriasis,dexamethasone injection subconjunctival injection combined with the traditional Chinese medicine treatment of 20 cases of patients with iridocyclitis was carried out.And patients were followed-up 6 months,the recurrence rate was observed.Results In the 20 cases of patients with iridocyclitis,13 cases were cured,4 cases were improved,3 cases were ineffective,the total effective rate was 85%,during the following-up period,2 cases had recurrence,and the recurrence rate was 10%.Conclusion The therapy of combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of iridocyclitis has significant effect,and is worthy of clinical application.

iridocyclitis;therapy of integrated traditional Chinese and Western medicine;blindness;ophthalmology

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.043

1672-2779（2017）-21-0098-02

*通讯作者：Wangsuping1963@souhu.com

2017-09-07）