从五行生克法论治功能性消化不良

闫赵斌 张 晓

从五行生克法论治功能性消化不良

闫赵斌1张 晓2

（1 河南省中医院肝胆脾胃科三区，郑州 450002；2 河南中医药大学第二临床医学院，郑州 450002）

本文从五行生克学说探寻功能性消化不良的病因病机及治疗原则，认为功能性消化不良责之肝郁气滞，肝失疏泄，横逆犯脾，导致中焦气机气机不利，脾胃升降失职，治疗上以补母泻子、抑强扶弱为治疗原则，采用泻心火以清肝、降肺气以疏肝、培中焦以平肝及“以情治情”之法。

功能性消化不良；五行生克；泻心；降肺；培中焦；腹胀

功能性消化不良 (functional dyspepsia，FD)是消化不良症状持续6个月，无可以解释症状的结构性疾病的证据，包括两个亚型：餐后不适综合征（postprandial distress syndrome，PDS)和上腹痛综合征 (epigastric pain syndrome，EPS)，临床主要表现为餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛及烧灼感，可伴随上腹胀、嗳气、恶心等症状[1]。FD发病呈逐年上升的趋势，严重降低患者的生活质量，现代医学认为FD的发病因素与发病机制多元化且尚未阐明主要有胃肠动力障碍、精神心理因素、脑肠轴功能障碍与胃肠激素改变、感染与炎症相关因素、内脏高敏感性、特定基因型改变与遗传易感性因素、生活应激[2]，并且FD患者易伴发焦虑抑郁情绪，与脑肠轴的功能密不可分[3]。现代医学对本病以调整生活方式、根除HP感染、抑酸、促动力和加速胃排空、抗抑郁等治疗为主，但疗效不持久，病情易反复。中医古代文献中没有FD这一病名的记载，病名根据罗马Ⅳ诊断标准对FD亚型的划分，可将EPS定义为中医的“胃痛”，PDS定义为中医的“胃痞”[4]。

1 探寻本病病因机

中医古籍中早就对胃痛和胃痞的病因病机有所描述，本病胃痛病名最早记载于《黄帝内经》称之为“胃脘痛”，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹 胀，胃脘当心而痛。”又如《素问·六元正纪大论》说：“木郁发之，民病胃脘当心而痛。”《素问·至真要大论》曰:“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛。”说明胃痛与木气偏胜、肝胃失和有关。《仁斋直指方》指出“左胁痛、胃脘痛，妇人多有之，以忧思忿怒之气素蓄于中，发则上冲，被湿痰、死血阻滞，其气不得条达。”《杂病源流犀浊》篇云:“胃痛，邪干胃脘病也。胃禀冲和之气，多气多血，壮者邪不能干，虚则着而为病，偏寒偏热，水停食积，皆与真气相搏而痛。惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”在中医文献中明确指出胃痛多责之于肝气犯胃。本病胃痞又称为痞满，病名最早见于《黄帝内经》，称之为“痞”“痞塞”“痞隔”等，如《素问·五常政大论》谓:“备化之纪……其病痞”“卑监之纪……其病留满痞塞。”《景岳全书》云:“若怒气暴伤，肝气未平而痞者。”《类证治裁·痞满》云：“暴怒伤肝，气逆而痞。”诸多医家认为本病与肝有密切关系，正如《临证指南医案》中提到：“肝为起病之源，胃为传病之所。”《血证论》所说:“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”。又如《柳州医话》中提出：“七情之病，必由肝起。”近年来，越来越多的学者认识到精神心理障碍是FD发病的重要环节之一，多数患者伴有焦虑、抑郁等心理疾患[5]，长期的抑郁恼怒、情志不遂，导致肝气郁滞，失于疏泄，横逆乘脾，脾胃升降失调，本病病位在胃，与肝、脾、肺、心的关系密切，其基本病机为中焦气机升降失调。多数医家单纯从疏肝解郁着手治疗本病，因五脏中一脏有病，可传及其他四脏而发生传变，且肝体阴而用阳，疏泄太过，易耗伤气阴，故临床效果欠佳。笔者基于五行生克乘侮规律以确定本病的治则治法，疗效颇佳。

2 泻心火以清肝

运用五行相生规律，其基本治疗原则是补母和泻子，“虚则补其母，实则泻其子”（《难经·六十九难》）。肝主疏泄，主调畅情志，肝气条达，则气机调畅，心情舒畅，若肝失疏泄，气必先郁，肝气郁结日久或失治，终必生热化火，即“气有余便是火”。五行中肝木生心火，肝为母脏，心为子脏，且“心受气于肝”“肝气舍与心”，肝气郁久化火，则可泻心火以消肝火之亢盛。且心主神明，如《素问·灵兰秘典论》谓:“主明则下安……主不明则十二官危。”《类经·疾病类》中亦指出：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该志意，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，所以五志唯心所使也”“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其由，则无不从心而发。”均强调了心与情志疾病密切相关。心亦主血脉，神明需阴血滋养，正如《素问·八正神明论》云:“血气者，人之神，不可不谨养。”且本病病程较长，病情易反复，思虑日久，暗耗心阴血，正如《寿世保元》谓:“思虑过度……伤心则血耗散，神不守舍。”心阴不足，子病及母，亦致肝郁气滞，则当以滋养心阴血以泻心之虚火，即如王冰所谓“壮水之主，以制阳光”（《素问·至真要大论》），故以泻心火以制肝火亢，亦能滋养心阴以养心神，补水以制火，亦能水火既济。本病患者常伴有焦躁不安、心烦易怒、心悸、乏力、失眠、健忘等症状，故在治疗本病时如肝郁化火，除需用疏泻肝火的药物，还可用清泻心火的药物，如生地黄之类的药物滋阴凉血，补肾水以清心火，玄参、天冬、麦冬之类药物甘寒滋润以清虚火，生龙齿、珍珠粉等清热除烦镇心安神，亦可随症灵活加减用药。

3 降肺气以疏肝

从五行相克角度看，肺金克肝木，肝郁日久，日久化火，肝气亢逆，肺无以制肝，则木旺侮金，故肃降肺气以制肝阳上亢，然肺气亢盛，则金旺乘木，亦导致肝失疏泄、肝气郁结。本病的病机总责之气机不畅、升降失调，故调畅气机是治疗的重要方法。黄元御在《四圣心源》中指出，人体之气左升右降，循环无端，肝木居左，处于半升之地，其性温主升，升而化火，肺金居右，处于半降之地，其性凉主降，降而化水，肝木升已而降，肺金降已而升。在本病中肝气郁结，横逆犯脾，致脾胃升降失调，脾气不升，胃气不降，则右路肺气壅滞，且肺居上焦为华盖之脏，主持诸气，《素问·五脏生成》曰:“诸气者，皆属于肺。肺主气，主治节，凡脏腑经络之气，皆肺家之所播散。”《王氏医案》云:“治节不行则一身之气皆滞。”《医碥·五脏生克论》云：“气有降则有升，无降则无升”，气升发因于肺气之肃降，肺有通调全身气机的作用，肺气肃降，有利于肝气的升发，肝气条达，有利于肺气的肃降，故治疗本病时应注重肃降肺气，不可一味的疏肝、平肝、凉肝，抑遏肝木的升发之性，使人体气机更加逆乱，正如《证指南医案》所谓:“上焦不行，下脘不通，周身气机皆阻……肺主一身之气化，气舒则开胃进食，不必见病治病。”在遣方用药时，可用紫苏梗、旋覆花之类药物，入肺经，降肺气。

4 培中焦以平肝

临床上运用五行相克规律来治疗疾病，其基本治疗原则是抑强扶弱，肝郁气滞，横逆犯脾，由于本病患者长期受病痛折磨，郁郁寡欢，不思饮食，气血化生无源，再加上思虑伤脾，日久不愈，正气渐耗，损伤脾胃，则致脾胃虚弱，此时肝气亦会乘虚而入，如此恶性循环，一味疏肝只能进一步耗伤气阴，则中焦运化无力。本病基本病机为中焦气机不利，脾胃升降失职，则治病基本原则为缓则之治其本，故培补中焦是治疗本病的关键。金代李东垣在《脾胃论》提到：“脾胃内伤，百病由生”，强调了脾胃为人体的后天之本，应重视补土固本。黄元御在《四圣心源》曰:“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病……四维之病，悉因于中气。”脾为己土，以太阴而主升，胃为戊土，以阳明而主降，脾胃为气机升降之枢纽，中气轮转，一气周流。故在治疗本病时应兼顾培补中焦，常用党参、白术、炙甘草之类药物益气健脾，鼓舞脾胃清阳之气，故中焦气机升降有序。

5 结论

功能性消化不良是一组症候群，且与情志因素关系密切，治疗本病时要有整体观念，不拘泥于局部。在运用中医辨证论治结合五行生克法指导临床遣方用药治疗本病，亦可根据五行相克关系运用“以情治情”之法协助治疗，正如清代吴师机《理擒骄文》中:“情欲之感，非药能愈，一七情之病，当以情治”所言，在治疗本病时也应重视对患者进行心理疏导。

[1]方秀才，侯晓华.罗马Ⅳ：功能性胃肠病[M].北京：科学出版社，2016：557.

[2]汪龙德，毛兰芳，杜晓娟，等.功能性消化不良的相关研究进展[J].世界华人消化杂志，2017，25(1):84-90.

[3]卢眺眺，朱翔贞，高静芳.功能性消化不良伴焦虑抑郁情绪的研究进展[J].长春中医药大学学报，2016，32(2):437-440.

[4]中华中医药学会脾胃病分会.功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中华中医药杂志(原中国医药学报)，2017，32(6):2595-2598.

[5]彭艳，李五四.枳术宽中胶囊治疗伴焦虑抑郁的功能性消化不良的临床观察[J].药物流行病学杂志，2017，26(2):88-91.

Treatment of Functional Dyspepsia from Generation-inhibition in the Five Elements

YAN Zhaobin1,ZHANG Xiao2
(1.Ward three of Hepatology and Astroenterology,Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450002,China;2.The Second Clinical Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450002,China)

This article explored the etiology and pathogenesis of functional dyspepsia and treatment principles from generationinhibition in the five elements.The functional dyspepsia responsible for liver qi stagnation,liver failure catharsis,cross the inverse of the spleen,resulting in adverse gas machine,spleen and stomach off duty,treatment is to make the mother of diarrhea,suppression of strong and weak for the treatment of the principle,the use of diarrheaing heart-fire to clear the liver,downing the lungs to sooth the liver,tonifying the middle-warmer to calm the liver and love the situation of the law.

functional dyspepsia;generation-inhibition in the five elements;diarrheaing heart-fire;downing the qi of lung;tonifying the middle-warmer;abdominal distension

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.027

1672-2779（2017）-21-0062-03

2017-08-22）