中药临床药学的现状与发展思考

何书平

中药临床药学的现状与发展思考

何书平

在我国，由于生活水平大幅提高、健康观念和保健意识相对落后，各种疾病的发病率呈逐年上升趋势，且有年轻化趋势，不但严重影响患者身心健康，而且还影响整体人口体质状况，并且已近成为我国城乡居民病死的主要原因。对各类疾病的预防和治疗是长期以来困扰医学界的一个严重问题。中医药是我国宝贵的医学财富，是几千年来我们的祖先在与疾病作斗争的过程中，通过实践、不断认识并逐渐积累的丰富医药知识。长期以来对各类疾病的预防和治疗均有独特的作用，为更好地使中药临床药学服务于患者，寄希望通过本文内容的研究以适应不断发展的医疗服务需求。

中药；临床药学；现状；发展

中药临床药学包括中药的合理应用、中药调剂基本知识与操作技能、中药煎煮及炮制、中药处方点评、中药不良反应、中药注射剂的安全性、中药药物经济学、中药循证药学、中药药学服务与咨询等内容[1]。其核心是中药治疗的安全性、有效性和合理性，对提高中药临床疗效、减少不良反应具有十分重要的意义。中药临床药学以确保临床用药安全、有效、合理为前提，探讨中药疗效，评价中药多成分作用，以为解决临床常见、多发、疑难疾病提供科学依据。长期以来中药临床药学在对各类疾病的预防和治疗中发挥着重要作用，随着现代医学的快速发展，其已经发展成中医药与现代科学相结合而发展起来的新学科，但由于各种因素的影响已经严重制约其应有的发展，尤其是在临床中应用。这不但不利于我国优秀传统中医药的传承，也使部分疾病（慢性疾病）的有效治疗丧失宝贵治疗方法[2]。

1 中药临床药学的现状

在西医引入以前我国一直是以中医药（包括蒙医药、藏医药、苗医药等）为主要方法进行疾病治疗，自近代西药进入我国后中药临床药学一直呈不断退缩趋势，其发展极不理想。虽然有部分医药人士通过不懈努力开发出被世界认可的现代中药如青蒿素等药物[3]，但总体上与我国中医药大国的地位极不相称，使我国优秀的中医药事业面临青黄不接的局面，现状极为严峻，主要表现为以下几点。

1.1 人员素质普遍低下以及从业人员缺少 虽然，老一辈中药人员有丰富的临床中药药学知识和经验，但存在年龄偏大、知识结构老化、接受现代中药理论知识不足等情况，严重制约对后续从医人员的培养和教育，并且很难适应目前医疗形势下中药临床药学服务[4]；由于长期以来过分偏重西医治疗而忽视对中药临床药学的应有重视，目前从事中药临床药学的中青年人员不但数量少，而且业务水平较低，导致中药临床药学在社会服务中处于质量不理想的尴尬处境；目前高等药学教育由于受到多种因素的影响开设中药临床药学专业的医学院校较少[5]，并且就业状况极不理想，迫使部分学校撤销该专业设置，个别保存该专业的学校在教育时也偏离培养方向，并且学生缺乏临床实践条件等直接导致从业人员无法接受到系统的中药临床药学教育和培训，使临床队伍出现青黄不接的状态（这种情况短期内将持续存在）。

1.2 中药临床药学在应用中的地位低下 虽然现在有综合性中医医院以及中医药诊疗科室，但由于中医院药师很难在临床一线工作，缺乏对各种病症应有的了解；中医讲究的是辩证治疗，强调个体化用药原则，因此在临床治疗中相对较为复杂，难以被现在高节奏生活的患者接受[6]；中药治疗、显效时间较长，易被患者误解为无效而受到冷落[7]；目前从事中药临床药学的药师理论水平相对不足，易在用药时出现如配伍问题、功效相类似的药物配合应用、相畏及相杀药物配用等，从而影响治疗效果；中医药医院门诊住院部之间配合及与中药房之间配合存在沟通不及时、信息不畅通等情况，导致在临床用药时出现主观臆断情况，以至患者在药房配药出现缺药或无药等现象，不但使患者对中药临床药学产生不良情绪，也可导致医患之间不信任局面发生。

1.3 缺乏应有的重视 医疗机构片面追求利润已经成为现实，在许多医院中药临床药学甚至已成为一种摆设。在客观上由于中药临床药学产生的效益较为低下，而医院等医疗服务机构为了生存而不得不选择效益更好的西医治疗服务；另外目前从事中药药学服务的科研机构较少，对中药临床药学的进一步研究几乎处于空白状态，不但制约着中药事业的进一步发展，也无法为患者提供疗效更好的治疗方案和药物；还有从事中成药研发制造的药品企业目前较为缺少，一方面生产中药的利润较低，另一方面中成药的市场份额较小，放眼国内除了传统的几家企业在从事极少量的中成药制造外，其他药企基本望而止步；随着我国经济高速发展，部分从事中药种植流通的不法人员过分追求利润而出现弄虚作假现象屡见不鲜，直接导致中药质量大幅下降（2014年报道对我国几个主要中药市场的中药抽查合格率仅为73%左右，部分重点中药材的抽查合格率仅为56%）[8]，降低了中药疗效。

1.4 管理监督问题 由于对中药临床药学的认识不足及缺乏应有重视，出现管理混乱等局面。虽然目前有《中华人民共和国药品管理法》《医院处方点评管理规范（试行）》、2010年版《中国药典》《执业医师法》《医疗机构管理条例》等相关管理法规，但缺乏相应的考核机制，出现有而不管现象，也客观上纵容了医院对中药临床药学服务的忽视或轻视等。

2 中药临床药学的发展思考

目前中药临床药学的发展较为艰难，应引起全社会的重视和应用。中药是我国几千年形成的独有宝贵财富，很多中药的疗效不但经受住了长期医疗实践检验，而且也已被现代科学研究所证实。有些中草药的有效成分和分子结构等已全部或部分明确，如黄芪具有良好的提高免疫活性作用等[9]。

2.1 提升中药临床药学应用的重视程度 各医疗机构和科研院校以及药品制造企业应在目前的基础上放眼未来，加强相互合作，从病理研究到药材分析、药物开发等形成一条完整的产业链，从临床治疗应用到深入研究再到开发制造形成良性的循环系统；各级管理部门尤其是高层管理部门应通过多种方法来扶持中药临床药学发展，如制订相应扶持政策，争取更多资金投入等，尽早使中药临床药学发挥应有的作用。

2.2 加强对中药临床药学人才的培养 首先要在较高层面形成人才培养体系共识，尤其是在教育（高教、职教等）系统，主管部门应从顶层进行合理设计，从药学专业的设置至教学资金的支持及学生的就业等统筹考虑，并应抓紧落实，尤其是在相应院校开设相应课程和专业，努力在5～10年内使从业人员的业务能力得到普遍提升；另外各级医疗机构要重视临床从事中药医务人员的的培训，卫生主管部门应对医院的中药临床药学进行量化考核，以督促医疗机构提高对临床药学的重视和应用，各级医疗机构应根据实际情况制订相应激励制度来促进从业人员的积极性和责任心。

2.3 重视中药药学的临床应用 由于中医药在治疗慢性疾病理论与实践均具有一定优势，如疗效可靠、毒副作用小等，特别是在对冠状动脉粥样硬化性心脏病、病毒性心肌炎、肿瘤、代谢性疾病等慢性疾病具有良好治疗效果[10]，应该加大对中药临床药学的宣传，使更多人能了解中药在预防治疗各类疾病方面的显著优势；加强对综合性医院专科门诊的建设，改变治疗格局，使更多患者能充分体会到中药临床药学的在疾病治疗预防等方面的显著效果，并简化治疗过程，降低治疗费用，以减轻患者治疗负担。

2.4 加强对中药临床药学的投入 政府部门和企业包括医疗机构需从多方面加大对中药临床药学事业的投入和建设，包括治疗条件、人员待遇、中医药制剂不断改进等，如改善中药临床药学的应用条件，从治疗环境到人员配备等，又如加大对中药制剂的开发力度，使更多更好的中药制剂能在临床中得以应用；加大对中医药临床治疗的应用，包括药物使用方法等进行不断探索，以提高疗效。

2.5 整合优质中药药学资源 政府主管部门应根据我国目前中药临床药学现状，整合优质资源如科研机构、教育机构、医疗机构、药企等，建设示范化产业系统，使相关单位和人员从中体会到中药临床药学的重要性，同时通过优质资源的整合为临床提供更多疗效确切的中药服务，提高患者的治疗信心，以不断扩大中药临床药学的应用。

3 总结

中药临床药学是在整体观念和辨证论治理论指导下，针对机体危险状态“未病先防”，减少疾病发病率；完善疾病防治早期干预措施，提高慢性疾病患者的生命质量，减少病死率，具有疗效可靠、毒副作用小、费用相对低廉的优点，特别注重人体功能的整体调节，可激发人体抗病能力和康复能力，更利于对复杂病因的综合治疗与康复[9-10]。随着社会发展，中药临床药学不但要做到继续传承，更要应用现代科技，从广义上理解中医药辨证施药的理念，在掌握已有方剂中的各药性能和配伍综合性能的基础上深刻体会其精髓，以为患者提供安全、有效、方便、经济的临床药学服务。

中药临床药学的发展任重道远，就目前现状更需要在社会重视前提下通过各级相应单位个人的共同努力才能使其发挥应有的作用，为患者提供优质的中药临床服务，为社会做出应有的贡献。

[1] 阿尔祖古丽,阿卜力米提.关于我国中药临床药学的思考[J].中国化工贸易,2016,8(1):146-147.

[2] 宫玉晶.临床中药学的实践与思考[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(64):1418-1419.

[3] 徐俐伟.对中药临床药学工作开展现状与未来发展的策略分析[J].医药前沿,2016,6(24):46-47.

[4] 程芳.浅谈中药学的发展之路[J].医药,2016,2(1):109.

[5] 付晓华.我国医院临床药学的发展现状与思考[J].医药,2016,2(11):260-261.

[6] 王涓.临床中药学人才培养的思考与探讨[J].医药前沿,2016,6(12):371-372.

[7] 蒋先仲.构建新型临床药学人才培养体系的思考[J].现代医药卫生,2016,32(13):2088-2091.

[8] 孙彦斌.关于中药学专业人才培养改革问题的思考[J].科研,2016,8(12):1944.

[9] 宫玉晶.临床中药学的实践与思考[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(64):207.

[10] 孙彦斌.关于中药学发展的复杂性科学探讨[J].科研,2016,8(12):00197.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.062

云南省文山州中医医院，云南文山 663000

何书平（1973.9-），本科学历，副主任药师。研究方向：药事管理与临床医学