随诊治疗犬瘟热一例

赵学思

（南昌堂沁中西医结合动物医院江西南昌330009）

随诊治疗犬瘟热一例

赵学思

（南昌堂沁中西医结合动物医院江西南昌330009）

1 病历情况

2017年1月15日接诊拉布拉多幼犬一例，2个月，公，3.46 kg，体温39.5℃，已购买20 d左右，购回2～3 d后出现咳嗽，流鼻涕，到某医院检查犬瘟热阴性，按感冒治疗一周有好转，但仍然咳嗽略喘。今天精神食欲较差，咳喘加重，大便稀酱色黑，带血，喜暖，食欲不振，喜饮，脓涕，眼分泌物较多，鼻干，舌质淡白，苔薄白，脉浮细，沉取少力，发热。粪便镜检，绦虫阳性，蛔虫阳性，犬瘟热阳性，犬腺病毒2型阳性，细小病毒阴性，冠状病毒阴性。白细胞26.4×109/L，淋巴细胞14.8×109/L，红细胞4.25× 1012/L万，血红蛋白106 g/L。

2 诊断

犬瘟热病毒，绦虫病，蛔虫病。营卫失合，肺气壅塞，津气亏虚。

3 立法

中和病毒，抗菌，消炎，补液，杀虫。调和营卫，开郁生津。

4 处方

1）犬瘟热单克隆抗体，5 mL/次，1次/d，连用7 d，皮下注射。

2）常规补液，100 mL/次，1次/d，连用3 d，静脉缓慢滴入。

3）生理盐水稀释头孢噻呋钠，200 mg/次，1次/d，连用7 d，静脉滴入。

4）营养膏，25 g/d，3～4次/d，连用35 d，口服。

5）利血宝，5 mL/次，3次/d，连用35 d，口服。

6）至宠清，2片/次，每7 d一次，连用2～3次，口服。

7）中药：生麻黄3 g，桂枝、生姜（煮）、白芍、大枣、杏仁6 g，山药、葛根10 g。生姜水冲诸药，并煮沸。上述诸药以免煎剂为主。候温，分5～6次服完，1付/d。

5 复诊

1月16日复诊：发热已退，咳喘渐轻，鼻头湿润，舌质淡粉，苔白略滑，脉软略数，沉取少力，食欲正常，精神良好，驱虫药后排虫较多，大便稀。立法不变，西药不变。中药：生麻黄5 g，桂枝、生姜（煮）、白芍、杏仁6 g，大枣、山药10 g，厚朴3 g，葛根15 g，黄芩1 g。用法同前。

1月17日复诊：咳喘，有脓痰排出，鼻干，食欲旺盛，精神好，排虫较多。舌质淡粉略红，苔薄白，脉数少力。立法不变。处方：减少常规补液量。双黄连注射用粉及炎琥宁分开缓慢滴入。中药：蜜麻黄5 g，杏仁、大枣、山药、葛根、连翘10 g，桂枝、、白芍、浙贝6 g，厚朴3 g，鱼腥草15 g。用法同前。

1月18日复诊：精神食欲较好，大便正常，鼻干，黄涕，咳喘嗽有痰，咳喘渐轻，舌质淡粉，苔白薄，脉数少力。立法不变，西药不变。中药：蜜麻黄、桂枝、白芍、苏子、橘红6 g，杏仁、山药、大枣、葛根、浙贝、连翘、瓜蒌皮10 g，厚朴3 g，鱼腥草15 g。用法同前。

1月19日复诊：舌质淡粉，苔薄白，脉数，沉取无力，精神食欲正常，腹部略胀，咳喘咯白痰。立法不变，西药不变。中药：桂枝、白芍、生姜（煮）、厚朴、枳壳、沙参、苏子、白芥子、莱菔子、橘红、桔梗6 g，山药、大枣、连翘、杏仁、瓜蒌皮、浙贝10 g，鱼腥草15 g。用法同前。

临近春节，回家过年，1月20日-2月3日期间给予银翘解毒片，1片/次，3次/d口服。间断性给予单克隆抗体。其余药物停用。

2月3日复诊：精神食欲佳，未见咳嗽，二便正常，舌象淡红，脉略数少力。白细胞44.5× 109/L，淋巴细胞30.6×109/L，红细胞4.25×1012/L，血红蛋白122 g/L。中药：银翘解毒片继续服用3 d即可停药。观察情况，14 d后复查血常规。

6 总结

本案用中药考虑以下七点：①体弱，贫血，瘦，与虫有直接关系，因此先驱虫，有虫伤脾胃因此步步固护脾胃最为紧要。初期不能使用大苦，大寒之药败坏脾胃之气。因此以姜、枣、山药每日必用，此法学于张仲景及张锡纯。通过固护脾胃来扶正。②肺气壅塞，必咳喘。开肺气前提是有可调动之气，中焦不足，则无正气以开上焦之郁。固护中气兼以开上焦。由于中气不足则不能过用辛开。仍以甘补为主。若单用甘补则壅塞更甚，郁热助邪。③凡用甘补必会助热，有多少热就清多少热，根据脉来反应。通过增加开郁药物佐少许清热药，疏通郁热，而不能直接过用苦寒清热。④郁热已成外发，则助其向外发之势，不能苦寒折热，则辛温，辛凉并用兼以清解，透热于外，保持气机通透。此学于叶天士，蒲辅州，赵绍琴三家。⑤宣透之药多伤阴因此不仅补液护津，仍用沙参，瓜蒌皮一类润燥，以防麻桂姜苏之燥，使发散有源，发散有源之理学于李东垣。⑥该病例正虚为主不能急于祛邪。⑦不要把犬瘟热完全当作温病看待。

在用药上其实没什么特别，无非用麻杏厚朴三子宣降气机。用桂枝汤加葛根调和营卫固护中气。用浙贝、鱼腥草、连翘、瓜蒌皮、橘红、沙参等清热开郁除痰，防温燥药伤阴。用西药补液防燥，做发散之源。用抗生素和单抗，双黄连等清热祛邪。■

10.3969/j.issn.1008-4754.2017.03.040