非酒精性脂肪性肝病的饮食疗法

文·陈淼（无锡市第五人民医院营养科医学硕士，住院医师）

非酒精性脂肪性肝病的饮食疗法

文·陈淼（无锡市第五人民医院营养科医学硕士，住院医师）

1、何为脂肪性肝病

脂肪性肝病（简称脂肪肝）是一种临床概念，系指病变主体在肝小叶，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征的临床综合征。是遗传-环境-代谢应激相关性疾病。脂肪肝可以是一个独立的原发疾病，但更多的是一些全身性疾病累及肝脏的表现，肥胖症、酒精和糖尿病为脂肪肝的3大病因。临床上则根据患者有无过量饮酒史，分为酒精性脂肪性肝病（ALD）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。丙型肝炎、自身免疫性肝病，Wilson氏病等尽管亦可导致肝脂肪变，但因其病变主体在汇管区，且有特定疾病命名，故不属于普通脂肪性肝病的范畴。

肝脏是脂肪代谢的重要场所，从血液中摄取游离脂肪酸，合成甘油三酯；随后再以极低密度脂蛋白的形式，将甘油三酯转运出肝，因此在脂肪的消化、吸收、分解、合成及运输等过程中，肝脏发挥了不可替代的作用。肝细胞内的脂类主要以脂滴的形式存在，在某些病理情况下，肝细胞合成脂肪的能力增加，或转运脂肪入血的能力减退，肝细胞内就会堆积大量脂滴，即形成肝脂肪变。

2、脂肪肝的发病率及危害性

目前我国慢性肝病的病因谱发生了显著变化。病毒性肝炎发病率不断下降，普通人群乙肝病毒感染率已经由原先的9.8%降至7.2%以下，5岁以下儿童乙肝病毒表面抗原携带率已降至1%以下。另一方面，随着生活方式的改变、人口老龄化，以及肥胖症和酒精滥用等。我国脂肪肝的患病率迅速增长，最近抽样调查表明，我国成人脂肪肝患病率介于12.5%～35.4%。目前我国肥胖和2型糖尿病的患病率呈明显增长趋势，肥胖和2型糖尿病患者脂肪肝的发生率高达60%～80%。脂肪肝已取代病毒性肝炎成为我国居民第一大肝脏疾病。预计我国脂肪肝的患病率还将进一步上升。

NAFLD患者肝病进展速度主要取决于初次肝活组织检查组织学类型。要重视非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者，NASH患者10～15年内肝硬化发生率高达15%～25%。年龄＞50岁、肥胖（特别是内脏性肥胖）、高血压、2型糖尿病、ALT增高、AST与ALT比值＞1以及血小板计数减少等指标是NASH和进展性肝纤维化的危险因素。非酒精性单纯性脂肪肝进展很慢，预后一般比较好，随访10～20年肝硬化发生率低（0.6%～3%）。最新研究显示，脂肪肝与肿瘤发生相关，所以，专家提出：脂肪性肝病不是一个良性疾病。一个要高度重视。

3、NAFLD的饮食疗法

饮食疗法是绝大多数脂肪肝的基本治疗手段，也是有效控制和预防肝病进展的重要措施。

（1）控制总能量的摄入：脂肪肝患者的能量供给不宜过高。对于肥胖或超重者，每天应摄入的总热量（Kcal）=理想体重（kg）×（20～25）（Kcal/kg），控制或减轻体重，争取达到理想或适宜体重。而理想体重（kg）=身高（cm）-105/100（男/女）。从事轻体力劳动，体重在正常范围内的脂肪肝患者每天每公斤体重供给30～35 Kcal能量，以防止体重增加，避免加重脂肪堆积而诱发脂肪肝。

（2）膳食结构的合理调整：随着生活节奏加快，越来越多的人选择快餐来作为解决一日三餐的途径，而现代快餐中基本以“高热量、高脂肪、高蛋白质、低纤维”的西方膳食结构为主，从而导致热量过剩，可能会促使肥胖、糖尿病、高脂血症，以及脂肪肝的发生。因此必须调整膳食结构，坚持“以植物性食物为主，动物性食物为辅，热量来源以粮食为主”的中国传统膳食方案。

供能营养素的能量分配比例：三大供能营养素的分配原则是蛋白质占总热量的20%，脂肪占20%，碳水化合物占60%。在蛋白质的选择中，动物性蛋白质可占总蛋白质的50%左右，动物性食品以鱼、虾等水产品、禽类和瘦肉为好。要减少烹调油，一天不超过25 g，碳水化合物主要通过谷类摄取，适当增加粗杂粮，限制甜食、含糖饮料，有研究表明每天喝饮料的成年人，只需将份量减半，就能降低血压，血糖控制也会变好，脂肪肝患者无论是肝脏中的脂肪含量还是肝损伤也会随之缓解，因此建议甜食、含糖饮料每周最好不要超过1次。

保证维生素和矿物元素的供给：维生素和矿物元素是人体生命和健康必不可少的物质，它们不能在人体合成，或合成的量很少，不能满足机体的需要，所以必须由食物或药物提供。维生素A、B族维生素、钙等均与脂质代谢、动脉粥样硬化和脂肪肝有关。各种动物的肝脏、鱼肝油、全奶、蛋黄等动物性食物中富含维生素A，有色蔬菜如胡萝卜、菠菜等富含β-胡萝卜素。粗粮、豆类、蛋类、绿叶蔬菜富含B族维生素。新鲜蔬菜与水果富含维生素C。绿叶蔬菜和动物肝脏、鱼类含有较多维生素K1。奶和奶制品是钙的最好食物来源，含量丰富且吸收率高；豆类、坚果类、绿色蔬菜、各种瓜子也是钙的较好来源。

增加膳食纤维：膳食纤维在胃肠道不被消化吸收，不产生热量，有助于降血糖、血脂，保持大便通畅，并能增加饱腹感。食用富含膳食纤维的食物，最好保证每天的膳食纤维摄入量为30 g左右，相当于500 g～750 g绿叶蔬菜和100 g粗杂粮中所含的膳食纤维。

（3）戒酒：酗酒可引起并加重肝内脂肪沉积。脂肪肝患病与经常饮酒有关，病例对照研究的结果显示，脂肪肝的主要危险因素是日均饮酒量大、年均醉酒次数多、酒龄长。长期嗜酒者，酒精取代了食物所提供的热量，故蛋白质和维生素摄入不足引起营养不良。近30年来，中国居民酒类产品的消费量增长迅速，我国现已成为全球酒精消耗量最大的国家之一。当前，我国习惯性饮酒者数量不断增多，儿童和青少年饮酒已不少见，且人均酒精消耗量逐年增加。尽管少量饮酒并不增加脂肪肝的发病，但过量饮酒肯定会导致脂肪肝，因此减少酒精摄入甚至戒酒是有效治疗脂肪肝的重要措施。

（4）改变不良饮食习惯和行为：忙碌的社会生活中，很多人忽视早餐和午餐，不吃或者草草了事，选择在晚餐时好好犒劳自己，殊不知比起同等热量的早餐或午餐，一顿丰盛的晚餐更容易导致肥胖和脂肪肝。过量进食、吃零食、喜甜食和荤食、食刺激性食物、把含糖饮料当水喝、常吃夜宵等饮食习惯，也为肥胖和脂肪肝的发病提供了条件。因此一日三餐定时、适量，早餐要吃饱、中餐要吃好、晚餐大半饱，饮食宜清淡；此外，因茶叶中的茶多酚有多种药理作用，其中包括促进脂肪代谢、防治心血管疾病的功能，对防止脂肪肝也有好处，尤以绿茶为佳，因此应养成多饮茶并适量饮水的好习惯。

（5）烹调方式的选择：通过油煎、炸、烧、烤、熏等方式烹调食物，通常会有大量脂肪，随着温度不断升高，甚至产生有毒致癌物质，对于脂肪肝患者有害无利，因此应选择拌、炖、蒸、焖等方法，最大程度保持食物所含的营养。

在饮食治疗过程中，应根据不同病因和病情制定具体的饮食方案，并随着病情变化及时调整。科学合理的饮食治疗在脂肪肝治疗中起重要作用，疗效往往优于药物，但要获得最佳疗效，通常需采用与病因治疗、运动治疗、心理及行为修正治疗、药物治疗等相结合的综合治疗。