关于医患关系紧张的原因及改善举措的探究

王心仪，朱丽艳

山东省潍坊市潍城区军埠口医院，山东潍坊 261052

关于医患关系紧张的原因及改善举措的探究

王心仪，朱丽艳

山东省潍坊市潍城区军埠口医院，山东潍坊 261052

近几年，“医闹”事件频发，甚至伤医、杀医的违法行为也时有发生。该文认真分析了医患关系紧张的成因，并从国家体制和医患双方几个方面进行了相关的分析与探究，尤其强调了医德重建和医患之间的真诚互信，力求调停诸方矛盾，改善医患关系，共建医患和谐关系。

医患关系；供给侧改革；真诚互信；大医精诚；医患和谐

近年，“医闹”事件频发，甚至伤医、杀医的违法行为也时有发生，经由个别媒体的大肆渲染与恶意炒作，致使摩擦不断升级，这无一不昭示着医患关系之紧张形势已经异常严峻。至此，医者职业道德的淡化被凸显，医学事业的神圣性被严重质疑，如果关系各方仍不能高度重视并及时加以修正，最终一定会制约医疗事业的健康发展。

1 医患关系紧张的原因

医患关系，顾名思义就是“医”和“患”的关系，究其紧张的根源，无非就是患方就医体验中，对诊疗服务的种种不满难以忍受，主要表现在以下几个方面：①在诊疗活动中，由于双方沟通不利，导致患方就医体验不快，而心生芥蒂。在诊疗活动中，患方因为疾病缠身，心理亦会随之变化，与医者的交流也会变得异常敏感。有时会因为医者不能耐心地倾听与解答、或者就医等待时间过长，或者因为罹患难以启齿的疾病，自觉难以据实详尽地与医者交流，导致就医体验不佳。②根据医者提供的诊疗方案施治后，由于患方对诊疗活动的认识不足，期望值未能得到满足，故而质疑治疗效果。疾病诊疗是一项特殊的社会活动，需要在不断的探索中，积累治疗经验。疾病的发生发展瞬息万变，个体差异显著，受时下医学发展水平所限，有些可以治愈，有些只能控制，而在有些疾病面前却无能为力，因而患者的期望值未得到满足。疾病诊疗经济代价巨大，患者及其家庭不堪重负。因为诊疗的特殊性，人财两空的情况时有发生，经济和情感的双重打击，让患方难以承受。而诊疗过程中“大处方”和无效的辅助检查也时常可见，患者会因此心生怨恨。道听途说，盲目择医，或不信任所选医师，或所选医师的专长与自身疾病不符，致使贻误病机而心生不满等。

2 改善医患关系的建议

“医者安，患者健”的医患关系是和谐社会必不可少的构成要素，医患关系的主体各方都有责任、有义务为缓和紧张局势、重塑良好的医患关系而努力。

2.1 医疗体制层面

针对当前所存诟病，国家主管部门自上到下都不遗余力，积极建言献策，制定了一系列的供给侧改革方案。

2.1.1 加大科普、法制宣传力度 首先加强正面宣传，组织新闻媒体广泛宣传医务人员救死扶伤的感人事迹，弘扬医疗卫生职业精神[1]；其次开展群众喜闻乐见的科学就医宣传活动和普法教育，宣传健康防病知识以及医学科学的局限性、风险性，提高人民群众健康素养，引导患者形成合理预期和科学有序就医，引导群众依法维权；再者做好信息通报工作，发挥法制教育和警示震慑作用；此外加强舆论引导，严肃新闻纪律，要求各地把握正确舆论方向，及时研判和有效引导舆情，确保相关报道客观准确。同时加强网络媒体规范和引导，充分发挥网络媒体受众面广、信息传播及时的优势，内容应实事求是、积极向上，引导形成健康的舆论环境和理性的社会心态，创造和谐的医患关系舆论氛围。

2.1.2 鼓励社会资本办医 随着我国人民物质生活水平的升高和精神生活的不断丰富，人们对生命健康的需求层次也在不断提升，我国的医疗资源已远远不能满足。针对这一实际国情，国家鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制[2]，既有利于增加医疗卫生服务资源，扩大服务供给，满足人民群众多层次、多元化的医疗服务需求，又有利于建立竞争机制，提高服务效率和质量，完善医疗服务体系，形成公立医疗机构和非公立医疗机构相互促进、共同发展的格局。同时为民营医院提供宽松、平等的准入条件，精简审批程序，加强监管、扶优扶强，引导非公立医疗机构规范执业，培育社会责任和信誉口碑，促进非公立医疗机构持续健康发展。

2.1.3 取消药品加成，回归公立医疗机构的公益性 曾经，原本公益性的医疗救护被推向市场，让一直视救死扶伤为天职的医护人员显得无所适从，低廉的医疗服务收费定价让医院曾一度陷入窘境，日常运转都难以维系，“以药养医”顺势而生，且医护人员的薪资待遇与他们工作的强度、难度并不匹配，加之来自厂商的恶性竞争，使收受回扣这一不该存在的现象却成为了必然。

当前，国家主管部门针对药品购销过程中行贿、受贿等不正之风，采取了严厉的打击手段，且常抓不懈。通过规范诊疗行为、降低药品和耗材费用等腾出空间，动态调整医疗服务价格。规定所有公立医院取消药品加成，同步调整医疗服务价格[3]。价格调整重点提高体现在了医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理、康复和中医等医疗项目价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格，逐步增加医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）在医院总收入中的比例，建立公立医院运行新机制。如此双管齐下，以彻底纠正近些年“以药养医”的错误模式，让医师主动回归“术业有专攻”的良性发展状态，既促进了医疗卫生事业的健康发展，又为患者低成本、高效率的就医体验提供了有力保障。

2.2 医患双方方面

既然医患关系中的直接主体是“医”和“患”，那要从根本上消除紧张因素，还必须依托于双方的共同努力。

①首先和谐的关系依托于良好的沟通，而良好沟通的前提则是相互间的平等、真诚和信任。

医者要德诚，勿忘初心。我国医学先贤孙思邈先生特别强调，面对患者的性命重托，每一位医者都应心怀大慈恻隐之心，坚守普救含灵之苦的誓约，安神定志，无欲无求[4]。对待前来就医者，应普通一等，皆如至亲之想，本着“见彼苦恼，若己有之”的高度责任心，排除任何私心杂念、克服困难、“一心赴救”。如遇疮痍、下痢等人所恶见者，须心怀“惭愧凄怜忧恤之意”，不可起一念厌恶怠慢之心。每位医者习医的初衷莫不如是。若非如此初心，何以能坚持数年、甚至十数年的寒窗苦读；若非如此初心，又何以胜任如此高强度的工作；若非如此初心，又何以忍受悖常的作息；只是这样的初心，在执医的过程中因为某种原因致使三观出现了些许偏差，暂时背离了初衷。或许再读《大医精诚》，可以让医者澄神内视，重拾初心。而作为另一主体的患者，也应本着平等、真诚、互信的态度对待医者。既勿以自身的富贵而骄横自恃，又勿以自身的贫贱而妄自菲薄，疾病面前人人平等，就医的唯一核心就是祛病强身，再无其他。只有平等相待，信任所选医师，才会做到不急不躁、实事求是地陈述病情，为医者尽可能提供详实可信的诊断依据，不折不扣践行医者的诊疗方案，最终使疾病被成功驱除，早日恢复健康。

②治疗效果的优劣不仅取决于医者的诊疗水平，还取决于患者的遵医嘱程度，对于治疗效果的认定需要理性、客观的对待。

医者务必要业精。孙思邈先生认为医道是“至精至微之事”，欲“得其幽微”，医者必须“博及医源，精勤不倦”。所以医者应本着至精至微之心，勤求博采，实时掌握疾病发生发展的最新情况，借鉴国内外同行优秀的治疗经验，不断提升自己的诊疗水平，竭尽所能为患者提供最佳的治疗方案。先贤还曾明示医者诊察疾病时，应“澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧”，即要聚精会神，透过现象看本质，严肃认真，给予就医者足够的包容并用心聆听，实事求是，既勿夸大其辞，又勿有所隐晦（特殊病种例外）。尤其强调在诊治时应本着“纤毫勿失”的高度责任心，“详察形候”，力求“处判针药，无得参差”。时刻谨记“病人苦楚，不离斯须”，断不可“安然欢娱，傲然自得”，此乃“至人之所不为”也。

而作为就医者，患方应采信施治医师、严格执行医嘱，患方的遵医嘱程度直接关系到治疗方案的成败，体现到结果上就是治疗的效果。无论多么科学、质优的治疗方案，如果不付诸实施，疾病的治愈将成为空谈。此外，患方还要客观认识医学的局限性、治疗结果的不确定性。疾病存在一定的特殊性，它极其复杂，无论病因病机、还是临床表现，既存在个体差异，又不断在发展变化。受医疗技术发展水平所限，有些疾病可以治愈，有些疾病只能减轻，甚或有的疾病让人无能为力。每位医者在从事医学活动之前一定要接受“虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣”的教诲，意即尽管疾病的治疗需要争分夺秒，但是要求医者切勿慌乱，宜镇定沉着，谨思慎行，断不可草率求快，沽名钓誉。故无论患者还是患者亲属，焦灼之心乃人之常情，但应力求客观冷静、仔细甄别镇定与拖延，断不可因错觉而质疑治疗方案，从而横生枝节，伤人伤己、贻误病机。

③经济利益的纠葛是一个永恒的话题，极易成为一切争端的导火索，医患关系中它的地位之重要性同样不容忽视。

医者应安神定志，无欲无求。如前文所述，要彻底清除“以药养医”的余毒，需要国家相关部门和医者的共同努力。在这个有钱就任性的时代，多年潜心于救死扶伤之术却囊中羞涩的医者们难免会有些心理失衡，而最终沦陷自己的底线。以致于“开大方”“重复辅检”这样的不良事件频发，俨然已成为一种常态。不知医者是否可还记得孙思邈先生的金玉良言，“所以医人不得恃己所长，专心经略财物，但作救苦之心”，这是医者基本的职业操守。古人尚且如此，难道今人尚不能及？面对疾病缠身的弱势群体——患者，回望初心，医者应以古代先贤为榜样，安神定志、克己奉公，谨遵经济、安全、有效的用药原则，切不可“处以珍贵之药”，而应专心于自己曾立志奉献一生的崇高事业，自觉维护医疗事业的神圣，重塑医者良好的公众形象，再次赢得患者信任，不负这生命重托。

患方则应理性对待这项特殊的经济支出，之所以说它特殊是因为它不像其它款项那样付出就一定会有回报。无可否认，当前诊疗过程中的确尚存一些不正之风，但毕竟相对还是少数，且国家已经出台了相关政策实施宏观调控，只需假以时日，定会还大家一片纯净。而由于疾病的特殊性，或许最终的付出与回报并不能成正比，甚或都不能减轻或控制病情，这是不争的客观事实。当患方遭遇此种无奈时，切忌冲动、伤人伤己，而应尽量保持冷静克制，理性对待认识疾病的不确定性。如果确实心存疑虑，应申请医疗机构监督主管部门予以裁定，或通过法律途径为自己赢回公平。

④“道听途说”是人类的一种通病，而如何加以辨别、采信就成了问题的关键。

医者应谨遵医法，不得给患者提供错误的就医信息。《大医精诚》有云：“夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，谈论人物，衒耀声名，訾毁诸医，自矜己德，偶然治差一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也”。孙思邈先生在此强调身为医者的准则，既不要因为一点小小的成绩就沾沾自喜、自诩为专家或者专长，更万万不可道说是非，自矜己德而诋毁其他的医师，从而误导患者，延误病机。

而就医者也应明辨是非，切不可听信那些訾毁诸医之人的片面之词。勿凭他人的道听途说，或者自己的喜好，亦或盲目追求资深的专家，而忽略自身疾病与专家所长的对应性，务必在就医前通过正规途径了解医师的专长及诊疗水平，理性选择最适合的医师，然后信任他们并积极配合，力求获得快速、低廉、优质的治疗体验，祛病强身。

时至今日，如此紧张的医患关系并非朝夕之过，究其成因也是多方因素促成的，其改善需要依托于关系各方的共同努力。国家主管部门已经出台了一系列的供给侧改革措施，并在激励敦促落实；身为主体之一的患方是否也该心怀包容与真诚互信，理性对待疾病及诊疗活动，再次对医者以性命相托呢。而对另一主体的医者，正如先生所言：“人命之重，贵于千金，一方济之，德逾于此[5]”，望医者重拾医学经典之精神，以各位医学先贤为楷模，正心正身，以当代工匠精神专心研医，重建医学事业之神圣、医者之真诚，终不负这生命重托！如此，政府育精诚之大医、医者修大医之精诚、患方信精诚之大医，共同破壁消垒，重塑大医精诚时代指日可待。?

[1]2016年6月30日九部委联合下发的国卫医发【2016】34号文件《关于严厉打击涉医违法犯罪专项行动方案》.

[2]2010年12月3日，国务院办公厅同意并转发的发展改革委、卫生部、财政部、商务部、人力资源社会保障部联合拟定的 《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》.

[3]2016年11月8日，中共中央办公厅、国务院办公厅转发的 《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》.

[4]《备急千金方》卷一之《大医精诚》，唐，作者孙思邈.

[5]《备急千金方》序，唐，作者孙思邈.

R197.3

A

1672-5654（2017）02（b）-0174-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.174

2016-11-16）

王心仪（1999.3-），女，山东潍坊人，高中，研究方向：中医学和临床医学。