关于医疗事故纠纷赔偿方式的探讨

李建民 福建省福能集团总医院

【关键字】：医疗 事故 纠纷 赔偿 方式

引言：2019年2月11日，是春节假期后的第一个工作日，很多医院迎来的是假期后的就诊高峰，但辽宁省开原市中医院却迎来了一场医闹，一位住院诊断为盆腔脓肿的患者，在2月2日的手术中发生弥散性血管内凝血，并出现全身并发症而死亡，2月7日患方要求医院赔偿200万元，医院觉得应经过医疗鉴定后，按事故责任进行赔偿，双方各持已见，市卫计局进行调解无果，2月10日医院和患方到当地医调委进行了备案，相约2月11日春节假后第一天上班到医调委做调解。2月11日上午，患方来了一群人，在医院门口拉起了横幅、摆放了花圈，要求医院对患方进行赔偿，医院保安对患者行为进行制止并对该事件进行报警，在制止中双方发生了肢体冲突， 2月11日下午在警方和医调委介入下，患方撤去了横幅和花圈，双方再次坐在一起商谈解决方式，患方要求的赔偿金涨到了307万了。笔者所在的医院2018年11月10日也发生一起医疗事故，一位60多岁的患者在手术中发生肺栓塞等并发症而死亡，患方在医院有关人员向患方宣布患者死亡信息时，患方就对医务人员进行围堵并施予暴力，医院立即组织保安维护秩序并报警，第二天患方来了一群人要求医院赔偿120万元，在警方和医调委的介入下双方进行协商，刚开始患方要求医院的赔偿最低不得少于100万元，否则没办法商谈下去，医院坚持对患者进行医疗责任鉴定，根据责任比例按有关规定赔偿，双方进入僵持无法商谈，最后在医调委的调解下医院对患方赔偿40万元，比按规定标准给予的赔偿多了约15万元。

成因：到底是什么原因让患方不顾国家法规，不怕自身麻烦，甚至是出钱雇用他人，前赴后继地去医院闹事呢？其中有个主要的原因就是患方想要从医院得到更多的赔偿金，因此解决如何对患方进行赔偿的问题是解决这个矛盾的关键所在。在通常情况下，患方大闹多赔，小闹少赔，不闹按规定赔，这个已成为此类事件的常识，医院为了减少与患方的过多纠缠也会给闹事较凶、难以纠缠者多一点赔偿，这就变成了患方想要多得到一些赔偿，就必须到医院闹事的窘境，尽管国家出台了解决医疗事故的法律，卫生部门、医调委也做了很多的调解工作，但此类问题仍然层出不穷，方式从以前的武闹为主改变为现在的文闹。

解决方案：笔者认为要解决这个问题必须先做好以下三个件事：1、赔付方式；2、处理渠道；3、保险平衡。

1、对患方经济赔偿支付方式的改变

谁造成的责任由谁承担责任赔偿，这是天经地义的事，但赔付方式可以改变，首先先禁止医院（包括民营医院）直接对患方赔付，改由政府成立的纠纷解决部门或保险公司等（下称：第三方），根据医疗事故鉴定部门的意见，根据法律、法规的规定对患方进行赔付，然后医院再承担相应的事故责任对第三方承担赔偿责任，这样把患方与医院的经济关系进行隔离，让两者之间的利益关系“不直接”，减少直接利益碰撞，让患方到医院纠缠或闹事得不到任何的利益，改变患方和医院发生纠纷与经济赔付直接发生关系的环境。

2、便捷医疗纠纷、事故处理的通道

（1）医疗机构在发生医疗纠纷时除应按“条例”的规定及时向上级汇报外，还应第一时间通知第三方介入，协调和处理相关医疗纠纷等事项，方便患方了解纠纷协商、调解、诉讼的程序和法律渠道，让患方有个便捷的陈述自己合理主张的途径，让患方感觉到政府和医疗机构等有关机构，在处理医疗纠纷事项时是有“温度” 的，最大限度安抚患方的“心理情绪”。

（2）禁止医院对患方直接经济赔偿，减少医院被患方纠缠和暴力索赔，有利于维护医院的医疗秩序。同时由第三方根据医患双方纠纷或事故的责任进行鉴定，采用适当的纠纷解决方式，按法律、法规规定对患方进行合理赔偿，能严肃法律、法规的约束力，提高民众遵法守法意识，促进纠纷解决法治化。这在交通事故的纠纷处理事例上已经得到了印证，在交通事故由保险公司理赔之前，事故纠纷的双方总是闹得“脸红脖子粗”，甚至“大打出手”，造成了由交通事故理赔纠纷引起的其他纠纷，但在规定交通事故由保险公司理赔之后，上述的情形基本没再出现，事故双方基本都能“友好”地处理事故赔偿事项，很少再引发出“激烈”的碰撞。

（3）禁止医院对患方直接经济赔偿，能消除患方“大闹多赔、小闹小赔、不闹按规定赔”的“民俗套路”思维，让患方知道到医院纠缠或闹事除了可能触及法规被制裁外，捞不到其他“好处”，消除患方“不闹”怕医疗机构赔偿少的心理，能极大减少医疗机构被患方纠缠和医闹的发生，维护医疗机构正常的就医秩序。

3、目前政府已建立医疗事故的“投保”机制，由政府卫生部门、医疗机构、保险公司等，共同商议医疗保险事项，初始年按医疗机构所承担的医疗风险等级，确定医疗机构应承担的保险费用，次年再由医疗机构的出险情况确定保险费用，医疗机构支付给患方的赔偿金有部份来源于保险公司的资金，但与医疗机构支付给患方的赔偿金额比还有差额。在改由第三方对患方进行赔偿后，为了加强医疗机构重视医疗安全质量，增强主体安全责任，赔付差额由医疗机构承担，并承担《条例》规定的责任。

可行性：医疗事故纠纷赔偿改由第三方支付，在现实中没有不可操作的障碍，只需要由有权部门确定一家赔付机构，制定相关的制度对其约束即可实施，监管基本没有太大的难度，执行的社会成本也不会比目前由医院直接赔付的成本大，是一项利国便民的举措。

总之，对医患双方在经济赔偿方式上进行隔离，能避开双方矛盾的直接碰撞，按法律规定的标准进行合理赔付，在经济赔偿上体现法治、公平、及时。在处理医患纠纷时，应及时、便捷、关怀并重，让患方得到“温暖”。对部份不按法律规定进行处理，无理取闹者进行必要的惩戒，树立法律的权威性，这样我们基本能解决好医患纠纷事项。