城市社区卫生服务存在的问题及相应的建议

杨静博，杨宇，王敏，胡寒，魏敏，田消消，刘瑞婷，曹佳丽，李硕峰，田炜

1.华北理工大学基础医学院，河北唐山063000；2.华北理工大学临床医学院，河北唐山063000；3.华北理工大学医学实验研究中心，河北唐山063000

城市社区卫生服务存在的问题及相应的建议

杨静博1，2，杨宇1，2，王敏1，2，胡寒1，魏敏2，田消消1，刘瑞婷1，曹佳丽1，李硕峰1，2，田炜3

1.华北理工大学基础医学院，河北唐山063000；2.华北理工大学临床医学院，河北唐山063000；3.华北理工大学医学实验研究中心，河北唐山063000

城市社区卫生服务是国家卫生服务体系的一部分，是一种基本卫生服务模式。目前，我国城市社区卫生服务快速发展，尽管有些城市在社区卫生服务方面取得了突破，但就全国而言，还没有形成一个完善的管理体系。该文分析了我国社区卫生服务存在的主要问题，并提出了一些基本的建议。

社区卫生服务；问题；建议；卫生服务发展现状

城市社区卫生服务是社区建设的一部分，是国家卫生服务体系的一部分，是由政府领导的、相关卫生部门参与的，全科医师为主要工作人员的，具有方便，及时，高效，防微杜渐，防患于未然特点的一种卫生服务。在提高人民群众的健康水平，改变消费观念方面，社区卫生服务发挥了重要作用。该文就我国城市社区卫生服务现状进行了分析，指出了其中的不足，并提出相应的建议，期待对祖国医疗卫生服务事业的发展起到作用[1]。

1 我区社区卫生服务发展现状

1.1 社区卫生服务机构发展迅速

目前，我国已有95%的地级以上城市，86%的市区与一部县级市开展了城市社区卫生服务，（但仍有极不发达地区尚未开展）开展全国已设置社区卫生服务中心3 400多个，社区卫生服务站近12 000个[2]。

1.2 社区卫生服务机构主要形式

很多社区医院是由原来的乡镇医院、乡镇卫生室的基础上改建而成，与欧美发达国家的真正意义上的社区卫生服务部门有较大差距，尚处于萌芽状态。

2 具体阐述我国社区卫生服务存在的问题

2.1 政府的没有扮演好相应的角色

改革开放以来，各级政府机关高度重视经济、教育、文化和卫生事业，成绩显著，硕果累累，但也的确有一些地区和部门的领导，对卫生工作重视不够。因此，要进一步明确，发展卫生事业，努力做好卫生工作，是各级政府机关必须挑起的重担。

2.2 社区卫生服务部门设置设施规划建设的不合理

2.2.1 机构设置不合理首先说组成社区医院的都是以前的乡镇卫生院，分布不均衡，不发达地区甚至农村地区甚至不具有社区医院。设备的落后，因为种种原因如资金导致社区医院使用不上先进的设备。高级技术人员不愿进入社区医院，而是偏向于进入城市的三甲医院，因此社区卫生服务无法取得很好的效果，我国社区卫生事业进一步发展受到影响。

2.2.2 社区的医疗卫生设施不合理总体设计上根本无法设计到能够将社区医院达到最大效益的程度，本身的空地并不允许有这样的社区规模，先天的不足将抑制今后社区卫生事业功能的进一步拓展和完善。无法发挥社区医院的方便，及时，高效，防微杜渐，防患于未然，面向广大人民群众的特点，因此效果将大打折扣。

2.2.3 配套规划较难落实新建社区的配套规划都必须通过教育，水利等部门的严格审核，而对医疗卫生配套规划的审核未做要求，因此部分社区建成后，由于卫生部门没有严格的管理机制，部分社区卫生服务配套规划设施无法落实，无法发挥社区医院的方便，及时，高效，防微杜渐，防患于未然，面向广大人民群众的特点，因此效果将大打折扣。配套规划不合理或不落实将不利于今后社区卫生服务功能的进一步发展。

2.3 政府投入不足，公共或准公共卫生服务经费缺乏

社区卫生服务机构自身补偿能力弱，社区卫生服务家份额政策不完善，缺乏可操作的政府资金补偿政策[3]。城镇职工基本医疗保险未能有效落实，新型农村合作医疗制度未得到落实，城镇居民医疗保险制度未得到落实，“把符合医保有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医保支付范围”未得到很好的实施。

2.4 社区医疗卫生人员的素质不达标，以及人员的紧缺

2.4.1 人员素质尚不能适应社区卫生服务工作需要由于社区卫生发展需求与人才教育培养之间存在着脱节，很多医学生毕业后期望去大城市的三甲医院工作，因此造成毕业生的流失，全科医学专业尤为严重。

2.4.2 成本制约造成人员紧缺看病难，看病贵是目前的一大趋势，它说明医疗卫生方面的工作量大，工作难度高，因此需要增加相应的医疗人员，但是医学专业人才培养成本高，培养周期长，很难迅速供应，人员的紧缺和不稳定，导致局部服务质量和部分服务标准降低。

3 针对我国社区卫生服务的建议

3.1 加强政府对医疗卫生事业的领导

政府作为社区卫生服务的领导组织，应发挥领导作用，挑起重担，成立由政府领导，有关部门负责人协调组织，统筹规划，加强协调，完善有关配套政策与措施，为社区卫生服务创造良好的环境和条件。

3.2 加强社区卫生服务规划管理

有一句话叫因地制宜，合理利用，人口在哪，医院就在哪。但是有些开发商并不考虑相关因素，人口的数量和人口的地域分布确定社区服务部门的规模与地域分布。

3.3 大力支持社区卫生服务机构的发展

3.3.1 财政上给予保障，政策上予以支持英国实行全民免费的国家医疗保障服务制度。美国联邦政府为穷人提供卫生服务资金，以保障其巨大的医药开支，该项计划的资金由所有工作市民的工资税提供；因此我国可以效仿，用于减轻群众就医经济上的负担。

3.3.2 建立完善的保障政策英国、澳大利亚等国家都从法律或政策上明确规定非急诊患者必须先到社区卫生服务机构接受首诊，经社区或家庭医生转诊才能进入医院治疗；否则，不能享受免费医疗服务或社会健康保险[4]。

3.4 加强社区卫生人才队伍建设

3.4.1 加强人才培养和岗位培训国家要为社区卫生服务部门提供足够的经费，切实做好住院医师规范化培养，加强卫生技术人员的培训，提高职业素质。

3.4.2 加强专业指导，提高技术水平经常派遣社区的年轻医生去国家高等医学院校或医院进修学习，在专业医师的指导下提高技术水平，增加临床经验。

3.4.3 出台优惠政策，吸引优秀人才优先照顾全科医学专业的学生向社区医院就业，鼓励大学生向社区医院实习，增加本科生社区医院的见习时间，鼓励退休老医生去社区医院就诊。为此需要提供相应的资金支持。

4 讨论

社区卫生服务的特点就是方便，及时，高效，防微杜渐，防患于未然，面向广大人民群众，在降低患病百分率和死亡百分率，培养人民群众的健康意识，改变消费观念方面，社区卫生服务发挥了重要作用。总之，它让人民群众能做到小病有人看，大病进医院，所以值得推广。因此相关部门必须要切实付好责任，坚持党的领导，坚持为人民服务。将社区卫生服务看作是一项事业，为实现人民群众的幸福生活，实现中国梦而努力。

[1]柴书成，蒋守渭.杭州三台山社区卫生服务问题与对策研究[J].东方企业文化,2012(20):158-159.

[2]任长乐，毕芳，张春娜，等.我国社区卫生服务机构的现状及发展对策[J].中国卫生质量管理,2008(6):84-86.

[3]姚澄.三级中医医院支持社区卫生服务的实践与体会[J].中国卫生事业管理,2009(3):158-159.

[4]殷松江.冠心病社区防治绩效管理的研究[D].杭州：浙江大学，2009.

Existing Issues and Corresponding Suggestions of Urban Community Health Service

YANG Jing-bo1,2,YANG Yu1,2,WANG Min1,2HU Han1,WEI Min2,TIAN Xiao-xiao1,LIU Rui-ting1,CAO Jia-li1,LI Shuofeng1,2,TIAN Wei3
1.Basic Medical College,North China University of Science and Technology,Tangshan,Hebei Province,063000 China；2. Clinical Medical College,North China University of Science and Technology,Tangshan,Hebei Province,063000 China；3. Medical Test Research Center,North China University of Science and Technology,Tangshan,Hebei Province,063000 China

Urban community health service is part of national health service system and a basic health service model,currently,the development of urban community health service is rapid,even though some cities have obtained the breakthrough in the community health service,the perfect management system has not been developed in our county,and the paper analyzes the main issues in the community health service and puts forwards some basic suggestions.

Community health service;Issue;Suggestion;Health service development status

R197.1

A

1672-5654（2017）03（c）-0173-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.173

2016-12-27）

杨静博（1997-），男，河北石家庄人，本科在读，主要从事心脑血管疾病的研究和卫生管理事业的学习。

李硕峰（1995-），男，黑龙江哈尔滨人，本科在读，主要从事肿瘤疾病发生机制的相关研究，E-mail：lishuofeng 8023@qq.com。