医学检验分析前后的质量管理

张丽丽

四川省资阳市雁江区人民医院检验科，四川资阳641300

医学检验分析前后的质量管理

张丽丽

四川省资阳市雁江区人民医院检验科，四川资阳641300

目的分析医学检验前后质量管理，降低影响检验结果的因素。方法分析医学检验前后质量管理，总结实际工作中影响检验前后质量的因素以及解决措施。结果医学检验前后质量控制对检验结果影响较大，只有做好分析前后的质量控制才能够获得可靠的检验结果。结论在医学检验质量控制中，分析前后质量控制是一个重要却极易被忽视的重要环节；检验人员必须要高度重视分析前后的工作，才能获取高质量检验结果，从而给临床诊断提供有效的检验结果。

医学检验；影响因素；质量管理

医学检验是诞生的一门新技术，这门技术给医学大门打通一条成功之路。如今，医学检验逐渐被医学人员使用，而且通过应用和实验提高检验结果的精准性。同时医学检验是医学中重要的组成部分，它在医学中的功能是不可替代的。医学检验工作分为前、中、后，尤其是医学检验前与后质量管理比较重要，检验前质量管理直接影响着研究是否成功，检验后质量管理是整个检验工作的结论。因此，探讨医学检验分析前后的质量管理具有医学价值。

1 分析前质量管理

1.1 加强临床医护人员交流

由图1中a可知，2种酱油在40～70天内总氮呈总体上升趋势，且pH值为5.4的酱油中含有更高的总氮值。pH 5.4条件下发酵的酱油总氮值由40天时的1.44 g/dL逐渐升高，至发酵55天时达到约1.53 g/dL，此后总氮含量逐渐趋于稳定。而pH 6.5条件下发酵的酱油总氮则由40天时的约1.4 g/dL逐渐升高至约1.5 g/dL，略低于pH 5.4条件下发酵的酱油。

临床医生是给患者制定诊治方案的人，从选择检查项目到合理应用检验结果贯穿到整个医疗过程。所以医护人员必须要熟悉各个检测项目，以及临床检测的意义，而且还要按照诊断结果、患者病情变化选择正确的检查项目，才能够确保检验结果具有有效性。检验科操作人员要时常和临床医护人员进行交流沟通，将实验室检验项目清单提供给临床医生，并且要参与病房会诊，将检验信息与合理检测项目及时提供给临床医生。

1.2 加强和患者沟通

标本的运送，应保证标本在不影响检验结果质量的时间和环境下送至检测地点。当检验科收到送检样本就要严格按照程序核对、签收，包含唯一性标志是否正确，标本和检验项目是否相符，抗凝血中是否存在凝块，是否存在溶血等等。对不合格标本要及时退回且说明退回原因，处理过程要有详细记录。接收标本要分类，尽快离心分离血浆或者血清，按照规定时间内尽快处理。

1.4 严格标本的运送、核收与保存

在后续的新疆托克逊工程位于新疆吐鲁番地区，每年的11月到第2年3月均需要采暖，平均气温介于-7.5～3.2 ℃，历年极端最低温度-21.8 ℃，送风机入口暖风器的进风温度按历年极端最低温度-21.8 ℃设计。经咨询电厂运行情况，暖风器出口风温能满足要求，暖风器的调节性能良好。

1.3 正确采集标本

检验结果的准确性受机体多种因素的影响，患者的身体状况和状态（饮食、运动、体位、溶血、脂血、饮酒、吸烟及药物等），对各种生理指标能否正确反映患者的实际情况有着重大影响。许多非疾病因素均能影响患者检验结果，当采集标本前，患者准备是分析前的重要组成部分，护理人员必须要详细了解患者生活起居、生理状态、饮食状况、治疗措施等等，要熟悉干扰检验准确性的各种因素，向患者做好解释工作，获得患者配合。高脂肪饮食后人体内甘油三酯水平是空腹10倍多，所以检查甘油三脂最好素食3 d，避免高脂肪饮食增加乳糜微粒，血清浑浊，检验结果增高。因此糖耐量试验前3 d就要求患者按照平时习惯进食。当血液化学分析必须要注意，比如大量服用胰岛素，可能造成低血糖症；服用抗结核、抗生素药物可能损害肝，让ALT升高；维生素C可引起尿酸、肌酐、胆红素、葡萄糖、AST、ALT升高等。因此采集样本前，应该暂停影响检验结果的药物，降低药物影响检测。

The grain sizes (D), the lattice strain (ε) and the dislocation density (δ) of the CuInGeSe4 thin films deposited on Si substrates were calculated by the following equations[16, 17]:

当检验结果出来后，检验科工作人员要仔细分析结果，认真思考，最终书写检验报告。这样得出的检验报告才正确无误。对于异常检验结果，就必须认真研究分析，假如有必要及情况允许，可重新采集标本、重新检验，直到得出正确的检验报告。测试完标本后，不能立即处理掉或丢弃，要留下一段时间，以后工作或许还需要。

这项工作应该纳入医院质量治疗管理体系中，相关职能部门需要积极参与进来，比如护理部、门诊部、质控科等，加强有关环节全面质量管理教育，对临床采集样本人员进行质量管理培训，检验科应该依据检验项目特征与各个部门的实际情况，建立一套科学的分析前质量管理体系，让医疗管理制度化、工作标准化、操作规范化。同时要和临床多交流沟通，建立治疗反馈体系，定期总结经验，分析问题，不断改进与提高，和临床共同完善质量管理，提高检验科临床检验报告的准确性，让检验结果成为诊断与治疗的重要依据。

2 医学检验分析后的质量管理

2.2 听取临床医生与病患者的观点

在采集样本上，首先要保证质量，避免被干扰，要选择采集最佳时间。还要注意血检的体位对检验结果的影响，如果是静脉采血就要取坐位，使用止血带的时间要控制在1 min内，穿刺成功后马上松开止血带，抽出血液后要沿着管壁慢慢注入干燥管或抗凝管中，颠倒抗凝管5～8次，避免存在小凝块，而且抗凝剂比例适中等等。当留取标本时要主动指导患者，例如收集尿液标本时应清洁尿道口及其周围皮肤，避免月经血、阴道分泌物、包皮垢、粪便等各种物质的污染，留取新鲜中段尿液30～ 50 mL。比如对一急性阑尾炎女性病患者查尿，发现患者尿蛋白(+),而镜检时白细胞、红细胞在高视野均见10～20个，上皮细胞（+）。检测结果和临床症状不符，因此临床医生判断检验科误诊。后来查找原因，发现病患者留取了前段尿，护理人员未交待清楚造成污染，最后复查患者中段尿液，正常。

1.5 建立医学实验室质量管理体系

2.1 检验结果的审核

研究人员要重视临床医生与病患者的观点和意见，分析人员应该仔细研究和调查，分析时要查找出原因、查明真相。有时候医生或者患者一句话，就能够引导研究人员查找出误差存在的原因。

“细胞核——系统的控制中心”选自人教版高中生物《必修1·分子与细胞》。教材先以资料分析的形式从科学史推理出细胞核功能，再引入细胞核的结构，渗透着“结构与功能相统一”的生命观念，并在真核细胞结构模型的制作中体现模型与建模思维。

但实际上，王维不仅是一位诗人，还是一位画家。尽管目前公认出自他手的画作还没有一幅能确定是他的真迹，但这对于我们这并不重要，因为我们真正关注的，是那画中如诗般的意境。

2.3 和临床进行信息沟通

和临床进行信息沟通是检验后质量控制的关键因素之一。因医学检验最终目标就是要将结果运用到临床治疗中去。因为无论医学检验工作多么精彩和准确，均要以实践作为临床目标。一旦发现结果中有误差或结果不正确，就必须及时进行更改，消除造成不准确的影响因素。如果医学检验结果精确无误，就要提示临床医护人员应该依据患者病情变化及自身情况差异综合考虑。和临床医护人员针对这些详细信息进行交流与沟通，就会提高双方水平与综合素质，最终提高整体医疗服务水平。

[1]吕珏.浅谈医学检验分析前质量保证[J].临床检验杂志, 2007，25(6)：468.

[2]李燕平.重视分析前质量控制提高检验质量[J].中华检验医学杂志,2005，28(2)：219.

[3]贺勇.药物对实验室检验结果的干扰[J].国外医学临床生物化学与检验学分册,2003，24(2)：122-123.

[4]赵琪林,李文楷,丁波，等.375份不合格血标本分析[J].川北医学院学报,2005，20(2)：202.

Quality Management before and after the Medical Test Analysis

ZHANG Li-li
Department of Clinical Laboratory，Yanjiang District People’s Hospital,Ziyang,Sichuan Province,641300 China

ObjectiveTo analyze the quality management before and after the medical test analysis and reduce the influence factors of test results.MethodsThe quality management before and after the medical test was analyzed,and the influence factors before and after test in the practical work and solutions were summarized.ResultsThe effect of the quality management before and after the medical test analysis on the test results was big,only when we did a good job in the quality control can we obtained a reliable test result.ConclusionIn the medical test quality control,the quality management before and after the medical test analysis is an important link that is very easily neglected,and the test staff must attach highly importance to the work before and after analysis,only in this way can we obtain the high-quality test result,thus providing an effective test result for the clinical diagnosis.

Medical test;Before and after analysis;Quality management

R-33

A

1672-5654（2017）03（c）-0004-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.004

2016-12-24）

张丽丽（1977-），女，四川安岳人，本科，主管检验师，主要从事临检、体液、生化、免疫、微生物工作。