医院病案统计信息系统建设现状及思考

王学伟，杨霞

1.宁夏医科大学总医院病案统计室，宁夏银川 750004；2.宁夏医科大学总医院病案室,宁夏银川 750004

医院病案统计信息系统建设现状及思考

王学伟1，杨霞2

1.宁夏医科大学总医院病案统计室，宁夏银川 750004；2.宁夏医科大学总医院病案室,宁夏银川 750004

电子病历涵盖患者医院诊治的所有信息，充分利用上述信息将病案统计信息系统构建出来，可与临床回收、保存病案并开展编码、数据统计与质控需求相满足，将病案管理质量增强，进而将医疗数据统计的准确性提升。该文分析医院病案统计信息系统建设的现状，并提出相应对策。

医院病案统计信息系统；建设现状；思考

医院医疗工作中各项记录、切片、符号、图像及影像等资料总结在一起即为病案，为重要信息资源，在医疗活动全程中作用突出[1]。医院病案的专业程度与信息量可在一定程度上对医院综合实力予以反映，亦可作为科研、医疗及教学等活动的参考依据和标准，除此之外病案还可将医院服务质量与医疗水平反映出来，提供材料便于医院开展教学与科研活动，对医院经营成果予以评价，加快医学技术发展。近年来病案信息管理实现智能化与电子化，现代化病案信息管理系统可在电子设备如健康卡、计算机中存储大量信息，利用先进的重现、保存及传输技术将医疗诊治的科学性与效率明显提升。但我国电子病案管理系统起步较晚，存在较多问题，因此相关人员需对存在问题及其他原因予以认真分析，以将病案统计信息管理系统的高效性与可靠性提升[2]。

1 医院病案统计信息系统建设现状

当前多数医院信息系统的信息管理阶段主要将财务作为核心，子系统的设计主要面向经济管理，医院信息主体则为患者临床信息，临床信息再将经济信息派生出来，因此在信息共享方面范围较小且为局部，管理的信息比较片面且零散，无法形成完善的电子病案，难以与当前病案统计管理所需相符。再加之医院信息化工作具备长期性与复杂性，医院系统均为分阶段与逐步实施，未基于长远发展目标，在设计与应用方面均将医疗收费作为中心，很少将长远发展目标考虑在内，即使部分考虑到了但是仍隔开当前应用系统与电子病案，未充分认识到如何促使已应用信息系统向电子病案顺利过渡，未周密考虑图像图形采集管理系统等软件可拓展能力，部分软件与预计目标相差较大[3]。该设计未充分考虑长远发展目标，难以开展功能升级与扩充，无法长远发展，必将对病案统计管理水平的提升产生严重影响。

此外，在开发期间标准不规范，无统一的功能要求与软件标准规范来开发软件，导致无法评估当前已经开发完成并开始运行的病案统计信息系统，优劣难分，导致医院陷入重复低水平的境地。基于信息系统应用角度，重点在于有规范名称、有齐全项目与标准编码，不然会导致操作者负担更重，直接对病案统计质量产生影响。当前多数医院未明确病案统计信息、传递与源头过程，基于此将管理流程统一、将代码规范导致该网络系统缺乏科学性，无法成为科学管理纽带，故而无法营造良好条件处理病案统计信息。

2 导致上述现状的原因

2.1 部分医院不明确自身阶段实施目标与需求

部分医院在招标或组织调研时未将需求说明、实施或规划方案书写出来；部分医院认识水平有限，签订工程合同后便实施，没有全面充分考虑，导致实施期间不断发现问题；部分软件的功能仅为代替人工劳动，无自动采集数据能力；部分软件只具备结构框架，无法将报表功能自定义出来或综合分析数据等。医院水平角度但重复开发、不经全面考虑草率开发的行为致使病案统计信息系统质量较差且功能较少[4]。

2.2 单纯考虑价格

俗话说货比三家，但部分医院在开发病案统计信息系统时为节省开支在货比三家时仅比较产品价格，未充分考虑产品质量。当前尚未统一标准评价医院信息系统应用软件，决策者认知水平为产品质量的主要判断标准，受到观察问题角度及认识水平的影响，评价结果自然存在差异[5]。因此，多数医院决策者多注重价格，哪件无成本支出或便宜便用哪个软件，结果无法投入使用，但人力物理财力已经消耗，同样导致损失。

2.3 节约成本

部分医院为节省开支或不花钱由该院人员自主开发；或花少量成本找当地人开发软件。该过程缺少良好的框架结构、周密整体设计思路及可扩展基础，再加之医院病案统计管理要求较高，软件开发人员综合素质不一定与其相符，故而无法一次性实现医院病案统计管理要求[6]。双方需要不断磨合，修改次数多，导致物力、人力被消耗，且医院信息管理最佳时机被延误，应用软件后该院缺乏软件开发人员，无法及时更新相关知识与技术，进而无法保证系统能够得到再次开发或长期维护，对病案统计信息系统的生命周期产生较大影响。

3 医院病案统计信息系统建设的必要性

在医院病案统计中建设信息系统有利于减少人员工作量。传统病案统计工作要求人员电话采集入院、转科至入院等数据，注意询问和记录，而后统计各科数据并汇总，生成各项记录后再将统计报表制定出来。人员手工记录上述数据，易出现差错，且病房漏报或错报现象频繁，增加核对工作量，导致大量时间被浪费。而建设信病案统计信息系统可综合管理各部门数据，包括收集、存储、提取、处理、交换与汇总等，加工后自动生成信息，便于医院开展自动化管理[7]。在病案管理方面信息系统可将各类所需信息自动生成，赋予统计报表自动化，且人员可随时采集，无需手工操作，将工作量减少，提升工作效率。构建医院病案统计信息系统还可实现数据共享，结合实际所需提供对应模块，各科室工作需求均得以满足。此外，高数据还可将编目工作简化，内附手术操作与疾病编码库，人员将拼音首字母录入便可快速查询编码，无需查阅工具书，节省人员时间，使其有更多时间开展新增疾病科研工作。

4 改进医院病案统计信息系统建设水平的措施

4.1 将管理者科学决策水平提升

医院管理者需与院情相结合细致调研，对医院病案统计信息工作的艰巨性与特殊性予以深入探索，结合近远期目标，将决策科学性提升。若有必要可组建病案统计信息系统咨询指导小组，具备专业化，为管理者提供决策咨询、系统评审验收、开发应用及后续更新等服务指导。

4.2 拟定病案统计信息系统软件开发应用标准

尽快将该信息系统应用标准拟定出来，对应用和开发予以规范，指导医院在发展期间更具标准化与计划性，以逐渐标准化管理病案统计信息。同时还可将此作为考核评估病案统计信息系统的标准，在医院等级评审中快速充入，将减少低水平重复开放导致的浪费现象，加快信息系统建设健康发展[8]。

4.3 将信息标准统一

病案统计信息系统无法快速发展的主要瓶颈为信息标准不统一，导致市场无广泛适用的软件。但单纯依靠哪一家医院或公司无法统一信息标准，还需由卫生行政部门将各项操作规范与信息标准构建出来，确保系统集成具备规范性，技术环境具备适应性及信息编码具备统一性，奠定后期病案统计信息标准化的基础[9]。

4.4 注重病案统计信息系统建设的长远性

科学水平不断提升，计算机发展也日新月异，在技术配置上应尽量将可扩充性与兼容性考虑在内，为前期投资提供保护避免浪费。在软件方面明确中心为患者，并与医院自身技术管理所需相适应，将卫生保健作为中心，延伸至医院前后；在硬件设置上主要注重实用，避免过度超前，能够合理使用技术手段对当前面临问题予以解决即可，尽量选择成熟度较高的技术。同时还要构建规范且科学的管理模式，将计算机优势充分发挥出来，完善配备工作制度，有机结合应用软件功能与病案统计管理要求，将综合管理效能充分发挥，便于医院管理学科学决策[10]。

5 结语

综上所述，医院建设病案统计信息系统可将落后的病案管理模式彻底改变，将病案利用与服务功能提升，但因我国起步较晚，故而问题较多，因此还需基于长远发展角度合理开发与利用，确保其与医院实际需求相满足。

[1]梁志刚,刘春玲.病案统计信息系统的建设[J].中国病案, 2015(11):40-42.

[2]孙佩丽.浅析医院病案统计信息系统的建设[J].现代养生B,2014(6):171.

[3]杨小莉.浅析医院病案统计信息系统的建设[J].现代经济信息,2013(6):105.

[4]李建,高健,蔡春艳，等.基于病案信息系统面板数据的分析与利用[J].中国数字医学,2017,12(4):73-75.

[5]刘世全,袁玉刚,欧江福,等.四川版病案首页信息系统开发与实践[J].中国高新技术企业,2014(19):37-38.

[6]原刘平.病案统计系统在我院的应用分析[J].时代经贸,2014 (2):149.

[7]刘荣辉.医院信息系统在病案统计中的应用与分析[J].内蒙古中医药,2014,33(34):121-122.

[8]徐萍.数字化病案管理信息系统的设计与应用[J].医学信息,2016,29(9):16-17.

[9]陈晓琛.医院病案信息系统的数据挖掘在医院中的重要意义[J].当代医学,2014(25):8-9.

[10]鲍丽娅.医院信息系统在病案统计工作中的应用与思考[J].中国保健营养,2013,23(2上旬刊):912-913.

Status and Consideration of Hospital Case Record Statistical Information System Construction

WANG Xue-wei1,YANG Xia2
1.Medical Record Statistical Room,General Hospital of Ningxia Medical University,Yinchuan,Ningxia,750004 China；2. Medical Record Room,General Hospital of Ningxia Medical University,Yinchuan,Ningxia,750004 China

The electronic medical records cover all diagnosis and treatment information of patients,we fully use the above information to construct the medical record statistical information system can enhance the case management quality thus improving the medical statistical data accuracy.The paper analyzes the hospital case statistical information system construction and puts forwards the corresponding strategies.

Hospital medical case record;Statistical information system;Construction status;Consideration

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.044

R197

A

]1672-5654（2017）10（c）-0044-02

王学伟（1982－），男，宁夏石嘴山人，本科，主管技师，主要从事医院病案信息管理。

2017-07-25）