乡村医生心肺复苏技能掌握及应用现状调查分析

冯朝霞，张晓凡，徐黎鹏，赵国治

江苏无锡急救中心急救科，江苏无锡 214023

乡村医生心肺复苏技能掌握及应用现状调查分析

冯朝霞，张晓凡，徐黎鹏，赵国治

江苏无锡急救中心急救科，江苏无锡 214023

目的通过了解乡村医生心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)培训及实践经历和对CPR2015指南中理论知识和技能掌握的现状，为实施CPR技能培训提供最新依据。方法对102名乡村医生进行CPR相关情况及理论知识问卷调查和技能掌握情况的操作调查。结果乡村医生接受过CPR培训比例较高，培训方式合理，但实践较少，目前理论及技能均掌握不佳。结论根据乡村医生CPR理论知识和技能掌握的薄弱环节，探讨确保能更好掌握CPR的可行性方法。

乡村医生；心肺复苏；技能；培训

农村地区范围较广、人口众多，但农村居民文化水平相对偏低，心肺复苏技能普及不到位，对于心脏骤停(cardiac arrest,CA)患者，乡村医生往往是现场抢救的首要人员，因此乡村医生的现场(cardiopulmonary resuscitation，CPR)CPR技术的掌握情况对CA患者的抢救质量具有重要意义[1]。目前，关于乡村医生CPR领域关注比较少，有少量文献报道且集中在乡村医生CPR培训的重要性、培训的方式方法和培训前后效果的对比研究[2-3]，而对于乡村医生CPR技能掌握现况和实际应用情况的现况报道较少。为了解乡村医生CPR技能的掌握和实际应用现状，更有针对性地开展乡村医生心肺复苏技能培训，有效提高乡村医生的急救技能，无锡市急救中心2016年对102名乡村医生开展急救知识培训前进行CPR理论知识、技能掌握及实际应用情况进行调查。

1 对象与方法

1.1 研究对象

无锡市梁溪区、新吴区、惠山区、锡山区镇卫生室的乡村医生共102名。

1.2 调查方法

采用自行设计的乡村医生心肺复苏调查问卷及技能操作对所有参加培训的人员进行心肺复苏理论知识及技能操作现状进行调查，问卷包含性别、年龄、学历、职称、工作年限、是否接受过心肺复苏培训、既往培训次数、实施心肺复苏次数、是否会操作及使用过复苏球囊等，其中理论知识包括心肺复苏实施指证、胸外按压的正确部位、胸外按压的深度及速率、胸外按压中断的时间、胸外按压和人工呼吸比例6项。调查在乡村医生知情同意情况下进行，由研究者自行下发问卷并当场收回，共发放调查问卷102份，回收有效问卷102份，有效回收率为100%。技能操作在复苏安妮QCPR模型 （型号171-01250）上进行，复苏安妮模型自动记录相关指标：按压部位、深度、速率、按压总次数、按压正确次数，人工呼吸的平均气量、平均吹气量、每分钟吹气量、吹气总数、正确次数，并由调查者查看操作者胸外按压前是否有定位动作、按压动作有无屈肘、按压时掌根是否脱离胸壁，口对口人工呼吸前是否开放气道、有无捏紧鼻翼、口对口人工呼吸时是否口包口密闭。

1.3 评价方法

理论知识和技能操作的评价以《2015年国际心肺复苏指南》为标准[4]。

1.4 统计方法

采用Excel表格对数据进行统计分析，数据以百分率表示，并采用百分比对数据进行描述性统计。

2 结果

2.1 一般资料

102名乡村医生，其中男性32名（31.4%），女性70名（68.6%）；年龄最小28岁，最大62岁，平均（44.6±6.6）岁，全国执业医师6名（5.9%），全国执业助理医师20名（19.6%），96名（94.2%）无职称，中专学历为62名（60.8%），见表1。

表1 乡村医生一般资料

2.2 CPR培训及实践

CPR培训调查中102名乡村医生中接受过1～3次心肺复苏培训的84名（82.4%），83名（82.0%）接受的培训形式为“理论+技能”，此次培训距离上次培训的间隔时间为1年以内的仅有5名（5.6%）；CPR实践调查中102名乡村医生中有过CA患者接诊史的22名（21.6%），真正实施过心肺复苏也是22名（21.6%），而且大部分仅实施过1次，实施过球囊通气的仅有7名（6.9%），见表2。

表2 CPR培训及实践情况

2.3 CPR理论和技能掌握情况

CPR理论共6项相关知识，题型为填空，按压部位、按压深度、按压与人工呼吸比例3项相对掌握情况尚可；CPR技能操作中复苏安妮模型自动记录操作的按压正确率18.6%；人工呼吸正确率为9.4%；操作要点中按压定位、按压无屈肘、掌根不脱离胸壁、人工呼吸时捏紧鼻翼、人工呼吸时口包口密闭情况较好，见表3。

表3 CPR理论知识与技能操作掌握情况[n（%）]

3 讨论

随着国家对农村卫生的重视，乡村医生心肺复苏培训受到所在管理部门的重视，美国心脏协会发布心肺复苏2015指南后，各个医院已陆续组织培训，而乡村医生作为农村地区院前急救链的第一个环节，也是广大农村地区最有可能在“黄金时间”内对患者实施CPR的医护工作者，其掌握CPR的重要性不言而喻[5]，但该研究发现乡村医生既往虽然接受培训的比例较高，接受的培训方式也较多为理论和技能相结合，但接受培训间隔时间较长，调查中该次培训距离上次培训的间隔时间为1年以内的仅有5名（5.6%）；CPR实际实践调查中有过CA接诊史的只有22名（21.6%），真正实施过心肺复苏也只有22名（21.6%），而且大部分仅实施过1次，实施过球囊通气的仅有7名（6.9%），且调查中的理论和技能操作实际掌握情况不容乐观，心肺复苏指证、按压频率、按压深度、按压中断时间、开放气道等存在较多问题，复苏安妮模型自动记录操作的胸外按压正确率18.6%，人工呼吸正确率为9.4%，虽高于国外相关文献报道的心肺复苏掌握合格率为6.25%[6]，但是仍值得反思，如何能确保乡村医生更好掌握CPR理论知识、技能操作值得进一步探讨和研究。

3.1 重视培训的质量

该研究表明乡村医师普遍年龄偏大（40～60岁76.5%），学历较低（中专60.8%），大部分无职称，整体队伍素质不高[7]，这些因素与乡村医生CPR理论和技能操作实际掌握情况的不佳是否由关联，也是值得思考的部分，研究中表明虽然大部分（84名82.4%）乡村医师接受过1～3次CPR相关培训，但实际理论及技能考核结果不容乐观，因此CPR培训的质量是关键，培训部门要高度重视，制定切实有效的心肺复苏培训计划，重视CPR理论+操作的培训，由师资老师进行小班互动式的指导培训和现场模拟场景操练，培训中强调心肺复苏2015指南中的高质量按压，如胸外按压的频率、深度，胸外按压中断时间，重视操作中的细节，如胸外按压前的定位动作、按压时不能屈肘、按压时掌根不能脱离胸壁、人工呼吸前的开放气道等，使学员能规范掌握2015版心肺复苏技能。

3.2 重复培训的重要性

遗忘记忆的规律性决定了学到的知识，随着时间的推移会越来越少。虽然大部分乡村医生有过CPR的培训经历，但遇到CA患者相对其还是低概率事件，操作少但间隔一段时间未操作，大部分人会有不同程度的遗忘[6]，特别是没有强制要求定期考核，导致CPR理论知识和技能操作逐渐淡忘，有研究推荐3个月重复训练1次是CPR技术熟练掌握的最佳间隔时间，国内目前没有复训间隔时间的相关规定，但复训间隔时间越长，操作的熟练性越低，因此相关卫生管理部门要建立定期培训制度，并对定期培训考核进行有效管理[8]，最终使每个乡村医生都能熟练掌握现场CPR的操作技能。

3.3 提供实战操作

目前所有的心肺复苏培训都是模拟培训，技能操作培训均在复苏模拟人上进行，该研究中真正实施过心肺复苏的乡村医生为22名（21.6%），一旦真正面对心跳呼吸停止患者，不可避免会出现不同程度的慌张和信心不足，如果有真实的CPR操作经历及院前急救医生在旁专业指导，势必能更好的掌握心肺复苏技术。相关卫生管理部门可制定乡村医生进修计划，到院前急救中心定期进修，深入了解院前急救中CA患者的抢救路径，真实掌握院前CPR技术，院前的实战操作能提高操作者自信心和CPR质量，同时也能让他们体会到实施CPR的成就感[9]，有助于乡村医生CPR技能的规范掌握。

3.4 重视定期考核

该研究中乡村医生最近一次培训间隔时间1～5年的为73.0%，6～10年的为15.8%，表明对乡村医生尚未建立定期的CPR培训制度，要使乡村医生能较好掌握CPR理论及技能，应对乡村医生CPR理论及技能给予定期考核，纳入其综合考核机制，卫生管理部门应实施乡村医生年度考核制度，并对年度考核制度进行长期有效监管，最终使每个乡村医生都能熟练掌握现场CPR的操作技能，能在发现患者心跳呼吸骤停的瞬间，立即开始实施现场CPR，更加科学、有效地抢救CA患者，提高CA患者的抢救成功率，提高急救医疗服务体系的整体水平[2]。

[1]张军根，蔡兆斌，王铭坤，等.公众实施心肺复苏急救技能意愿的分析[J].中华急诊医学杂志，2008，10（17）：1111-1113.

[2]那军，邢立莹，刘莉.乡村医生心肺复苏术培训及实施现状调查[J].中国实用乡村医生杂志，2015，22(5）：29-31.

[3]张雁，温新华，林长敏，等.国内外公众基础生命支持技术培训现状及其差距[J].中国全科医学，2006，10（9）：1668-1669.

[4]金晓胜，蔡文伟，叶侃，等.院外急救2015心肺复苏指南新变化与进展[J].中国医师杂志，2016，18（S1）：226-229.

[5]姜俊，殷俊才，金建明，等.泰州市乡村医生现场急救知识和技能掌握现状分析[J].中国全科医学，2012，15（20）：2323-2325.

[6]姜俊，殷俊才，陈国富.乡村医生现场心肺复苏强化培训的探讨[J].卫生软科学，2012，12（26）:1070-1071.

[7]方剑俊，吕剑杰.社区医生心肺复苏认知状况调查分析[J].中国基层医药，2012，19（6）：918-919.

[8]杨正飞，黄子通.如何改善心肺复苏培训质量的研究进展[J].中国急救医学，2012，12（32）：1139-1143.

[9] Raojas L，Arab JP.Basic eardiopulmonary resusci tation：Knowledge，practical skills and effectiveness of maneuversofgeneral physicians[J].RevMedChil，2012，140(1)：73-77.

Investigation on Skill Mastery and Application Status of Cardiopulmonary Resuscitation of Rural Doctors

FENG Zhao-xia,ZHANG Xiao-fan,XU Li-peng,ZHAO Guo-zhi
Department of Emergency,Wuxi First Aid,Wuxi,Jiangsu Province,214023 China

ObjectiveTo know the training and practice experience of cardiopulmonary resuscitation of rural doctors and mastery status of theoretical knowledge and skill in the CPR2015 guidance thus providing the latest basis for the implementation of CPR skill training.MethodsThe CRP related situation and theoretical knowledge of 102 cases of rural doctors were surveyed and the mastery situation of skills was also investigated.ResultsThe ratio of rural doctors receiving the CRP was higher,and the training method was rational with less practice,currently,the theoretical and skill mastery degrees are bad.ConclusionThe paper studies the feasible method of better mastery of CPR according to the weak points of mastery of theoretical knowledge and skill of CPR of rural doctors.

Rural doctors;Cardiopulmonary resuscitation;Skill;Training

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.166

R459.7

A

1672-5654（2017）10（c）-0166-03

冯朝霞（1981-），女，江苏无锡人，本科，主治医师，主要从事急救管理工作。

2017-07-20）