新生儿先天性肾脏和尿路发育异常的超声筛查及随访管理研究

2017-12-25张毅

中国卫生产业 2017年30期

关键词：肾盂尿路积水

张毅

衡水市冀州区医院超声科，河北衡水 053200

新生儿先天性肾脏和尿路发育异常的超声筛查及随访管理研究

张毅

衡水市冀州区医院超声科，河北衡水 053200

目的对新生儿先天性肾脏和尿路发育异常的超声筛查及随访管理进行探究。方法回顾性分析该院2015年6月—2016年12月间收治的高危新生儿行超声筛查的过程，并对其尿路、肾脏异常的发生情况进行了解，以此对其早期诊断结果进行初步的判定，对于符合转院适应证的可转至3级医院进行诊疗，对不符合的转诊患者建立个人档案，实施随访措施。结果高危新生儿筛查共500例，其中男性患儿325例，占比65.00%；女性患儿175例，占比35.00%，经超声检查后发现异常的新生患儿70例，占比14.00%，其中男性患儿48例，占比68.57%，男性患儿22例，占比31.43%；肾脏包块患儿2例，占比2.86%，肾盂积水患儿68例，占比97.14%；左侧积水患儿47例，占比67.14%，右侧积水患儿7例，占比10.00%，双侧积水患儿17例，占比22.76%，且患儿经随访干预后，其先天性肾脏、尿路发育异常的症状均显著改善。结论超声筛查对于发现新生儿先天性肾脏、尿路发育异常的检出情况具有显著的效果，对其进行及时的干预及随访管理具有重大的临床意义。

尿路发育异常；先天性肾脏；新生儿；超声筛查；随访管理

慢性肾脏衰竭对患者的生命健康造成严重影响，且对其家庭、社会产生严重负担，相关研究表明，儿童肾功能衰竭的发病率呈不断上升趋势，其尿路发育异常、先天性肾脏异常为导致儿童肾功能衰竭的首要因素，故对其进行及时的、科学的诊断及随访管理为降低慢性肾衰竭发生的关键[1]。该研究为探讨超声筛查及随访管理于新生儿先天性肾脏和尿路发育异常的研究价值，对2015年6月—2016年12月间该院进行超声筛查的500例高危新生儿，尿路、肾脏异常的发生情况进行了解及分析，并实施相应的随访管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性该院进行超声筛查的500例高危新生儿作为该次的研究对象，其中男性患儿325例，占比65.00%；女性患儿175例，占比35.00%。

超声筛查纳入标准：上述新生儿均符合高危定义，其孕晚期28周后至产前超声诊断下有胎儿肾积水、肾盂分离等其他泌尿解剖功能异常的症状及肾脏占位性病变等；其母体有慢性心脏病或内分泌严重失调或伴烟酒史等[2]；高龄产妇或年龄＜18岁的孕妇；于怀孕期间出现贫血、阴道流血、胎盘早剥、剖宫产、产程延长、新生儿窒息、早产儿、巨大儿、低出生体重儿、宫内感染及先天性畸形的现象；患颅内出血、血肿、感染，贫血或病理性黄疸等疾病的患儿。

1.2 超声诊断、随访方法

超声检查：选取E8为超声仪器，3.5～7.0 MHz为探头频率，取患儿仰卧位状态下左、右肾脏长轴，俯卧位状态下左、右肾脏长轴及横断面；对其数目、大小、位置及对称性进行观察，并记录肾实质的解剖结构或回声是否异常；膀胱取患儿仰卧位进行观察[3]，针对输尿管扩张患儿行内径测量，并对其膀胱壁厚度、完整性及形态进行观察。该研究以先天性肾盂扩张（APD）标准对疾病进行判定，正常APD＜5 mm，轻度RPD：APD为5～9.9 mm，中度RPD：APD为10.0～14.9 mm，重度RPD：APD＞15 mm。双侧则判定为严重[4]。

随访管理：建立所有高危新生儿的健康档案，并于3个月行1次随访，针对单纯肾盂增宽在15 mm以上或输尿管扩张在5 mm以上且合并尿路感染的畸形患儿转诊3级医院，对于肾盂增宽5～15 mm的患儿实施每3个月2～3次的随访制度，对于肾盂增宽＞15 mm的患儿实施每1个月2～3次的随访制度，并对其肾盏、肾盂的测量，其测量值于12个月内增加在5 mm以上且肾积水持续存在＞12个月的患儿转至3级医院就诊[5]。

1.3 统计方法

用（%）的形式，表示高危新生儿经随访管理前后的疾病情况为概率，并用χ2检验，在用SPSS 20.0统计学软件核对后，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高危新生儿超声筛查结果

高危新生儿筛查共500例，其中男性患儿325例，占比65.00%；女性患儿175例，占比35.00%，经超声检查后发现异常的新生患儿70例，占比14.00%，其中男性患儿48例，占比68.57%，男性患儿22例，占比31.43%；肾脏包块患儿2例，占比2.86%，肾盂积水患儿68例，占比97.14%；左侧积水患儿47例，占比67.14%，右侧积水患儿7例，占比10.00%，双侧积水患儿17例，占比22.76%；5例输尿管扩张者，占比7.14%。见表1。

表1 高危新生儿超声筛查结果

2.2 高危新生儿经随访干预后的超声筛查结果

经随访管理干预后的高危新生儿的疾病情况，见表2。

3 讨论

先天性尿路、肾脏发育异常为致使患儿肾衰竭的主要因素，有研究表明，慢性肾衰竭具有极高的致死率，且于先天性尿路、肾脏发育异常患儿中的发生率可高达3.70%[6]。故及早的发现、诊断出先天性泌尿系统畸形为降低肾衰竭发生率的关键[7]。

该研究通过对500例具有超声筛查体征的高危患儿进行超声筛查，其筛查结果显示，其先天性肾脏、尿路发育异常的患儿，男性较女性多，多发于左侧肾盂，其增宽幅以5～15 mm较多，其合并输尿管扩张患儿5例，腹部包块患儿2例。有研究表明[8-9]，其肾盂增宽的幅度越大，则导致慢性肾功能衰竭的概率不断增加，故于随访过程中需加强对肾盂增宽幅度较大患儿的监督及健康指导，该研究中，依据患儿的肾盂异常情况，从而制定随访管理方案，经1年随访后，其重度的肾盂增宽患儿均显著好转至中度肾盂增宽，中度肾盂增宽患儿部分转至轻度肾盂增宽，部分轻度肾盂增宽患儿经随访、治疗后痊愈，其肾脏发育异常的阳性体征消失。不仅如此，患儿的输尿管及腹部包块现象均基本消失，亦验证了该院采取的随访管理机制具有较为显著的效果。