胰腺癌流行现状及危险因素综述

王孟岩

解放军第四六三医院消化内科，辽宁沈阳 110042

胰腺癌流行现状及危险因素综述

王孟岩

解放军第四六三医院消化内科，辽宁沈阳 110042

作为常见的消化系统恶性肿瘤，胰腺癌近年来的发生率、死亡率均在提高，影响患者的身心健康。患者发病后，临床症状表现取决于癌症部位、病程时间长短、是否发生转移、有无累及邻近器官等，常见症状如腹痛、腹泻、黄疸、食欲不振、恶心呕吐、消瘦、乏力等，整体特点是病程短、发展快、迅速恶化。该文首先概述了胰腺癌的临床特点，然后分析了该疾病的流行现状和危险因素，希望为临床诊疗工作的开展提供一些参考。

胰腺癌；治疗预后；流行现状；危险因素；防治措施

胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤，具有恶性程度高、诊断治疗困难的特点，其中绝大多数是导管腺癌，占比达到90%以上[1]。数据调查显示，胰腺癌近年来的发病率、死亡率均有上升趋势，即使经过手术、化疗等综合治疗，3年生存率也仅有5%，因此预后差。该疾病的临床特征可以概括为两低一高，即早期确诊率低、治愈率低、手术死亡率高。流行病学研究显示，胰腺癌发病群体在性别上，男性明显高于女性。其中，男性患者远远多于绝经前的妇女，而绝经后的妇女发病率与男性相近。明确该疾病的流行特点和危险因素，对于早期预防和干预具有重要意义，因此成为医师研究的一项重要课题。

1 胰腺癌概述

1.1 临床表现

胰腺癌患者的临床症状表现各异，取决于癌症的部位、病程、是否转移等，从整体来看，具有病程短、进展快、迅速恶化的特点。常见症状如下：①腹痛，主要是左上腹、右上腹、中腹，少数患者伴有下腹痛、全腹痛。②黄疸，患者伴有小便深黄、陶土样大便等，是胆总管下端压迫或侵犯引起的，而且具有波动性、不能完全消退的特点。③消化道症状，例如恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、黑便等。④消瘦和乏力。⑤腹部包块，此时癌症已处于中晚期。另外，还包括静脉炎、腹水、精神症状等。

1.2 检查诊断

胰腺炎在诊断上，除了CT、B超、MRI等影像学方法以外，还包括腹腔镜检查、血管造影检查、肿瘤标准物检查、癌症基因分析等。对于不能使用手术方案的患者，在放疗、化疗之前，必须采用细针穿刺进行细胞学检查。分析胰腺癌的发病特点，目前认为高危人群如下[2]：40岁以上、饱胀不适、消瘦乏力、腹泻、腰背酸痛、突发糖尿病等。尤其是出现以下症状时，更应该重视：①原因不明的腹痛，位置较深且性质模糊；②进行性的乏力或消瘦；③不明原因的糖尿病，或者病情突然加重。

2 胰腺癌的流行现状

2.1 国外流行现状

最新的研究数据显示，胰腺癌在常见肿瘤中排名12位，但死亡率高居第4位。上个世纪50～80年代，胰腺癌死亡率不断提升，其中一项研究显示，死亡率较高的区域集中在波罗的海、北欧国家，死亡率低的区域集中在拉丁美洲、美国、俄罗斯、日本等。在侯宝华的报道中[3]，针对1981—2010年间的胰腺癌病例研究显示，每经过10年时间，患者的1年生存率从17.0%提高至28.2%，5年生存率从3.1%提高至6.9%。

2.2 国内流行现状

以2014年的中国肿瘤登记年报为依据，针对全国145个肿瘤登记处的数据进行分析，其中2010年胰腺癌死亡人数共计57 735例，死亡率为4.39%/10万人，其中城市死亡36 465例，人死亡率为5.5%/10万；农村死亡21 270例，死亡率为3.26%/10万。2013年的肿瘤登记年报显示，胰腺癌发病率为7.28%/10万人，中国和世界的人口标化率分别为3.35%、4.63%/10万人[4]。

3 胰腺癌的危险因素分析

3.1 个体因素

①年龄。就目前的研究显示，该疾病在30岁是个分水封，因为30岁之前发病率低，30岁以后发病率不断提高，尤其在60～65岁之间是高发年龄段。在美国，胰腺癌确诊的中位年龄是72岁，在癌症中居于首位。在50～55岁、75～80岁之间，每10万人的发病率分别为10.4%、73.5%，80岁之后还会进一步提高[5]。

②性别。综合多种研究报道可见，男性发生胰腺癌的概率明显高于女性，以10万人计算，男性发病率为13.5%，女性发病率为10.8%。分析其原因，可能是男性的工作环境差，可能接触化学物品，同时伴有抽烟、酗酒等不良习惯。

③种族。以美国的研究显示，在胰腺癌发病人种中，白种人为12.0%/10万人，黑种人为15.8%/10万人；亚洲人为9.5%/10万人，西班牙裔为10.7%/10万人。分析其原因，可能是和体内维生素D的含量不同有关。

④血型。近些年的研究显示[6]，ABO型血和胃癌的发生具有一定关联；还有研究称A型、B型、AB型人群发生胰腺癌的概率更高。虽然目前在发生机制上尚且不明确，但是在所有胰腺癌患者中，15%～20%的患者是非O型血。

3.2 生活习惯因素

①抽烟。世界癌症研究中心对致癌因素的研究显示，长期抽烟会增加胰腺癌的发病率。针对抽烟者和非抽烟者的对比表明，前者发病率是后者的2.5～2.6倍，并且呈现出剂量反应特点[7]。另有研究称，吸二手烟也会增加胰腺癌的发病率，分析认为是烟草中具有多种致癌物质，如焦油、尼古丁等。

②饮酒。适量饮酒和胰腺癌的发生之间没有直接关联，但是酗酒或长期过度饮酒，就会提高胰腺癌的病变风险。有研究数据显示，健康人群饮酒超过30 g/d，胰腺癌发生风险就会提高22%；饮酒超过50 g/d，发病风险提高50%。

③肥胖。世界肿瘤中心的研究中，已经明确肥胖人群发生胰腺癌的风险更高，因此也成为重要的防治依据。具体到数据上，男性BMI在35以上、女性BMI在40以上，胰腺癌发生风险增高50%。

④饮食习惯。众所周知，不健康的饮食习惯，也是形成疾病的重要原因。有学者研究提出，地中海居民的饮食方式，能够降低胰腺癌的发生风险。而且，经常食用高温烹饪的肉食，会提高胰腺癌的发病率。LIU等的研究指出[8]，水果、蔬菜、碳水化合物的摄入量多少，和胰腺癌的发生率关联不大。

3.3 疾病因素

①糖尿病。流行病学研究显示，糖尿病和胰腺癌之间具有密切关联，10年以上的糖尿病患者，发生胰腺癌的风险比正常人高出50%；在胰腺癌确诊前的2年时间内，患者发生糖尿病的概率是正常人的3倍[9]。而且有报道显示，糖尿病患者使用二甲双胍进行治疗，能够减少胰腺癌的发生，目前该现象仅在少数女性患者中发生，而且相关机制不明确。

②胰腺炎。胰腺炎是发生胰腺癌的重要危险因素，也是临床筛查指标之一。但也有研究显示，胰腺炎和胰腺癌之间关系较小，可能是胰腺炎发生率低，或者诊断不明确引起的。

③遗传疾病。遗传性胰腺炎比较少见，但是却有明确的家族史，因此发生胰腺癌的风险更高。以家族性腺瘤性息肉为例，它是APC基因变异引起的，有研究以1 391例患者为对象，其中4例发生胰腺癌。

3.4 药物因素

在用药方面，目前已知阿司匹林、非甾体抗炎药物的应用，能够降低肠癌的发病率。但在美国和欧洲的相关研究中，却没有发现这两种药物的抗癌功效。从最新的研究成果来看，阿司匹林或者非甾体抗炎药物服用5年时间，能够有效降低胰腺癌的发生风险。

3.5 分子生物因素

随着分子生物学的研究进展，目前在胰腺癌的基因和分子上有了新的认识，包括以下几点：①激活了癌症基因，例如CerbB-2基因、Kras基因等；②抑癌基因活性降低，例如p16基因、p53基因、DPC4基因等；③生长因子过度表达，或者信号转导异常，例如EGF因子、TGF-β因子等。其中，术前检查Kras基因、p53基因，有利于判断出胰腺病变的良性或恶性；检测粪便中的Kras基因、p53基因，能为胰腺癌的筛选提供依据[10]。另外，DPC4基因失活，是胰腺癌发生的重要原因，50%的患者存在基因失活现象。

4 结语

综上所述，针对胰腺癌的研究显示，该疾病在国内国外均有较高的发生率和死亡率。在危险因素上，主要包括个体因素、生活习惯因素、疾病因素、药物因素、分子生物因素等。对此，应该制定有效的防治措施，实现早期诊断、早期治疗的目标，以改善患者预后。

[1]田明,严俊,胡进静，等.胰腺癌流行现状及危险因素综述[J].中国社会医学杂志,2016,33(2):137-140.

[2]LUO YaHong,YU Tao,WANG Yang,et al.Combined application of CT and MRI enhanced scan in differential diagnosis of pancreatic carcinoma and chronic pancreatitis[J].Magnetic resonance imaging,2011,2(1):42-46.

[3]侯宝华,简志祥,崔鹏，等.miR-216a在胰腺癌组织中的表达及临床意义[J].南方医科大学学报,2012,32(11):1628-1631.

[4]董凤齐.胰腺癌患者疼痛状况与疾病不确定感和希望水平的相关性研究[J].中国实用护理杂志,2013,29(17):20-23.

[5]李宁,沈世强,刘建超，等.血清CA19-9,CA242,CEA及CA125在胰腺癌诊断和预后中的价值[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(3):300-304.

[6]武春涛,刘亮,徐永峰，等.脾多肽对胰腺癌根治术后化疗患者细胞免疫功能的影响[J].中国癌症杂志,2014,24(12):906-913.

[7]刘凌晓,姬巍,王建华,等.胰腺癌肝转移患者综合性介入栓塞治疗生存情况的回顾性分析[J].复旦学报：医学版,2011,38(2):101-106.

[8]LIU LingXiao,JI Wei,WANG JianHua,et al.Efficacy analysis of interventional therapy combined with three dimensional conformal radiotherapy for unresectable pancreatic cancer[J].Chinese Journal of cancer,2011,21(1):46-51.

[9]马臣,姜永晓,刘曙正，等.中国胰腺癌发病趋势分析和预测[J].中华流行病学杂志,2013,34(2):160-163.

[10]罗国培,肖志文,刘祖强，等.胰腺癌淋巴转移诊治进展与处理规范[J].中国癌症杂志,2014(2):81-86.

R735.9

A

1672-5654（2017）06（c）-0197-02

2017-03-30）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.197

王孟岩(1982-)，女，辽宁沈阳人，本科，中级，研究方向：消化内科。