无创正压通气治疗肺气肿合并急性呼吸衰竭的护理探讨

徐巧玲

563003贵州航天医院呼吸科(遵义)

无创正压通气治疗肺气肿合并急性呼吸衰竭的护理探讨

徐巧玲

563003贵州航天医院呼吸科(遵义)

目的：探讨无创正压通气治疗肺气肿合并急性呼吸衰竭的疗效及护理要点。方法：收治肺气肿合并急性呼吸衰竭患者80例，分为对照组和试验组，各40例。对照组给予常规药物治疗、氧疗以及护理手段；试验组在此基础上给予无创正压通气治疗，同时实施全方位护理干预。结果：试验组治疗后pH、PaO2值均明显高于对照组，呼吸频率、PaCO2及气管插管率均明显低于对照组(P＜0.01)；试验组治疗和护理有效率高于对照组(P＜0.01)。结论：无创正压通气的应用增加了肺泡通气量，提高了PaO2，减少了PaCO2，使气管插管率降低。实施全方位护理干预，取得了良好的治疗效果。

无创正压通气；肺气肿合并急性呼吸衰竭；全方位护理干预。

肺气肿是临床较为常见的一种呼吸系统疾病，晚期患者气道阻力会增加，合并呼吸衰竭，临床使用的常规治疗方法效果不理想。无创正压通气的应用因其无需建立辅助机械通气，进而预防了有创通气的并发症的发生，降低了机械通气相关肺炎的发生率，有效提高了肺气肿合并急性呼吸衰竭患者的治疗有效率，明显降低了插管率和患者的病死率。2013年12月-2016年10月收治肺气肿并急性呼吸衰竭患者80例，平均分为对照组和试验组，分别采取常规治疗、护理和在此基础上增加无创正压通气治疗，对比分析两组的治疗和护理效果，现报告如下。

资料与方法

2013年12月-2016年10月收治肺气肿合并急性呼吸衰竭患者80例，均符合临床诊断标准：①无昏迷。②没有明显的血流动力学障碍，消化道没有出血。③面部无畸形，使用面罩通气良好。④血气分析：PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg，pH＞7.25。将80例患者分为对照组和试验组，各40例。对照组男26例，女14例；年龄42～73岁，平均(63±2.9)岁；病程8～30年，平均(14.3±5.9)年。试验组男28例，女12例；年龄43～76岁，平均(65±3.2)岁；病程8～31年，平均(15.2±6.3)年。两组年龄、性别和疾病史以及疾病严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

研究方法：对照组采取常规治疗和护理手段，如糖皮质激素治疗、祛痰、抗感染、氧疗以及常规护理等。试验组在此基础上，给予无创正压通气治疗，同时实施全方位护理干预。无创正压通气治疗方法：通气前需要取得患者的同意和配合，做好解释工作。为患者选取适宜的面罩带上，并固定好面罩，确保患者舒适情况下接通呼吸机和输氧管。呼吸机为Bi-PAPR机。参数设定如下，吸气压由8 cmH2O逐渐升至18 cmH2O，每5 min增加2～4 cmH2O直至患者耐受而且舒服时停止；呼气压一般用3～5 cmH2O，辅助呼吸频率16～18次/min，氧流量3～8 L/min，吸氧浓度30%～50%。通常使用时间5～7 d。

观察指标：观察并记录两组治疗前后体征、症状、动脉血气参数以及呼吸频率等变化，并对比分析两组治疗后血气指标和心率、呼吸频率。

统计学方法：使用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料利用方差分析与t检验，计数资料的比较则使用χ2检验，数据进行比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组血气指标对比：治疗后，试验组pH、PaO2值均明显高于对照组，呼吸频率、PaCO2均明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

两组插管率比较：两组在治疗过程中，如果病情和血气指标趋于进行性恶化，需要给予气管插管。试验组采取无创正压通气治疗后治疗效果不明显后实施气管插管有创通气13例，对照组则37例，发生率分别是32.5%和92.5%，差异有统计学意义(P＜0.01)。

讨 论

无创正压通气仅需要患者带上合适的面罩就可进行机械通气，保障了患者呼吸道的防御功能，也减少了患者的心理压力。无创正压通气方法应用于肺气肿并急性呼吸衰竭，能够帮助患者克服气道阻力、增加肺泡通气量、减少PaCO2、改善pH值、提高PaO2，使心肌供氧增加，从而心率得以减慢。在常规治疗的基础上，应用无创正压通气能够有效预防患者的呼吸功能恶化，对重要器官具有保护作用。护理方面需要注意以下几点。

做好心理护理：无创正压通气需要患者在清醒的状态下配合使用。因为大多患者不了解呼吸机性能，会产生疑虑和害怕，尤其面罩的配戴不适会加重患者的恐惧心理，会降低治疗效果。所以，医护人员应该具有针对性地做好患者的思想工作，指导患者进行良好的呼吸，减轻顾虑、恐惧以及不安等情绪。此外，及时与患者沟通，了解他们的需求，尽量满足其合理的要求，增强患者对疾病治疗的信心。

仔细观察患者的生命体征和各项指标的变化：使用无创正压通气的同时还需要使用多功能心肺监护仪对患者的呼吸、心率、血气分析等进行观察，根据结果及时对通气压力水平进行调整。

观察人机配合情况：护士在熟知无创性正压通气预设呼吸机参数和报警范围的情况下，仔细监测患者的呼吸、循环情况以及胸腹呼吸运动幅度和同步性。尤其是观察患者是否与呼吸机配合协调、人机对抗是否出现。患者安静时表示人机同步，否则是不同步。首次使用者，需要在医护人员的指导下调整呼吸使呼吸和呼吸机同步进行。

并发症的护理：无创正压通气较为常见的并发症有面部压迫性损伤、腹胀以及刺激性角膜炎等。面罩对脸部的长期压迫可能会导致患者的不适，甚至引起面部损伤，所以选择合适的面具尤为重要。其次是摆好位置和调整合适的固定张力，防止面部血液循环受到影响。无创正压通气时需要指导患者用鼻呼吸，尽量紧闭嘴以减少吞咽动作，尽量少说话，以此避免大量气体的吞入，引起胀气。

[1]王辰,商鸣武,董克武,等.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(4):212-216.

[2]谢卫华.氨茶碱联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭患者临床疗效观察[J].航空航天医学杂志,2014,25(1):47-48.

[3]王辰,詹庆元,刘又宁,等.早期应用无创正压通气治疗COPD急性加重期患者的多中心随机对照研究[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(10):680-684.

[4]夏明成.无创通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用[J].中华内科学杂志,2006,13(11):1260-1261.

Nursing care on patients with emphysema complicated with acute respiratory failure treated by noninvasive positive pressure ventilation

Xu Qiaoling
Department of Respiration,Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563003

Objective:To investigate the efficacy and nursing of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of acute respiratory failure due to emphysema.Methods:80 cases of emphysema complicated with acute respiratory failure were selected.They were divided into the control group and the experimental group,with 40 cases in each group.The control group were given routine therapy,oxygen therapy and nursing care.The experimental group were given noninvasive positive pressure ventilation treatment,and the nursing intervention was carried out at the same time.Results:After the treatment,pH and PaO2values were significantly higher than the control group,and the respiratory rate,PaCO2and the rate of endotracheal intubation were significantly lower than the control group(P＜0.01).The treatment and nursing effectiveness in the experimental group were higher than in the control group(P＜0.01).Conclusion:Noninvasive positive pressure ventilation can improve alveolar ventilation,increase PaO2,decreased PaCO2,and decrease tracheal intubation rate.All round nursing intervention has good curative effect.

Noninvasive positive pressure ventilation;Emphysema with acute respiratory failure;Full range of nursing intervention.

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.88