显微超声根管技术处理根管阻塞的临床护理

牛莉莉

230001合肥市口腔医院牙体牙髓二科

显微超声根管技术处理根管阻塞的临床护理

牛莉莉

230001合肥市口腔医院牙体牙髓二科

目的：探讨、分析显微超声根管技术处理根管阻塞的临床护理效果。方法：收治根管阻塞患者31例，患牙31颗。使用显微超声根管技术治疗根管阻塞，并由专业护士在术前、术中及术后进行专业的护理配合。结果：本研究中根管阻塞患者29例，29颗患牙均手术顺利，根管阻塞成功打通，经后续的根管治疗后，均取得成功，成功率高达93.5%。另外患者由于器械分离断针过深，术中经彻底消毒灭菌后进行了填充治疗2例。31例根管阻塞患者在本次治疗过程中均无明显不适，康复顺利。结论：在显微超声根管技术治疗根管阻塞的过程中，专业、全面的术前、术中、术后护理可以提高手术成功率。

显微；超声；根管阻塞；临床护理

根管显微镜自从20世纪90年代开始引入到根管治疗当中，随后得到了广泛的应用[1]。由于手术显微镜的良好照明技术和多级放大功能，可以在手术显微镜下将根管结构和髓腔进行适当倍数的放大，使得手术医师可以看清根管内部结构及髓室底，进而可以准确把握操作细节，精确定位手术位置，慢慢形成有特色的现代显微根管治疗技术，最终改善并提高现有的根管治疗术的操作规范、质量以及理念[2，3]。在临床上根管治疗是治疗根尖周病和牙髓病的一种首选方法。随着我国居民健康保健意识的增强和生活水平的逐步提高，患者对患牙治疗的期望值也在慢慢提高[4]。然而随着患者年龄的增高，尤其是老年患者的根管变细，闭锁组织修复能力差，甚至具有不同程度的钙化等，大大增加了患者根管治疗的难度[5]。根管阻塞便是其中的难题之一。塑化根管、根管钙化、器械分离等是引起根管阻塞的主要原因。有学者研究后报道，使用超声技术，并在显微镜支持下治疗根管阻塞，有助于使患牙在口内的存留时间延长，使根管治疗的成功率提高[6]。由于在显微镜下利用超声技术治疗根管阻塞对术区清洁的要求高，操作精细、复杂，且手术时间长，对术中及术后的临床护理工作的要求大大提高，也十分必要。本研究收治根管阻塞患者31例，对其进行精心临床护理，取得较好的效果，现报告如下。

资料与方法

2013年6月-2017年5月收治根管阻塞患者31例(患牙31颗)。31例根管阻塞患者经常规根管治疗均未成功，并需要在显微镜下结合超声技术进行再次治疗。其中根管阻塞原因为塑化根管11例，器械分离根管8例，根管钙化9例，其他3例；患牙牙位为磨牙15例(颗)，前磨牙10例(颗)，前牙6例(颗)。31例患者中男18例，女13例；年龄22～65岁，平均(50.6±4.5)岁。本研究已获得本院医学伦理委员会批准，患者本人或家属均对本次研究知晓同意，自愿签署知情同意书。

方法：术前护理：①手术材料及器械准备：a.所需手术材料及器械准备：0.25%次氯酸钠溶液、3%双氧水、灭菌水、显微探针、EMS超声治疗仪、根管显 微 镜 (CarlZeiss， OPMIPico/S100， 德国)。b.超声治疗仪和根管显微镜的准备：超声治疗仪功率设为高振幅、中等，依据手术需要对各种工作做好准备。固定好显微镜的脚踏开关及各开关旋钮，并调节根管显微镜于最佳工作状态。②对患者的准备：术前将显微根管操作的精细化要求向患者进行告知，在治疗过程中，患者轻微的体位晃动都可以使得手术视野产生较大范围的移动，从而会影响手术的顺利进行。提醒患者在手术过程中不要随意闭口、张口或转动头部，若出现不适感可向护士举手示意，以免对手术医师的镜下操作产生干扰。术前为患者拍摄X线牙片，以对患者患牙根管的长度、根管阻塞的位置、弯曲度、形态、根管壁的厚度等进行充分了解。为使得手术医师操作方便和患者有一个好的舒适度，护士术前30 min要调节好患者椅位。为患者戴好护目镜，并准确在橡皮布上打孔，帮助患者安装并固定橡皮障。由于显微镜下的光线较强，为防止强光对视力的伤害，护士在传递器械时要戴上护目镜[7]。③心理护理：由于显微根管治疗需要患者付出更多的精力和时间，且治疗难度较大，也有较高的花费，还需要患者常常来医院等，以上因素往往使得患者产生紧张、焦躁、焦虑等不良心理，从而治疗依从性差。为此护士要在患者来院后仔细观察患者的神态、动作、眼神等，准确把握患者心理状态，若发现异常，要及时进行疏导，如经常和患者沟通、交流，取得患者信任，并给患者讲解一些类似疾病经有效治疗后顺利康复出院的病例，以增强患者的信心。

术中护理：①器械传递：由于手术操作者在术中视线要全部集中于显微镜下且体位不能轻易改变，护士在给手术操作者传递器械时，要尽可能平行传递，也就是说护士用左手无名指与小指从手术操作者手中将使用过的器械接过，同一时间用中指、示指、拇指夹住未使用过的器械非工作端，传递给手术医师。②保持清晰的视野：由于在显微镜的放大作用下，很小的一点污物也会给手术医师带来很大的视觉障碍，护士要在手术中始终保持镜面的清洁；对于在术中产生的大量水雾要及时清除，并放置强吸，以高效吸引，以不遮挡术者的视野为原则；同时还要注意把弱吸置于橡皮障下另一侧，以吸除唾液[8]。③及时给器械降温：手术过程中使用ET 40或ET 20等器械建立弯路或打通钙化根管时往往会产生局部高温，此时护士要及时使用无油空气吹拂，以降低温度，保护牙周组织和牙体避免灼伤。

术后护理：①术后做好显微镜保养，及时清点手术器械。护士要在术后对显微根管治疗器械的磨损情况进行仔细检查，做好记录后整理打包消毒；将超声治疗仪储水槽内积水排净；用细布仔细将显微镜器械部擦净，若发现难以除去的污迹，可以使用汽油洗涤后再擦，注意切忌酒精擦洗；显微镜光学部分要用无菌的气枪清洁，去除物镜、目镜表面的灰尘，并盖好防护罩，拧紧各关节旋钮。②术后患者的护理：手术结束后要对患者口周及口腔进行及时清洁，并将术后医嘱和注意事项以及可能出现的不良事件对患者详细交代，并嘱患者定期来院复诊。应告知患者术后不要咬硬物，以避免患牙的劈裂；若术后出现颞颌关节疼痛，可以嘱咐患者定期按摩颞颌关节，用毛巾热敷以减轻不适；若患者术后出现根尖部肿胀痛、咬合痛现象，可以嘱咐患者适当口服消炎镇痛药。

结 果

本研究中根管阻塞患者29例，29颗患牙均手术顺利，根管阻塞成功打通，经后续的根管治疗后，均获得成功，成功率高达93.5%(29/31)。另外患者由于器械分离断针过深2例，术中经彻底消毒灭菌后进行了填充治疗。根管阻塞患者31例在本次治疗过程中均无明显不适，康复顺利。

讨 论

临床上造成根管治疗后根管阻塞的主要类型：①患牙在早期进行过干髓治疗、塑化治疗的根管；②器械分离后的根管；③钙化的根管等[9]。患牙发生根管阻塞后，常规的治疗器械进入根管的通路被阻断，且常规的器械和方法常无法打开通路，因此在根管治疗中，根管阻塞是一个较棘手的问题[10]。而最近显微超声根管技术处理根管阻塞在口腔临床上的应用越来越受到广大医师和患者的青睐。显微技术的应用可以使得患牙的根管内部阻塞情况清楚、完整地呈现在手术医师面前，使得手术视野大大放大；同时利用超声治疗仪的高频震荡特征，在术者的操作下可以顺利去除根管内的阻塞物[11]。因此，联合显微技术和超声技术用于根管阻塞的治疗，可以大大提高阻塞根管的治愈率，可以在很大程度上保留患牙。

但是与一般牙科治疗相比，显微根管治疗联合超声技术操作复杂、精细，术者一般无法独立完成，常需要一定的护理配合。在此过程中护士的作用便显得十分重要，这对护理配合中护士的素质要求也更高。护理人员在护理配合中不仅要熟练掌握手术操作步骤，还要认真、仔细，懂得变通，依据不同的术者进行配合。同时，还要求护士具有较强的专业基础知识和超声治疗仪、显微镜的使用及维护能力，这也是早护理配合中的一个重要方面。

[1]刘勇,侯本祥,张文奎,等.显微超声技术处理根管阻塞的临床应用[J].华西口腔医学杂志,2009,27(1):41-43.

[2]戴丽霞,郭金陵.显微超声处理钙化根管的疗效评价[J].中华口腔医学杂志,2012,47(z1):49-51.

[3]曾劲峰,凌均棨,林正梅,等.显微超声技术处理阻塞根管的效果评价[J].中华口腔医学研究杂志(电子版),2010,4(5):483-486.

[4]孟磊,潘倩,卢志山,等.显微超声技术处理由增龄性变化所致根管阻塞的临床评价[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(6):1610-1611.

[5]卢志山,柳忠豪,李虹,等.显微超声联合技术在疑难根管治疗中的应用评价[J].中国实用口腔科杂志,2008,1(7):416-418.

[6]柴勇,马永平,宁静,等.显微超声技术在疑难根管治疗中的临床应用[J].川北医学院学报,2016,31(1):97-100.

[7]滕海英,樊文.显微超声技术在2种阻塞根管再治疗中的应用体会[J].中外医疗,2011,30(19):169.

[8]徐保东.显微超声技术在塑化根管再治疗中的临床评价[J].济宁医学院学报,2013,36(2):118-120.

[9]邵倩,方秀华.显微超声根管技术处理根管阻塞的临床护理[J].护士进修杂志,2011,26(3):254-255.

[10]戴丽霞,郭金陵.显微超声处理钙化根管的疗效评价[C].中华口腔医学会第14次全国口腔医学学术会议论文集,2012:49-51.

[11]卢志山,刘雪,路瑶,等.显微超声技术处理由增龄性变化所致根管阻塞的临床评价[C].全球华人口腔医学大会暨2010中国国际口腔医学大会论文集,2010:453-453.

河北廊坊7家三级医院均与京津医院合作

近年来，河北廊坊与京津之间通过引进优势专科、实施“院院”联合、共建共管等模式开展医疗服务合作。目前，廊坊市人民医院等7家三级医院均与京津医院合作。

(据www.news.cn)

Clinical nursing of micro ultrasonic root canal technique in the treatment of root canal obstruction

Niu Lili
The Second Department of endodontics,Hefei Stomatological Hospital 230001

Objective:To investigate and analyze the clinical nursing effect of micro ultrasonic root canal technique in the treatment of root canal obstruction.Methods:31 patients with root canal obstruction were selected,31 diseased teeth.Using microscopic ultrasonic root canal technique to treat root canal obstruction,professional nursing cooperation was carried out before,during and after operation.Results:In this study,29 patients with root canal obstruction and 29 teeth were operated smoothly.The root canal obstruction was successfully opened and successfully treated with subsequent root canal treatment,with a success rate of 93.5%.In addition,2 patients

filling treatment because of the separation of equipment and broken needle after thorough disinfection and sterilization during the operation.31 patients with root canal obstruction had no obvious discomfort during the treatment,and recovered smoothly.Conclusion:In the course of treatment of root canal obstruction by microsurgical root canal therapy,clinical and comprehensive postoperative and postoperative clinical nursing can improve the success rate of operation.

Microscopic;Ultrasound;Root canal obstruction;Clinical nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.85