胰岛素泵治疗2型糖尿病的护理体会

田美玲 蒋锴(通讯作者)

130021长春中医药大学附属医院内分泌科

胰岛素泵治疗2型糖尿病的护理体会

田美玲 蒋锴(通讯作者)

130021长春中医药大学附属医院内分泌科

本文通过阐述胰岛素泵治疗2型糖尿病的护理经验，使大家了解2型糖尿病胰岛素泵治疗的方法，以及使用前、使用时、使用后的护理要点，是患者更加熟悉胰岛素泵应用的关键所在。

胰岛素泵；2型糖尿病；护理

近年来，随着知识结构的更新及社会的不断发展，越来越多的患者已经认识到糖尿病并不是完全独立的，而是一种有显著遗传因素的慢性代谢综合征。其中的主要特征就是长期高血糖，是由于个体胰岛素分泌较少或胰岛素功能不足等原因所产生。尤其是很多当下不良的饮食起居方式、不注意日常的锻炼，使得糖尿病患者的数量急剧上升。胰岛素的使用是控制本病的直接、有效手段，而近年来胰岛素泵越来越为广大糖尿病患者所接受，疗效确切。胰岛素泵能够模拟正常胰岛素的分泌模式，其治疗在临床上具有以下优势和特点：①胰岛素泵能够持续皮下注射，这种方式最接近人的正常生理状态，与其他传统注射胰岛素的方式相比，能够观察患者的血糖变化，灵活调整胰岛素的用量，使24 h内血糖的波动幅度得到有效的控制，更加符合人体正常状态。②长期每天多次皮下注射胰岛素治疗，会使注射部位产生硬结，局部脂肪硬化，因而会影响胰岛素的吸收，同时经常变换胰岛素的注射部位也会给患者的生活带来许多麻烦。胰岛素泵持续皮下输注的部位基本没有变化，可将胰岛素均匀地输入患者体内，而使血糖的波动得到理想的控制。③由于胰岛素泵持续皮下输注胰岛素的基础量很小，减少广大患者低血糖的发生。胰岛素泵的使用，也在短时间内使血糖得到了良好的控制，节省了胰岛素的临床使用量。持续皮下输注胰岛素的糖尿病患者，在凌晨0:00-3:00基础量为全天的最低峰，有效降低了低血糖情况在凌晨的出现，从而使广大患者能够更加安全地使用胰岛素。④患者在手术期间使用胰岛素泵会使围手术期缩短，同时也减少了术后低血糖的发生。⑤使患者的紧张、焦虑情绪得到改善，生活质量得到了有效的提高。截至2016年10月，我科引进美国生产的美敦力胰岛素泵共计28台，根据较长时间的监测，现将结果及护理体会记录如下。

临床资料

选取长春中医药大学附属医院内分泌科2型糖尿病患者36例。男20例，女16例；年龄28～71岁，平均45岁。用胰岛素泵5～10 d，平均7 d，其中24例患者均在血糖控制不理想的情况下应用胰岛素泵治疗。

研究治疗方法：监测患者空腹、餐后2 h及睡前血糖情况，严格按照胰岛素泵使用说明书抽吸胰岛素并安装胰岛素泵。根据医嘱设置胰岛素的基础量及三餐前的追加量。

护 理

心理护理研究：稳定的心理状态是使用胰岛素泵有效治疗的前提。到目前为止，本治疗是一种较为先进的方式，多数糖尿病患者虽愿意接受治疗，但仍对其治疗效果有所怀疑[1]，认为使用此方法会给日常生活带来一定的不便。治疗时首先要耐心了解患者的一切顾虑，积极沟通，向患者详尽说明胰岛素泵的功能与优点，以解除患者的疑惑，使其能够更好地配合临床治疗。

使用前的护理：①患者使用胰岛素泵的前3 d保持血糖基本平稳，装泵前嘱患者保持皮肤清洁，以避免感染。②安装胰岛素泵，并教授患者正确的使用方法，根据患者的血糖波动情况，遵医嘱及时、准确地为患者输注餐前追加量。③详细讲解使用注意事项，并消除其紧张情绪。④根据医嘱选用诺和锐(300 U/支)。提前将胰岛素取出后恢复常温，根据使用日期和时间，设定胰岛素基础用量与餐前追加剂量，严格按照无菌操作方法抽吸胰岛素液后使马达复位、安装固定储药器及导管、排气，设置完，经二人核对无误后方可给患者安置。

使用时的护理：①要进行严格的皮肤消毒，以避免皮肤感染。②临床通常选择在腹壁(距脐＜3 cm)皮下，不影响患者生活质量，便于日常活动。③患者大多采用仰卧位或坐位。④正常皮肤完成消毒之后，一手固定注射部位，另一手持助针器，启动胰岛素泵，将套管针迅速植入皮下，取出针芯，然后完成固定，注意保持管路的通畅，防止打折，注意置泵期间避免一切剧烈活动。

使用后的护理：①防止不慎将管道拔出及运动后发生损坏。②一定严格控制饮食，这是治疗的关键所在，不能忽视。③要防止注射部位发生感染，严格无菌消毒操作。④要每天监测血糖8次，即三餐前、三餐后、睡前及凌晨3:00，可加测血糖，如发现血糖异常要马上给予对症处置。⑤防止低血糖的发生，及时纠正意外情况。⑥孕妇要在医生指导下调整胰岛素用量。⑦使用胰岛素泵后出现故障时机器会自动报警，此时医护人员可先查清原因：是否出现电池低电量、导管阻塞、导管内空气未排尽等现象，及时消除故障，必要时可与厂家联系。⑧向患者讲解2型糖尿病在饮食与运动方面需注意的事项，让其深入了解注意饮食、运动的必要性，如果这两方面得不到有效的控制，即使是长时间皮下输注胰岛素，血糖也不会得到很好的控制，这就要求患者要会根据自己的年龄、身高、体重计算每天应该摄入的总量，主食粗、细粮搭配，副食荤、素搭配。长时间卧床的患者要多摄入含膳食纤维素的食物，以防止便秘。非卧床患者同时餐后1 h要进行运动，以微微汗出、略感疲乏为宜。⑨讲述基础知识的同时，也要使患者纠正过去的错误观念，还要严格遵照医嘱，胰岛素泵能够做到相对精确，但仍然受到诸多因素的影响，还需继续适当运动与调节饮食习惯，从而达到最好的疗效[2]。⑩出院后护理指导：对需要长期带泵的糖尿病患者一定要在出院前给予常规的培训后才能带泵出院，这是为了确保患者在家中能够得到安全、有效的治疗。出院前必须让患者熟练掌握胰岛素泵的各项操作及故障的处理方法，每天要定时监测血糖、尿糖的变化，一定要认识到饮食管理和运动疗法是治疗糖尿病的必须手段。定期复查糖化血红蛋白，若有变化，随时就诊，就诊时医生应指导患者随时检查胰岛素泵的运行情况，仔细观察注射部位有无红肿、热痛、过敏等不良反应，如有不适，一定要及时更换输注部位，频率为夏季3～4 d，冬季可延长至1周。指导患者学会糖尿病的自我管理、自我保健知识，树立与疾病进行长期斗争的决心。同时指导患者外出时要随身携带糖尿病急救卡片，出现异常情况可得到及时、准确的救治。对糖尿病患者的教育其实已经广泛达成共识，绝不仅仅只局限在住院期间，必要的沟通、随访是保障疗效的关键所在，所以要经常与患者保持紧密联系，随时调节个性化的治疗方案[3]。

讨 论

36例临床治疗患者的血糖都得到了有效的控制，尤其24例使用胰岛素泵的患者疗效更加确切，说明胰岛素泵是一种安全、有效的治疗2型糖尿病的仪器。胰岛素治疗是世界公认的糖尿病治疗方法，能够有效控制血糖的波动。每天常规注射胰岛素的患者，一定要密切监测血糖的变化，反馈给医生，医师根据临床所测得的数值，来不断调整胰岛素的使用剂量，从而使患者血糖处于接近人体的正常生理水平。但是此种治疗方法会随时造成低血糖，在一定程度上增加了临床风险。而使用胰岛素泵进行治疗能够有效避免此种情况的发生。它通过模拟胰岛素分泌曲线，根据人体需要，分段设置胰岛素的使用剂量，全天不间断地向患者体内输注基础量，餐前根据血糖波动水平设置临时追加量，跟多次胰岛素常规注射相比更接近机体生理特性，同时还能够有效减少糖尿病患者反复注射胰岛素的痛苦。护理人员在协助患者使用胰岛素泵治疗的过程中，通过细致入微的系统护理，能够确保临床疗效。作为一种目前较为先进的医疗器械，胰岛素泵能够通过良好的血糖控制机制，有效降低心脑血管疾病与其他并发症的发病率，促进患者的恢复，提高生活质量。既要控制好血糖，又要减少低血糖发生，胰岛素泵的作用不可忽视，它大大缩短了患者在临床调整胰岛素的时间，使其能够迅速恢复正常的工作、生活状态，增强信心，回归社会。胰岛素泵这一模拟人体生理性分泌胰岛素的鲜明特点，也有效减少了患者自身的代谢紊乱，降低了并发症的发生率，在缩短病程的同时，还能减轻患者长期治疗的经济负担。因此，胰岛素泵比常规治疗方式有着显著的优势，提供了前所未有的安全、便捷及灵活性，是胰岛素强化治疗的一种比较先进的手段[4]，如果在治疗条件及经济条件允许的情况下，可以大力宣传，积极推广使用，既能够有效控制疾病的发生发展，又能获得较好的经济以及社会效益。与此同时，负责治疗的全体医护人员务必熟练掌握胰岛素泵的操作技术与常规，还要具备处理一切在使用过程中出现的紧急情况的能力。在置泵前后，需要充分做好解释工作和心理护理、饮食运动事项及生活指导、泵使用的各种程序与注意事项等各方面的患者工作，尽量达到最佳的临床治疗效果，为减少糖尿病的并发症、提高患者生活质量、挽救重症患者的生命做出应有的贡献。

[1]韩爱春,陈秋芝.对糖尿病患者的心理状态分析及心理护理[J].现代中西医结合杂志,2005,14(5):669-670.

[2]张秀清.老年糖尿病患者例心理护理体会[J].中国医药导报,2009,6(13):237-238.

[3]朱西娥.糖尿病[M].北京:新世纪出版社,2006.

[4]周平,董吉祥.胰岛素治疗糖尿病3例临床观察[J].糖尿病新世界,2000,9(1):44.

Nursing experience on insulin pump in the treatment of type 2 diabetes mellitus

Tian Meiling,Jiang Kai(Corresponding author)
Department of Endocrinology,the Hospital Affiliated to Changchun Traditional Chinese Medicine University 130021

This paper describes the nursing experience of insulin pump in treatment of type 2 diabetes,in order to let us to understand the method of type 2 diabetes insulin pump therapy,and the key nursing points before use,during and after use,in order to let those patients are more familiar with the application of insulin pump.

Insulin pump;Type 2 diabetes mellitus;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.80