99mTc-MDP全身骨扫描联合局部SPECT/CT断层显像所致辐射剂量的研究

赵海敏 秦雷 史焕新

252000聊城市人民医院核医学科

99mTc-MDP全身骨扫描联合局部SPECT/CT断层显像所致辐射剂量的研究

赵海敏 秦雷 史焕新

252000聊城市人民医院核医学科

目的：探讨99mTc-MDP全身骨扫描联合局部SPECT/CT断层显像时所致辐射剂量的研究。方法：收治行99mTc-MDP全身骨扫描并行局部SPECT/CT扫描的受检者40例，对其资料进行分析。结果：40例受检者辐射的总有效剂量、局部断层CT的有效剂量差异有统计学意义(P＜0.05)；总有效剂量明显低于1次胸/盆腔诊断CT的有效剂量(P＜0.05)。结论：99mTc-MDP全身骨显像联合局部SPECT/CT断层显像在给临床医师提供更多诊断信息的同时，很好地贯彻了辐射防护三原则，提高了患者的利益/危害比。

99mTc-MDP；全身骨扫描；SPECT/CT；辐射剂量

99m锝-亚甲基二膦酸盐(99mTc-MDP)全身骨显像是诊断核医学应用最广的检查项目。它的诊断灵敏度较高，特异性较低。SPECT/CT断层扫描实现了骨功能显像与解剖显像的同机融合，提高了对骨骼病变的诊断准确性。国内外有关SPECT/CT诊断价值的文献可见报道，然而，关于99mTc-MDP在全身骨扫描联合局部SPECT/CT断层显像时所致辐射剂量的研究的报道尚未查阅到。

资料与方法

2011年9月-2013年11月收治行99mTc-MDP全身骨扫描联合局部SPECT/CT扫描患者40例，男27例，女13例，年龄31～84岁，平均(56±10.3)岁。

仪器：德国西门子公司生产的SymbiaT2型双探头SPECT/CT；裂变型99Mo-99mTc发生器由中国原子能科学研究院同位素研究所提供；亚锡亚甲基二膦酸盐(MDP)由江苏省原子医学研究所江原制药厂提供；锝(99mTc)亚甲基二膦酸盐注射液(99mTc-MDP)放化纯度＞90%；美国生产的450P-DE-SI型电离室巡测仪；热释光个人剂量计(TLD)由聊城市疾控中心提供。

方法：①患者有效剂量的计算方法：记录40例患者的注射99mTc-MDP的活度(MBq)、局部CT扫描的长度(cm)及容积CT剂量加权指数(CTDIvol)。99mTc-MDP对患者所造成的内照射的有效剂量由公式[5]计算：局部CT对患者所致有效剂量=剂量长度乘积(DLP)×权重因子(0.019)=CTDIvol×扫描长度×权重因子(0.019)。②核医学科工作人员在左胸前均佩戴热释光个人剂量计(TLD)；合成及注射99mTc-MDP的护士分别在左右手示指上佩戴TLD，护士换而指环不换，测1个月的累积剂量。使用北京核工业部生产的FJ-377型热释光剂量仪测量佩戴后的TLD。③99mTc-MDP的物理半衰期为6 h，受检者注射99mTc-MDP后2～4 h显像，因此本次研究选的时间点为10 min、60 min、120 min、240 min，距离点为距受检者0.5 m、1.0 m及1.5 m处。测得40例受检者的剂量率，求得各项的平均值并记录数据.

统计学方法：使用SPSS l6.0软件，对资料进行单样本的t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

患者的有效剂量：实际注入受检者体内99mTc-MDP活度(546.75±53.61)，MBq(14.78±1.45)mCi，99mTc-MDP 对 40例患者所致辐射的有效剂量(2.95±0.29)mSv；局部断层CT对40患者所致的有效剂量(2.07±0.18)mSv与总有效剂量(5.31±0.52)mSv进行t检验，差异有统计学意义(t=-37.2，P＜0.05)，因此局部断层CT增加了受检者的辐射剂量；受检者总有效剂量与局部胸/盆腔诊断CT所致患者的有效剂量参考值10 mSv进行t检验，差异有统计学意义(t=-57.0，P＜0.05)，可认为局部SPECT/CT扫描时CT产生的辐射虽增加了骨扫描患者的有效剂量，然而，总有效剂量低于1次胸/盆腔诊断CT对患者所致的有效剂量。

核医学科的医护人员所受的辐射：4位医师及6位护士左胸前佩戴TLD，正常工作1年所受的辐射剂量0.980 mSv。合成与注射99mTc-MDP的护士的左右手示指的辐射剂量1.215 mSv/年和1.374 mSv/年。

受检者作为放射源对其他人造成的辐射：本次研究测得受检者注射99mTc-MDP后240 min，距离1.5 m处的剂量率3.5 μSv/h(接近 2.5 μSv/h)。而 2.5 μSv/h 的剂量率是由电离辐射防护与辐射源安全基本标准GB 18871-2002推算出的，此剂量率为公众可接受的。

讨 论

全身骨显像一直是诊断核医学临床应用的主要项目，但其诊断灵敏度高，特异性较低；局部SPECT/CT断层显像实现了SPECT代谢图像与CT解剖图像的同机融合，两者优势互补，为临床提供了更多的诊断信息[1，2]。国内外研究显示了SPECT/CT断层扫描可以提高骨转移瘤诊断的特异性及准确性[3，4]。笔者查阅文献，没有发现关于全身骨扫描联合局部SPECT/CT断层显像在医疗照射、职业照射及公众照射方面所致辐射剂量的研究的报告。

99mTc-MDP是全身骨显像最常用的显像剂，其对受检者造成的内照射属于医疗照射，受检者既是辐射的受益者，又是辐射的潜在危害者。医疗照射的程序应当是正当且使患者直接受益[5]，本研究中受检者注射99mTc-MDP的活度在99mTc活度指导水平600 MBq以下[6]，明显低于有些核医学参考书所列；本研究显示局部SPECT/CT断层扫描虽然增加了受检者的辐射剂量，但受检者内外照射的总有效剂量低于一次胸/盆腔诊断CT的有效剂量。

职业照射的剂量限值20 mSv/年，皮肤500 mSv/年。据美国、法国、挪威、奥地利等国对核医学工作者调查，平均个人年剂量0.3～2.0 mSv[7]。Benjamin等报告[8]，18F-FDG技术人员在分装时左右手受到的辐射剂量分别是0.15 μSv/MBq和0.76 μSv/MBq。本研究显示，本单位的核医学医护人员所受的辐射均在职业照射的范围内。

99mTc-MDP经静脉注入受检者体内后，受检者即成为一个活动的放射源，可对外界形成外照射，对陪护家属造成的辐射属于公众照射，在检查前应该对受检者的陪护人员给予正确的告知，特别是应该避免孕妇及小孩的陪护。本研究显示注射99mTc-MDP后240 min距离1.5 m处较为安全，同时陪护人员注意缩短与受检者的接触时间也是行之有效的防护措施。

本研究结果显示，笔者所在核医学科99mTc-MDP全身骨显像联合局部SPECT/CT断层显像在给医师提供更多诊断信息、帮助临床医师制定个体化治疗时，很好地贯彻了辐射防护三原则，提高了患者的利益/危害比，值得推广应用。

[1]张永学.核医学(八年制及七年制全国高等医学院校教材)[M].北京:人民卫生出版社,2005:238.

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[7]Monsieurs M,Thierens H,Dierckx R.A,et al.(1998)Real-life radiation burden to relatives of patients treated with iodine-131:a study in 8 centers in Flanders(Belgium)[J].Eur J Nucl Med,2015,25:1368-1376.

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Study of radiation dose caused by 99mTc-MDP whole body bone scan combined with local SPECT/CT tomography

Zhao Haimin,Qin Lei,Shi Huanxin
Department of Nuclear Medicine,People's Hospital of Liaocheng City 252000

Objective:To investigate the radiation dose caused by99mTc-MDP total body bone scan combined with local SPECT/CT tomography.Methods:40 patients who had the99mTc-MDP bone scan and local SPECT/CT scan were selected,and we analyzed the data of them.Results:The total effective dose of radiation and the effective dose of local fault CT were statistically significant in 40 cases(P＜0.05);the total effective dose was significantly lower than the effective dose of a chest/pelvic diagnostic CT(P＜0.05).Conclusion:99mTc-MDP whole body bone imaging combined with local SPECT/CT tomography provides more diagnostic information to clinicians,and implements the three principles of radiation protection to improve patient's benefit/hazard ratio.

99mTc-MDP;Whole body bone scan;SPECT/CT;Radiation dosage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.57