直肠型腹痛的临床探讨

雷银福 刘欢

614000乐山市人民医院肛肠科

直肠型腹痛的临床探讨

雷银福 刘欢

614000乐山市人民医院肛肠科

目的：探讨直肠型腹痛的病理原因及诊治。方法：收治直肠内脱垂导致腹痛患者580例，观察其临床表现及疗效。结果：痊愈525例，好转35例，未愈20例，总有效率96.55%，治愈率90.51%。结论：直肠型腹痛在临床中常见，采取有效的肛肠治疗后疗效显著。

腹痛；直肠内脱垂；直肠疾病

资料与方法

2015年3月-2017年6月收治直肠内脱垂伴腹痛患者580例，男女患者比1:6；年龄25～81岁，平均(45.5±5.7)岁；病程1个月～20年，平均(2.6±0.4)年。

检查方法：所有病例均通过临床症状及检查确诊，符合2002年中华中医药学会肛肠分会制定的直肠脱垂诊断标准(即2型3度分类法)[1]。临床表现为脐下及左下腹呈阵发性隐胀痛，肠鸣矢气，便次多、时干时稀、便细、便扁、便不尽感，矢气及便后腹痛缓解甚至消失，肛门坠胀，尿频，便秘多日不解大便，尾骶坠胀似腰肌劳损等。辅助检查：电子肠镜检查多显示乙、直肠炎或未见异常。直肠镜检查可见直肠上段黏膜呈中心性下脱并向肠腔填塞，或呈唇舌样下脱，同时患者自觉疼痛、坠胀不适感缓解。排粪造影可见对应的直肠内脱垂重叠影。结肠造影部分患者可见冗长盘曲表现。直肠指检示直肠上部黏膜扪及套环或明显海绵样壅塞感，部分患者有括约肌环或者直肠环痉挛表现。部分括约肌环痉挛者检查时有骶骨联合部腹痛胀感。排除肝肾功能不全、消化道恶性病变、凝血机制障碍、妊娠等患者。

治疗方法：在腰俞穴麻醉下取截石位，在肛门镜引导下牵拉松弛脱垂黏膜，至顶部有牵拉力感。自内向外取3、9点位柱型、点状结扎固定(患者在牵拉时多表现为腹部隐痛、便意感)。手术完成后直肠腔内有支撑开阔通畅，无套环及壅塞感。术后抗感染治疗2 d，行常规止血、补液、换药等治疗。

疗效判定标准：疗效判定标准参照国家中医药管理局颁布的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[2]：①痊愈：症状及体征消失，创面愈合；②好转：症状、体征改善，病灶或伤口缩小；③未愈：症状及体征均无变化。

结 果

疗效术后随访3个月，痊愈525例，好转35例，未愈20例，总有效率96.55%，总治愈率90.51%。

讨 论

直肠型腹痛主要为直肠阻塞、肠道受阻、上段结肠收缩痉挛、分泌增加、充血加重，或大便堆积不下刺激肠道痉挛而产生腹痛，直肠黏膜内脱垂堵塞恰如大便堆积，便意明显，加重上段肠段收缩疼痛，有效的或暂时的疏通必然有利于疼痛的缓解。因此矢气、便后或者直肠黏膜内脱垂固定术后患者疼痛明显缓解，而在电子肠镜检查时因充气、清肠后难以有效发现病症，仅壅塞明显时黏膜刺激明显处表现出一定的充血水肿。肛直环与会阴环呈“8”形连续交叉链接于骶骨联合和尾骨部，故在肛直环痉挛失驰时便表现为肛门坠张、腹痛等症状。

本病容易与肠易激综合征相混淆。肠易激综合征主要参考罗马Ⅲ诊断标准[3]，即反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月≥3 d出现症状，合并以下2条或多条：①排便后症状改善；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有粪便性状(外观)改变。诊断前症状出现≥6个月，近3个月满足以上标准。而本病主要是因直肠阻塞、肠道受阻、上段结肠收缩痉挛而致的腹痛。

本病属于中医“腹痛病”的范畴。李东垣《医学发明·泄可去闭葶苈大黄之属》强调“痛则不通”的病理学说，并在治疗原则上提出“痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣”，对后世产生了很大影响。临床实践证实通过肛肠手术治疗有效疏通直肠通道，从而治疗患者腹痛的梗阻症状，疗效显著[4]。

综上所述，直肠型腹痛在临床中存在并常见，而较易被传统经验忽视而延误治疗，有必要深入研究。肠镜对直肠型腹痛的诊断欠准确，应普及统一认识。直肠型腹痛为直肠堵塞异常后机体生理反馈的一种表现，探讨直肠型腹痛的机理时对“肠易激综合征”机理的探讨有一定的意义。排粪造影、结肠运输试验、直肠镜努挣检查、直肠指检对直肠型腹痛的诊治意义重要。直肠型腹痛概念的明确对指导临床中部分腹痛的治疗将产生积极的影响[5]。

[1]中华中医药学会肛肠专业委员会.肛裂、直肠脱垂、肛瘘、痔的诊断标准(试行草案)[J].中医杂志,2003,44(2):313-314.

[2]国家中医药管理局.中医肛肠病诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1995.

[3]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见[J].中华消化杂志,2008,8(28):38-40.

[4]陈递林,宋振坤,李明娥.盆腔器官脱垂患者肛肠动力学改变的临床研究[J].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2016,12(5):525-529.

[5]杨年.急诊内科急性腹痛患者的临床探讨[J].医学信息,2015,4(36):368-369.

Clinical study of abdominal pain of rectum type

Lei Yinfu,Liu Huan
Anorectal Department,the People's Hospital of Leshan City 614000

Objective:To investigate the pathological causes and diagnosis and treatment of abdominal pain of rectum type.Methods:580 patients with abdominal pain caused by internal rectal prolapse were selected.We observed the clinical manifestation and curative effect.Results:525 cases were cured;35 cases were improved;20 cases were ineffective;the total efficiency was 96.55%;the total cure rate was 90.51%.Conclusion:Abdominal pain of rectum type was common in clinic,and the effect was remarkable after taking effective anorectal treatment.

Abdominal pain;Internal rectal prolapse;Rectal diseases

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.26