朱丹溪《格致余论》对“汗”的解读

胡凯

214000无锡市惠山区第二人民医院中医科

朱丹溪《格致余论》对“汗”的解读

胡凯

214000无锡市惠山区第二人民医院中医科

汗是中医学认为的很重要的一种临床表现，既可作为疾病的症状，又可作为疾病恢复的一种标志。在传统中医中，有许多关于汗的解读。文章温习《格致余论》中对“汗”的解读，为临床提供探讨。

朱丹溪；汗；中医临床

《格致余论》是元代名医朱丹溪的代表作，笔者在温习《格致余论》这本书时，发现朱丹溪虽然是历史上“滋阴派”的代表医家，然而书中所述皆是以“补法”为主，其所谓的滋阴，并不是简单地用麦冬、玉竹、沙参、天花粉等滋阴治疗，而是阐述了气血的不足皆可致人体真阴之虚，其常用四君子汤补气，四物汤补血来滋养人体之阴液，笔者在学习中发现本书全篇有42小篇，其中“汗”字出现很高频率，大约出现了35次，汗法是中医治病的八法之一，而汗症则是既可以作为中医学里面的一个症状，也可以是一个病症。笔者现就《格致余论》这本书讨论“汗”的运用，也有助于对于丹溪学术核心思想的理解。

人体生理的自然之汗：《逗疮陈氏方论》：……连日出汗甚多……

绝汗：《涩脉论》：……且与竹沥下白术膏，尽二斤，气降食进，一月后大汗而死。

作为疾病的治疗方法，祛病的途径，中医治病的八法之一：《痎疟论》：……疟得以暑，当以汗解……《生气通天论病因章句辨》因于寒，体若燔炭，汗出而散。

用补剂以助汗：《痎疟论》：……若得汗而体虚，又须重用补剂以助之，俟汗出通身，下过委中，方是佳兆。

疾病痊愈的佳兆：《治病先观形色然后察脉问证论》：……困倦鼾睡，微汗而解，脉亦稍软。

郁热由汗而解：《虚病痰病有似邪祟论》：……彼郁热在上，热邪在表，须以汗解，率得清冷，肤腠固密，热何由解……

作为一种病症：《醇酒宜冷饮论》：……其始也病浅，或呕吐，或自汗，或疮痍……

汗所失当，致病之由：《脾约丸论》：……原其所由，久病，大下，大汗之后，阴血枯槁，内火燔灼，热伤元气……而成此证。

说明药物的特性：《石膏论》：况石膏其味甘而辛……其辛也，能解肌出汗，上行至头……

因吐而汗：《倒仓论》：……表者因吐而汗。《呃逆论》：……遂以人参芦煎汤饮一碗，大吐顽痰数碗，大汗……

间接出汗：《张子和攻击注论》：……又思仲景有言，病当汗解，诊其尺脉涩，当与黄芪建中汤补之，然后汗之。

在临床工作中，往往碰到类似的情况，需要我们四诊合参，仔细观察。

典型病例：①腰椎间盘突出症。患者，男，75岁，惠山区金惠苑人，腰痛伴左下肢酸痛麻木年余，加重1周，患者发病以来行走不便，走路疼痛加剧，有酸麻沉重感，查体：腰部序列正常，于第4腰椎左侧处，压痛明显，叩击时向左下肢放射痛，左直腿抬高试验(+)，加强试验(+)，在某医院CT示：第4、第5腰椎间盘突出，舌苔腻，舌质淡，脉细数。此证属于寒湿阻滞经脉，局部气血不通，不通则痛。治拟活血化瘀，疏通经脉，用独活寄生汤加减。方药组成：独活9 g，桑寄生6 g，杜仲6 g，牛膝12 g，细辛5 g，秦艽6 g，茯苓6 g，桂枝6 g，防风6 g，川芎6 g，党参20 g，甘草6 g，当归6 g，芍药12 g，干地黄12 g。1服/d，保留药渣，晚上泡脚使用，每晚30min，以汗出为度，如此治疗。15 d为1个疗程，患者细述2个疗程治疗后，诸症消失，走路恢复正常。作为临床中医师，主要的思路就是发散风寒，以泡脚从中往上祛除寒气，以发汗为度，为一种思路。②颈椎病。患者颈部僵硬不舒伴头痛，头晕25 d，加重3 d，无恶心呕吐，无视物昏花旋转，无双下肢浮肿，在某医院头颅CT示未见明显异常。颈椎CT示：颈椎3～5，颈椎间盘向右侧突出。刻下：患者颈部僵硬不舒，头痛，头晕，自述颈部有冷感，热敷即觉舒。查体：T 37℃，血压120/80mmHg，神志清，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无斑点，颈部淋巴结未触及，心率80次/min，其余查体未见明显异常，舌苔薄，舌质淡红，脉弦浮。证属寒邪束表，太阳膀胱经脉经气不利，治宜散寒解表，疏通太阳膀胱经脉。因思《格致余论》引《素问》：“因于寒，体若燔炭，汗出而散。”又思《金匮要略》“口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”，遂拟方如下：葛根12 g，炙麻黄9 g，桂枝9 g，白芍12 g，甘草6 g，生姜3片，大枣6枚。如服药后出现出汗是正常现象，效果更佳。然平素饮食起居应避风寒，以免病情加重。在本案中，抓住颈部的“冷”字，从而想到“汗”法，“因于寒，体若燔炭，汗出而散”。从而以祛除病邪，达到痊愈的目的。

纵观《格致余论》全书，朱丹溪对于“汗”的理解，既有人体生理的自然之汗，亦有治病出现的祛病佳兆，也有治病的大法，皆说明了朱丹溪对于“汗”的灵活运用，体现了朱丹溪高超的临床技艺，同时也提示我们在从事中医临床工作中，应该审思慎辨，观察细致，四诊合参，才能有所收获。

Interpretation of"Han"in"Ge Zhi Yu Lun"of Zhu Danxi

Hu Kai
DepartmentofTraditionalChinese Medicine,the Second People'sHospitalofHuishan District,WuxiCity 214000

Han is a very important clinicalmanifestation in traditional Chinesemedicine,it can be used as a symptom of the disease,butalso as a sign ofdisease recovery.In traditional Chinesemedicine,there aremany interpretationsaboutHan.This paper discusses the interpretation ofHan in"Ge ZhiYu Lun",to provide discuss for clinic.

Zhu Danxi;Han;ClinicalChinesemedicine

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.62