中医燥湿相关理论研究进展

谭杲谭方李净

230038安徽中医药大学新安医学教育部重点实验室(合肥)1

100013北京市和平里医院内分泌科2

230038安徽中医药大学中医临床学院(合肥)3

中医燥湿相关理论研究进展

谭杲1谭方2李净3

230038安徽中医药大学新安医学教育部重点实验室(合肥)1

100013北京市和平里医院内分泌科2

230038安徽中医药大学中医临床学院(合肥)3

目的：“燥”“湿”是一对中医理论中的重要概念，其内容涉及五运六气、病因病机、治则治法、药性理论等诸多方面。通过系统、全面地认识燥湿相关内容，可以拓宽中医理论的学术范畴，丰富临床辨证论治思路和方法。现将近几年燥湿相关理论及临床研究情况综述如下。

燥；湿；燥湿辨证；余国珮；石寿棠

理论研究

崔俊波提出将八纲改为“八纲两纪”，以燥湿充实八纲，即以表里虚实寒热燥湿为八纲，以阴阳为两纪[1]。恢复八纲的双层次结构，将阴阳从与六变等同的位置提升为八纲的总纲和法纪。能使八纲名实相符，纲领作用更为完善和加强。关于燥气阴阳属性问题，陈一凡等运用文献计量分析法搜集整理古今关于燥邪阴阳属性的文献，得出“燥邪属阴”的观点，目前更受认可；“燥邪属阳”的观点日趋式微[2]。王燕等则从六气生成与阴阳五行关系、六气应四时阴阳、燥与寒热关系等5个方面探讨了燥属阴邪的立论依据；从燥与湿属性相反、燥邪致病特点和病证、燥证治疗用药分析等3个方面分析了燥为阳邪的原因，同时对燥兼阴阳也做了阐释[3]。周仲瑛从燥湿与脏腑之间的关系立论，认为湿病与脾关系密切，燥病则涉及胃、肺、肝、肾，互为交叉复合，表现为脾湿胃燥、脾湿肺燥、脾湿肝燥、脾湿肾燥等多类证候[4]，强调燥与湿虽如水火对立，但若两者盈亏失调则为病，治当根据其主次消长以调之，务必注意做到：润燥不助湿，燥湿不伤津，“以平为期”。付新伟等根据燥、湿属性与致病特点，对中医燥湿同病的病因病机进行分析[5]，提出燥湿同病的主要病因病机：①外感燥、湿，合而为病。②脏腑失调，内生燥、湿，夹杂为病。③内外合邪，相兼为病，共三方面。姜寅光针对“燥胜也湿”的含义进行论述：燥与湿同病；燥与湿相互转化[6]；燥因收敛致干的同时伴随湿浊的产生；燥伤脏腑，脏腑失用而致湿，即燥中有湿，湿中有燥。临证应见燥及湿，见湿索燥。治燥辛润为主，辅以苦辛淡，避免滋腻；治湿证辛淡为主，辅以辛润，避免温燥。

在燥湿论治方面，辛小红等从仲景学说入手，《伤寒杂病论》所涉及燥证之方剂与治法较多[7]，仲景治疗燥证将“汗、吐、下、温、清、消、补、和”八法涵盖无余，这八法针对病因、病性、病位、病势与症状，奥妙无穷，若能灵活应用经方治疗燥症，今之干燥综合征亦可获得效验。郑齐通过对张子和论治燥邪的学术思想进行梳理，认为其在刘完素疏风散热、开郁治燥的基础上，力主寒凉攻下辅以润燥攻下之品[8]。周步高对喻嘉言“秋燥”论治及治燥方药进行探究，认为对秋燥的治疗，应以甘凉滋润之法，喻氏所创清燥救肺汤，疗效显著，为后世医家所推崇[9]。郑瑾等从三焦辨治湿病，根据不同部位的生理病理特性，选用不同方药，总应把握“通阳、利湿”两大原则，在治疗湿病中取得了较好的临床疗效[10]。孙荣认为肺主一身之气，气化则湿化，通过宣肺，可使一身气机通畅调达，水液代谢正常，湿邪得以化解[11]。李小嘉等对《金匮要略》论治湿邪致病进行分析，总结得微汗、利尿、涌吐、攻下、治肺、清热、治气、通阳、温阳、通窍等治湿十法，为临证运用提供了参考[12]。李凯平等通过对李杲所著医书中91首与湿病相关的方剂进行研究，总结出祛风胜湿法、散寒除湿法、渗利除湿法、上下分消法、理气除湿法、升阳除湿法、补中除湿法、辛开苦降法及清热燥湿法等治湿九法，为临证提供参考[13]。

临床研究

祖义志等根据燥湿同形同病，湿郁不布津可化燥，燥郁不行水而又可夹湿[14]，以此建立其在2型糖尿病病机中的重要地位，认为燥湿同形同病与2型糖尿病的发生和发展有着密切的联系，从“燥湿同治”论治2型糖尿病，可以取得良好的临床疗效。马重阳、刘娜等从“燥、湿、毒”三邪论治雾霾相关性疾病，认为雾霾属金石之气，其性本燥，燥为阳邪，易化火伤津，长期处于雾霾环境中，可见眼目涩痒、口鼻干燥等一派干燥之象[15，16]；雾霾中含有较多水汽，故又兼湿性，湿阻气机，肺气失宣，湿困脾胃，生化无源。临证根据症状，综合运用解毒、治燥、祛湿之法进行辨证论治。王三虎认为燥湿相混是贯穿某些癌症始终的主要病机，而气机升降失常、津液分布不均是导致燥湿相混的关键[17]。阴虚内燥与痰浊水湿并见是其临床特点。牵牛子、麦冬与半夏、猪苓与阿胶、牡蛎与泽泻、苍术与玄参以及六味地黄丸、三物黄芩汤则是治疗燥湿相混的单味药、对药及常用方剂。

在方药运用方面，毛丹丹等根据刘时觉教授的阴阳燥湿论，在方剂运用中，提出燥润相兼、燥以济润、润以济燥3种不同配伍方式，来治疗临床诸症，方剂的润燥配伍目的为平衡人体阴阳，发挥方剂增效减毒作用[18]。覃骊兰认为润药性多甘咸或寒凉，纯净凝滞，多滋润濡养，亦滋腻碍胃，药性柔和而行缓，药材质地柔润，如枸杞子、南沙参、北沙参等[19]。燥药性多芳香辛温及味苦质燥烈，善走动，又易化燥伤阴，药物作用迅猛而短暂，多以驱邪为主，能祛除人体内外之燥邪，散气血痰湿之凝滞，药材质地枯燥，如木香、香附、黄芩、黄连等。王飞在探讨“辛以润燥”历史源流的基础上，从辛味以其行散之力祛除表邪、痰饮、瘀血、燥实等实邪阻滞，佐助阴液和阳气的化生，恢复津液正常输布以治疗燥证等方面，深入分析了“辛以润燥”的机制[20]。

结语

燥、湿是中医理论中重要的一对概念，经过历代各家的阐发，燥、湿内容愈加丰富和完善。但目前对于燥湿相关理论的研究尚有不足。首先，燥湿辨证的概念尚未明确提出，还需要进行系统的整理和归纳。其次，虽然目前已有关于湿、燥二证单独的系统研究，但燥湿相关理论尚未进行系统的梳理和整理。再次，基于燥湿辨证的临证具体疾病的治疗思路和经验还需丰富和全面。因此对经典中燥湿相关论述进行整理归纳，理清燥湿辨证概念，拓宽燥湿理论对临证辨治的思路，分析药物润燥体质的属性等任务亟须研究，以更好地丰富理论指导临床。

[1]崔俊波,陈宝贵.浅论八纲增加燥湿两纲的可行性[J].江苏中医药,2008,40(1):16-17.

[2]陈一凡,徐艺宸,孔煜荣,等.基于文献计量分析法探讨燥邪的阴阳属性[J].北京中医药大学学报,2016,(7):547-551.

[3]王燕,朱向东,程畅和.燥邪的阴阳属性探讨[J].辽宁中医药大学学报,2007,9(1):15-16.

[4]周仲瑛.浅谈燥湿与脏腑的关系[J].现代养生,2014,(19):31-32.

[5]付新伟,胥筱云,李倩.中医燥湿同病病因病机分析[J].云南中医学院学报,2008,31(6): 22-24.

[6]姜寅光.浅议燥胜也湿[J].中国中医基础医学杂志,2014,(11):1470-1471.

[7]辛小红,姜德,余琪,等.仲景治燥八法浅析[J].辽宁中医杂志,2016,(11):2300-2301.

[8]郑齐,潘桂娟.张从正论燥治燥思想探析[J].辽宁中医药大学学报,2010,(7):91-92.

[9]周步高,喻松仁.喻嘉言“秋燥”论治及治燥名方探析[J].新中医,2012,(4):138-139.

[10]郑瑾,任秦有,张辉,等.三焦辨治湿病初探[J].陕西中医,2014,(3):344-346.

[11]孙荣.宣肺乃治湿之要法[J].吉林中医药, 2011,31(3):191-192.

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[13]李凯平,段富津.李东垣治湿九法(一)[J].天津中医药,2010,(2):127-129.

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[17]王三虎.燥湿相混致癌论[J].柳州医学, 2006,19(1):24-26.

[18]毛丹丹,周奕,刘时觉.试论方剂中的阴阳燥湿观[J].中华中医药杂志,2012,(6): 1499-1500.

[19]覃骊兰,马淑然.润燥药性理论探析[J].吉林中医药,2011,31(12):1233-1234.

[20]王飞,魏凤琴.论“辛以润燥”[J].山东中医杂志,2015,(2):87-89.

Research progressof traditionalChinesemedicine dry and wet related theory

Tan Gao1,Tan Fang2,Li Jing3
The Key Laboratory ofXin'an MedicalEducation Ministry ofAnhuiUniversity ofTraditionalChineseMedicine 230038(Hefeicity)1
DepartmentofEndocrinology,Beijing City HepingliHospital1000132
The TraditionalChineseMedicine ClinicalCollege ofAnhuiUniversity ofTraditionalChineseMedicine 230038(Hefeicity)3

"Dry"and"wet"are importantconcepts in the traditional Chinesemedicine theory,which includes fivemovementsand six dlimates,etiology and pathogenesis,therapeutic principle and drug property theory and so on.Through the systematic and comprehensive understanding dry and wet relevant content can broaden the academic category of traditional Chinesemedicine theory,enrich the clinicalsyndrome differentiation and treatment ideasandmethods.This article reviews dry and wet related theory and clinical research in recentyears.

Dry;Wet;Dry andwetsyndrome differentiation;Yu Guopei;ShiShoutang

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.4