左炔诺孕酮宫内缓释系统在妇科疾病中的临床应用

高守阳 王堃(通讯作者)

130033吉林省长春市吉林大学中日联谊医院

左炔诺孕酮宫内缓释系统在妇科疾病中的临床应用

高守阳 王堃(通讯作者)

130033吉林省长春市吉林大学中日联谊医院

目的：探讨左炔诺孕酮缓释系统对于妇科疾病的临床作用及效果。方法：采用病例回顾法、病例对照法，以及文献研究法。结果：左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫内膜增生、早期子宫内膜癌、子宫肌瘤、子宫腺肌症有良好的疗效，症状缓解率＞43.6%，并且无不良反应，对哺乳期的婴幼儿也没有显著影响。结论：左炔诺孕酮宫内缓释系统除了高效的避孕效果外，临床应用在妇科疾病相对来说比较安全，而且有一定的效果。

左炔诺孕酮宫内缓释系统；妇科疾病；临床应用

左炔诺孕酮宫内缓释系统高效、安全的节育效果已被医学界所认识，而基于左炔诺孕酮宫内缓释系统的工作原理，其对妇科疾病的临床应用也逐渐被重视[1]。

资料与方法

选择2013-2017年在我院进行妇科疾病诊疗的相关病例资料。具体资料及基本情况：研究组子宫内膜增生72例，年龄18～52岁，平均35.5岁，病史1～4年；早期子宫内膜癌28例，年龄17～55岁，平均36.2岁，病史0～5年；子宫肌瘤86例，年龄21～52岁，平均38.1岁，病史0～6年；子宫腺肌症48例，年龄19～56岁，平均33.5岁，病史0～5.5年；特发性月经过多96例，年龄18～42岁，平均29.8岁，病史5～20年。为了确保研究结果的科学性，本文选取的研究组与对照组的基本资料严格按照病例对照研究法的基本要求进行筛选[2]。即对照组与研究组的研究样本的选取在年龄、病史的区间属于同一区间。研究组行左炔诺孕酮宫内缓释系统诊疗，对照组因不同病症而采取相适应的一般性诊疗措施。为确保研究结果的严谨性与普适性，本文还补充了从其他医院协调过的相关病例180例的资料，对其进行回顾性研究。所有研究对象及家属均同意本次研究，本研究经医院伦理委员会同意。

研究方法：本文研究方法主要采取病例对照研究法，以病例回顾法、文献研究法为辅。

统计学分析方法：本文采用SPSS 19.0对相关资料进行统计学分析，P＞0.05为差异无统计学意义。

结 果

特发性月经过多的临床应用：本研究对象中，研究组特发性月经过多患者96例，年龄18～42岁，平均29.8岁，病史5～20年。96例患者中未有性生活经历6例，尊重患者的意愿，没有行左炔诺孕酮宫内缓释系统诊疗措施。另外90例在做节育手术时，考虑到其身体状况，行左炔诺孕酮宫内缓释系统诊疗82例；患者因IUD节育失败，再次考虑宫内节育措施时，医嘱建议行左炔诺孕酮宫内缓释系统8例。经观察发现，90例患者中，放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后，次月行经时，出血量明显减少，以往经期特发性月经过多并伴有腹痛的患者，疼痛症状明显减轻。对这些患者跟踪随访调查，经统计，患者明确表示月经量逐渐正常75例，放置左炔诺孕酮宫内缓释系统0.5年后；患者表示月经恢复正常62例，腹痛明显减轻，月经期从7～10 d变为4～7 d。以2 h更换1片卫生巾为例，放置左炔诺服酮宫内缓释系统前平均1次需用84～120片卫生巾，且每次更换卫生巾时，重感明显，卫生巾表面潮湿感明显，有时肉眼可见暗红色血块。放置左炔诺孕酮宫内缓释系统半年后，表示月经量趋于正常62例，患者恢复了正常的生活。经统计，研究组96例中，左炔诺孕酮宫内缓释系统对特发性月经过多的有效率在0.5年内达到68.89%，1年内有效率达到83.33%。且无不良反应。对照组特发性月经过多患者96例行常规性止血及抗纤溶药物的治疗，医嘱开具处方药吲哚美辛、布洛芬、萘普生等，医嘱口服3～4次/d，经前48 h服用，经期结束停用。此类医嘱处方见效快，但不良反应明显，96例对照患者中出现不同程度的恶心、呕吐、头晕等症状42例，虽在药物相关不良反应的正常范围内，但患者明显表示非常不舒服。当次特发性月经过多的治愈率达92%，见效快，但是缺点是效用时间短，到下次月经发生特发性月经过多时，仍需服药。在本组对照研究中，特发性月经过多患者中＞5年服药史者12例，身体出现了不良反应，如腰膝酸软、头晕眼花等。长此以往的积累，对患者的身体损害非常大。

子宫内膜增生与早期子宫内膜癌：研究组子宫内膜增生72例，早期子宫内膜癌28例。行左炔诺孕酮宫内缓释系统的子宫内膜增生72例、早期子宫内膜癌28例中，放置左炔诺孕酮宫内缓释系统98例，因自身原因放弃治疗2例。其中子宫内膜增生患者全部行左炔诺孕酮宫内缓释系统诊疗措施72例，但是作为一种辅助措施而存在。早期子宫内膜癌患者在术后行左炔诺孕酮宫内缓释系统26例。在这组对照研究中，行左炔诺孕酮宫内缓释系统的最主要目的是行节育措施98例，但医生也考虑到了左炔诺孕酮宫内缓释系统缓慢释放孕激素及雌性激素的作用，因此被重行左炔诺孕酮宫内缓释系统措施。经跟踪随访调查以及患者复查发现，行左炔诺孕酮宫内缓释系统的98例中，子宫内膜增生的抑制率达88.6%，早期子宫内膜癌患者各项预防指标均有所下降。对照组中，手术诊疗的100例，其中子宫内膜增生术后良好率达98%，早期子宫内膜癌手术成功率75%。但经过4年的跟踪调查及随访，发现子宫内膜增生患者在初次术后2～3年内有复发的迹象62例，早期子宫内膜癌的患者中在术后3年内出现了不同程度的并发症及其他高危致癌因素18例。其中早期子宫内膜癌患者在初次术后3年内因子宫内膜癌再次复发而行子宫切除术6例，接受化疗5例，接受免疫疗法7例。

子宫肌瘤：研究组子宫肌瘤86例中，行左炔诺孕酮宫内缓释系统的患者中，子宫体积缩小明显78例[3]，但是子宫肌瘤本身体积变化不大。但在这86例研究对象中，因子宫肌瘤而引起的月经量过多现象有明显好转，子宫肌瘤＞3分25例。行左炔诺孕酮宫内缓释系统的患者中，出现了左炔诺孕酮宫内缓释系统脱出18例，但脱出结果与子宫肌瘤的位置没有明显的联系。

子宫腺肌症：子宫腺肌症的根治较难，但一般在患者绝经后，子宫腺肌症可逐渐缓解。在研究组患者中[4]，行左炔诺孕酮宫内缓释系统的患者在临床诊疗3周后，术后初次行经者有明显的症状减轻现象。1年后，该组患者的子宫有明显减小的趋势，因子宫腺肌症引起的月经量过多、痛经等症状明显缓解，缓解率达42.6%。但无证据表明行左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫腺肌症有明显的临床作用。

讨 论

本研究发现，左炔诺孕酮宫内缓释系统的主要作用还是集中在避孕，对于妇科疾病的临床应用[5]，在本文讨论的特发性月经过多、子宫内膜增生、早期子宫内膜癌、子宫肌瘤、子宫腺肌症等方面有一定的作用，尤其是特发性月经过多症状缓解率最明显，而且无明显不良反应。尤其是左炔诺孕酮宫内缓释系统的一次性放置，其药效一般可达5年，5年的脱出率较低，比现行的临时处方用药效果更长久，不良反应更小，效应也更明显，患者经济负担与心理负担也较小。在回顾性分析的180例中，左炔诺孕酮宫内缓释系统的使用率并不高，仅38%，有48%的研究对象还是选择了铜IUD避孕。但使用铜IUD避孕后，有55%的妇女表示下腹会疼痛，有23%的妇女表示使用IUD后月经量明显过多，且常伴有下腹不明原因的疼痛[6]。

总体来说，左炔诺孕酮宫内缓释系统在我国的医院，尤其是三四线城市及地区的使用率并不高，其对妇科疾病的各种临床辅助疗效并不被使用者认可，这与我国育龄妇女对妇科检查的意识淡薄有关。大多数妇科疾病患者没有定期体检的习惯，很多炎症等妇科疾病等到病症已经很明显了才会来医院就诊，为了患者的健康，医生不得不行紧急处方，从而使放置左炔诺孕酮宫内缓释系统这类具有明显辅治疗效果的慢效疗法被排除在外了。鉴于笔者自身知识水平有限，本文的研究尚有许多不足之处。

[1]孙磊,龚健.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效[J].江苏医药,2015,25(22):891-893.

[2]李翠梅,江震钦.左炔诺孕酮宫内缓释系统辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉临床分析[J].中国妇幼保健,2015,30(8):1289-1291.

[3]孙燕,蒋晓莉,袁媛,等.左炔诺孕酮宫内缓释系统用于治疗无排卵性功血的效果观察[J].河南医学研究,2017,19(9):618-621.

[4]秦玲,杨俊娟,王艳红,等.左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉复发的疗效分析[J].中国妇产科临床杂志,2015,(2):136-138.

[5]赵蓉,王丽梅,顾玉婵,等.腹腔镜病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的疗效观察[J].中国妇产科临床杂志,2016,17(1):24-27.

[6]崔欠欠,程玲慧,曹云霞,等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位性疾病的临床观察[J].中国临床保健杂志,2015,18(1):76-78.

The clinical application of levonogesterone intrauterine release system on gynecological diseases

Gao Shouyang,Wang Kun(Corresponding author)
China-Japan Union Hospital Medicine Hospital of Jilin University,Changchun City,Jilin Province 130033

Objective:To investigate the effect and clinical application of levonogesterone intrauterine release system on gynecological diseases.Methods:The case review method,case control method and literature research method were used in this paper.Results:The levonorgestrel releasing intrauterine system has good curative effect on endometrial hyperplasia and early endometrial carcinoma,uterine leiomyoma,adenomyosis.The remission rate of symptoms was above 43.6%,and there was no adverse reaction,there was no significant influence on the infants and young children during lactation.Conclusion:Levonogesterone intrauterine release system system not only has an effective contraceptive effect,its clinical application in gynecological diseases is relatively safe and there is a certain effect.

levonogesterone intrauterine release system;Gynecological diseases;Clinical application

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.15