综合护理对老年全髋关节置换术患者的影响

曹津津

综合护理对老年全髋关节置换术患者的影响

曹津津

目的 探讨综合护理对老年全髋关节置换术（THA）患者的影响。方法选取2014年2月至2015年6月吉林省人民医院收治的行THA治疗的78例老年患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各39例。对照组患者给予骨科常规护理，观察组患者实施综合护理，比较两组患者护理效果。结果干预后，观察组患者的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者术后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分为（3.2±1.8）分，显著低于对照组的（5.9±1.8）分，差异有统计学意义（t=4.2514，P＜0.05）；观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论综合护理能有效缓解老年THA患者的不良情绪，减轻术后疼痛程度，降低术后并发症发生率，提高护理质量。

综合护理；老年；全髋关节置换术

全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）作为治疗严重髋关节炎、股骨头缺血坏死、陈旧性关节脱位等髋关节疾病最有效、最理想的手段，术后能有效减轻患者痛苦，缩短术后卧床时间，尽快恢复髋关节功能，提高患者生活自理能力，进而提高生命质量。但对于伴糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等基础疾病的老年髋关节疾病患者，若术前术后护理不当，极易出现静脉血栓、关节脱位等并发症。为了减少术后并发症发生，提高患者生命质量，需对患者实施围术期精心护理，其是影响THA成功的重要因素之一[1]。本研究就综合护理对老年THA患者的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年2月至2015年6月我院收治的行THA治疗的78例老年患者作为研究对象，排除语言交流障碍不能独立完成问卷调查、精神疾病、心肝肾等重要器官功能严重障碍患者。其中男47例，女31例，年龄61～82岁，平均（71± 8）岁；股骨颈骨折36例，股骨头骨折7例，股骨头坏死26例，骨性关节炎9例；合并糖尿病19例，心脑血管疾病17例，呼吸系统疾病11例。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各39例。本研究已经吉林省人民医院伦理委员会批准，所有患者均自愿参与本研究，并签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法对照组患者给予骨科常规护理，包括术前宣教、术后预防并发症发生、给予抗炎对症治疗。观察组患者实施综合护理，具体如下。

1.2.1 心理护理由责任护士负责接待新入院患者，进行入院和术前宣教，10～15 min/次，2～3次，介绍病区环境及相关规章制定，向患者讲述手术的重要性、必要性、安全性，同时使其明白手术也具有风险性，但医护人员会通过先进的技术水平，减少手术风险性。主动与患者沟通，了解其心理需求，耐心向患者讲解THA相关知识，提高其对疾病的认知程度，对患者提出的疑问给予耐心解答，以消除其对THA治疗的顾虑。交流过程中护理人员应保持态度和蔼、语音亲切，对患者的病情表示理解和同情，并给予支持、鼓励和安慰。

1.2.2 环境护理为患者治疗提供舒适环境，保持病房经常通风、温湿度适宜、安静清洁，摆放健康宣教手册及报刊杂志等；为了不影响患者休息应尽量避免夜间查房；播放轻音乐以转移和分散患者对疼痛的注意力。

1.2.3 术后护理本病老年人居多，多合并糖尿病、心肺疾病，术后患者回病房后应密切观察其生命体征变化。协助患者家属按摩患者受压部位，帮助其取合适体位并预防褥疮，定时翻身叩背预防肺部感染。深静脉血栓是术后主要并发症，在常规使用低分子肝素预防静脉血栓情况下，应尽早指导患者行关节活动及肌力训练，观察下肢血运、皮温是否正常，是否存在疼痛感。患者拔除尿管后应协助其排尿、排便，将其患肢处于外展位，防止假体和股骨头连接处由于用力造成股骨干劈裂或假体松动。在患者耐受情况下，缓慢抬高其患肢行直腿抬高训练[2]，以改善血液循环。

1.2.4 疼痛护理干预告知患者术后及康复训练会出现切口疼痛，缓解疼痛有助于体力恢复。术后和康复训练时可通过腹式呼吸、播放音乐等方式转移注意力缓解疼痛，如果疼痛难以忍受，应及时通知医师，并按医嘱给予止痛药物。

1.2.5 康复指导讲解早期康复训练对恢复髋关节功能的重要性，指导并使患者掌握康复训练方法和注意事项。术后第1天即可行早期康复训练，如床上训练患肢股四头肌等长收缩，活动踝关节等；生命体征平稳后取半卧位抬高臀部；拆线后可帮助患者在床边适应直立姿势，并鼓励扶拐行走。

1.2.6 出院指导THA患者一般术后2～3周内即可出院，出院前对患者进行出院指导，主要是康复训练。患者术后髋关节功能恢复正常需要较长时间，护理人员应指导患者出院后进行科学系统的功能训练，关节功能恢复后可以提高生命质量。定期做好随访工作，发现问题及时予以纠正[3]。

1.3 观察指标①心理状态改善情况：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估，SAS分界值为50分，SDS分界值为53分，均分数越低，表明患者心理状态越佳[4]。②疼痛评估标准：采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评估两组患者术后疼痛程度，将游动标尺移至0～10与患者疼痛程度进行对应[5]。③护理满意度调查：采用我院自制的满意度调查表进行调查，非常满意：90～100分；满意：80～89分；一般：70～79分；不满意：＜70分。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数× 100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态改善情况比较干预前，两组患者的SAS、SDS评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，观察组患者的SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较(分,?±s)

2.2 术后疼痛程度比较观察组患者术后VAS评分为（3.2±1.8）分，显著低于对照组的（5.9±1.8）分，差异有统计学意义（t=4.2514，P＜0.05）。

2.3 护理满意度比较观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较

3 讨论

在临床工作中常通过使用人工髋关节替代病变髋关节，恢复关节活动度，提高患者生命质量[6]。髋关节疾病易引起疼痛、活动障碍、患者生命质量下降，同时骨折、手术等均是导致患者出现焦虑抑郁等不良情绪的应激源。有研究表明，患者在术前会产生不同程度的疾病不确定感，其可对手术治疗和术后康复产生不利影响[7]。特别是老年患者对疾病认知程度和相关知识接受程度较差，以及因担心术后失去活动能力及医疗费用等因素，极易出现不良情绪，而不良情绪可降低患者治疗依从性，增加术后疼痛程度，进而影响治疗和术后康复。本研究结果显示，干预后观察组患者的SAS、SDS评分均明显低于对照组。提示综合护理有助于缓解患者的不良情绪。

既往认为疼痛是疾病、创伤和手术后的正常表现，无需特殊处理，无法忍受时可给予止痛药物缓解疼痛，而近些年研究则认为疼痛作为人的主观感觉之一，通过一些手段可以转移患者对疼痛的注意力、提高痛觉阈值，进而减轻疼痛程度。本研究中，观察组患者术后VAS评分明显低于对照组，与王芳毅和沈文娣[5]的报道相似。进一步证实综合护理干预能有效减轻患者术后疼痛程度。

THA手术对象多为老年人，常伴有各种基础疾病，且其各器官机能减退、免疫力较低，手术耐受能力相对较差，长期卧床等因素可导致老年患者THA术后出现多种并发症，影响术后康复及髋关节功能等，通过健康指导、术后积极预防并发症等综合护理干预措施，可减少并发症发生率[8-9]。吴晓芸等[10]对行THA治疗的老年股骨颈骨折患者采用心理护理、饮食护理、早期康复训练等综合护理，结果显示，患者的护理满意度明显提高，与本研究结论相似。

综上所述，综合护理能有效缓解老年THA患者的不良情绪，减轻术后疼痛程度，降低术后并发症发生率，提高护理质量。

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[10] 吴晓芸,李叶,林莉,等.综合护理配合全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果观察[J].实用临床医药杂志,2015,19(10): 50-53.

R473.6

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.061

吉林省人民医院，吉林长春 130021