综合护理在颈部淋巴结结核患者围术期护理中的应用价值

王 涛

综合护理在颈部淋巴结结核患者围术期护理中的应用价值

王 涛

目的 探讨综合护理在颈部淋巴结结核患者围术期护理中的应用价值。方法选取2009年4月至2013年1月在吉林省吉林市结核病医院行颈部淋巴结结核病灶清除术的患者118例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各59例。对照组患者给予普外科常规护理，观察组患者在对照组基础上实施综合护理，比较两组患者焦虑抑郁状况、结核病知识掌握情况及按时换药、按时服药情况。结果干预后，观察组患者的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分均显著降低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的结核病知识知晓率、按时换药率及按时服药率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论在颈部淋巴结结核围术期护理中实施综合护理干预措施，能有效消除患者的焦虑、抑郁等不良情绪，提高结核病知识知晓率，增加其治疗依从性。

综合护理；颈部淋巴结结核；围术期

淋巴系统结核中70%～80%发生于颈部淋巴结，亦是儿童和青壮年肺外结核的好发部位之一[1]。颈部淋巴结结核的病程较长，多需手术清除病灶。受对疾病认知度较低等多种因素影响，患者的治疗依从性较差，进而影响疗效，因此护理工作在疾病治疗过程中的重要作用已逐渐引起临床的高度重视[2]。本研究就综合护理在颈部淋巴结结核围术期护理中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年4月至2013年1月在我院行颈部淋巴结结核病灶清除术的患者118例作为研究对象，所有患者均符合“中国结核病防治规划实施工作指南”中的相关诊断标准[3]。其中男81例，女37例，年龄9～61岁，平均（34±8）岁，病程2周至2年，平均（5.6±1.3）个月；主要临床表现为颈部出现大小不等的无痛肿块，质地中等，29例可触及波动感，73例胸部X线摄片或CT检查诊断为继发性结核；病变位于颈外侧81例，锁骨上窝27例，耳后10例；Ⅰ期69例，Ⅱ期37例，Ⅲ期12例。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各59例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法对照组患者给予普外科常规护理，包括备皮等术前准备、介绍病情、术后观察生命体征、抗炎对症处理等。观察组患者在对照组基础上实施综合护理，具体如下。

1.2.1 术前护理①术前宣教：发放我科编写的结核病防治手册，并向患者介绍结核病发生、发展和预后等相关知识，耐心讲解手术前后合理使用抗结核药物化疗对结核病治疗的重要性，以提高患者对化疗的依从性，主动配合治疗与护理。②心理护理：由经过培训的责任护士负责，通过沟通与交流了解患者的心理需求，根据其年龄、性格及文化程度等采用宣传画册、文字、多媒体等多种形式使患者了解结核病相关知识，耐心向患者介绍手术医师技术水平、手术注意事项及预后等情况，以消除其紧张焦虑和抑郁等不良心理反应，邀请术后恢复较好的结核病患者“现身说法”，介绍手术效果和术后规则化疗的必要性，解除患者对手术的顾虑，使其以最佳的心理状态积极配合手术治疗和护理；沟通交流过程中护理人员的态度应热情诚恳，对患者的病情表示同情和理解，给予其鼓励和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。对于急于手术的患者，应耐心解释并非手术越早治疗效果越好，手术时机选择和术前抗结核药物化疗对治疗效果和预后的重要性，以消除患者焦虑抑郁等不良情绪。③用药指导：详细向患者和家属介绍抗结核化疗药物的具体名称、用量、药理作用和不良反应等，告知其不规则用药极易导致结核杆菌产生耐药性，影响疗效、延迟病程，必须遵遗嘱按时、按量、规律、全程用药，不可擅自停药或改药；密切注意患者的药物不良反应发生情况。④饮食指导：调整饮食结构，以肉蛋类、奶和奶制品及蔬菜等富含高蛋白、高热量和维生素的食物为主，以增加患者的机体免疫力，提高疗效；忌食葱、姜、蒜及辣椒等辛辣刺激性食物[4]。

1.2.2 术后伤口护理①早期护理：术后定期密切观察并准确记录患者引流液颜色、性质和量，注意伤口渗出量并及时更换敷料，确保创面干燥，预防感染。若日引流量不超过5 ml，即可拔除引流管。②中期护理：伤口拔除引流管后采用无菌棉垫进行加压包扎，保持创面干燥，若有渗出应及时换药并更换棉垫，定期询问患者有无不适。③晚期护理：手术切口如不能一期愈合，可开放伤口并用刮匙清除坏死肉芽组织后应用异烟肼纱条填塞，定期换药，每日1次，创面分泌物减少后可每2日换药1次，伤口愈合后还应继续换药2～3次[5]。

1.2.3 术后疼痛护理对于术后疼痛较轻的患者，可通过播放患者喜欢的音乐、与患者聊其感兴趣的话题等转移患者的注意力，以减轻疼痛；对于对疼痛耐受较差的患者，可遵医嘱给予适量镇痛药物，并与患者进行沟通，耐心解释疼痛的原因，告知其良好的心理状态可缓解疼痛。

1.2.4 出院指导嘱患者认真读解“结核病防治手册”，发放出院健康指导手册，向患者强调规则化疗对结核病治疗的重要性，嘱患者每天坚持按时按量服药完成全程化疗；嘱患者多食肉类、奶制品、蔬菜和水果；多休息，不可从事重体力工作，病情好转后可从事轻体力工作，适量运动，做到劳逸结合；注意保暖，避免感冒；嘱患者出院后1年内每个月来院复查1次，检查血常规和肝肾功能，了解结核病的转归及预后。

1.3 观察指标①入院后（护理干预前）和干预后均采用“Zung焦虑自评量表”（SAS）和“Zung抑郁自评量表”（SDS）评估患者焦虑和抑郁情况，SAS分界值为50分，SDS分界值为53分，均分数越低，表明患者心理状态越佳。②出院前采用本研究小组自行设计的“结核知识调查表”评价患者对结核病的知晓情况，满分100分，按分数分为掌握（≥80分）、了解（60～80分）和不了解（＜60分）。总知晓率（%）=（掌握例数+了解例数）/总例数×100%。③出院后1年通过电话随访统计患者按时换药、按时服药情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后焦虑、抑郁改善情况干预前，两组患者的SAS、SDS评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，观察组患者的SAS、SDS评分均显著降低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较(分,±s)

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较(分,±s)

组别例数干预前 干预后 干预前 干预后SAS评分 SDS评分对照组59 40±6 38±6 48±8 47±6观察组59 41±7 31±4 49±7 42±5 t值 8.1382 2.3460 6.1208 1.7519 P值 0.3174 0.0051 0.2746 0.0028

2.2 结核知识知晓率、出院后按时换药率及按时服药率比较观察组患者的结核病知识知晓率、按时换药率及按时服药率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者结核病知识知晓率、出院后按时换药率及按时服药率比较[例(%)]

3 讨论

颈部淋巴结结核为结核病的局部表现之一，化疗药物较难发挥疗效，由于抗结核化疗的疗程较长且药物不良反应较大，多数患者常难以坚持规则化疗，因而导致病变愈合难、易复发[1]，且出现焦虑、抑郁等不良心理反应。刘万兰[4]对188例颈部淋巴结结核患者的心理状态进行调查，结果显示75%患者存在焦虑恐惧情绪，25%患者存在孤独抑郁心理。本研究中，两组患者入院时的SAS、SDS评分均明显高于国内常模值，证实颈淋巴结结核患者均存在不同程度的焦虑、抑郁心理；干预后，观察组患者的SAS、SDS评分均显著降低于对照组，与文献报道一致[4]，提示综合护理可有效消除患者焦虑、抑郁等不良心理反应。在规则抗结核化疗基础上手术是治疗颈部淋巴结结核的有效手段，可最大限度地清除病变淋巴结、缩短疗程[1]，但由于患者对结核病认知程度较差，易出现不能按时换药、不按时服药及停药等现象，影响治疗效果。陈晓君和蔡囡丽[5]对100例颈部淋巴结结核患者进行健康教育等综合护理干预，结果显示患者对结核病相关知识的掌握程度明显优于常规护理组。本研究中，观察组经多种形式的健康宣教、用药指导、饮食护理和出院指导等综合护理，患者的结核病知识知晓率、按时换药率及按时服药率均明显高于对照组，与文献报道相似[5]。提示综合护理可明显增加患者对结核病的认知度，提高治疗依从性，进而提高临床疗效。

本研究仍存在一定局限性，因样本量较小，在心理研究及疾病相关知识知晓率方面未根据患者文化程度等进行分层研究，可能导致研究结果存在一定偏倚，在今后的研究中，需逐渐增大样本量，对围术期护理措施进行更加深入的研究。

综上所述，在颈部淋巴结结核围术期实施综合护理干预措施，能有效消除患者的焦虑、抑郁等不良情绪，提高结核病知识知晓率，增加其治疗依从性。

[1] 蒋志斌,池景瑜,郝智,等.区域淋巴结清扫术治疗颈部淋巴结结核104例临床分析[J].中国综合临床,2010,26(11):1213-1214.

[2] 刘万兰.64例体表淋巴结结核患者手术治疗的护理[J].检验医学与临床,2010,7(1):69-70.

[3] 齐晓秋,陈贤义.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京:中华人民共和国卫生部疾病控制司,2002.

[4] 刘万兰.颈部淋巴结结核患者的心理护理干预效果观察[J].中国美容医,2012,21(1):234-235.

[5] 陈晓君,蔡囡丽.护理干预对淋巴结结核患者相关知识掌握程度的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(15):63-64.

R473.5

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.059

吉林省吉林市结核病医院，吉林吉林 132506