肠内营养支持与肠外营养支持疗法在胃癌根治术后患者中的应用

崔 勇

肠内营养支持与肠外营养支持疗法在胃癌根治术后患者中的应用

崔 勇

目的 探讨肠内营养支持与肠外营养支持疗法在胃癌根治术后患者中的应用效果。方法选取2013年1月1日至2015年12月31日葫芦岛市连山区人民医院收治的胃癌并行胃癌根治术患者78例为研究对象，按随机数字表法分为肠内营养组和肠外营养组，每组39例。肠内营养组患者采取肠内营养支持，肠外营养组患者采取肠外营养支持，比较两组患者的临床效果。结果肠内营养组患者体重不变率及增加率均高于肠外营养组，肠内营养组营养吸收更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。肠内营养组患者体重减轻率低于肠外营养组，肠外营养组营养吸收较差，差异有统计学意义（P＜0.05）。肠内营养组患者术后血红蛋白、清蛋白、血清前蛋白水平均优于术前，且优于肠外营养组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。肠内营养组患者住院时间及肛门排气时间均短于肠外营养组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。肠内营养组患者并发症发生率低于肠外营养组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肠内营养支持疗法对胃癌根治术后的效果及安全性均较肠外营养支持更好，同时可以保护肠道黏膜，防止肠道细菌感染，减少并发症的发生，缩短肛门排气时间及住院时间。

胃癌根治术；肠内营养支持疗法；肠外营养支持疗法；应用效果

胃癌根治手术是治疗胃癌的首选方法，但根治手术对患者造成很大的创伤，同时癌症也会消耗患者体力，因此手术后营养支持治疗十分必要，特别是在恶性肿瘤治疗中，可以补充机体所需要的热量，帮助患者快速恢复。目前，主要采用的营养支持治疗包括肠内营养和肠外营养，两者均广泛用于胃癌根治手术后的治疗中。本研究就肠内营养支持与肠外营养支持疗法在胃癌根治术后患者中的应用效果进行比较，探讨两者的优缺点，方便医师做出正确的选择[1]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月1日至2015年12月 31日葫芦岛市连山区人民医院收治的胃癌并行胃癌根治术患者78例为研究对象，均经病理组织学检查证实为胃癌，按随机数字表法分为肠内营养组和肠外营养组，每组39例。肠内营养组中，男20例，女19例，年龄30～77岁，平均（53±8）岁；手术方式：全胃切除食管空肠吻合16例，食管胃吻合16例，胃十二指肠吻合7例；病灶部位：胃窦癌10例，胃体癌8例，贲门癌21例。肠外营养组中，男22例，女17例，年龄30～75岁，平均（53±8）岁；手术方式：全胃切除食管空肠吻合15例，食管胃吻合16例，胃十二指肠吻合8例；病灶部位：胃窦癌11例，胃体癌7例，贲门癌21例。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准患者术前2周未使用过免疫增强剂和清蛋白；住院时间＞5 d，未进行急诊手术，能语言沟通。排除精神疾病、合并其他癌症及无法配合治疗的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 肠内营养组肠内营养组患者采取肠内营养支持疗法，将鼻肠管及胃管置入胃内，手术时鼻肠管与屈氏韧带远端距离35 cm左右，术后24 h经鼻肠管注入0.9%氯化钠注射液500 ml，密切观察病情，术后48 h待患者恢复良好后给予肠内营养混悬液（主要包括麦芽糊精、植物油、乳清蛋白水解物、矿物质、维生素、微量元素等必需营养）30～40 ml/h，加温处理后，保持肠内营养液温度在37℃，每天不超过500 ml，在此基础上，每天可增加500 ml，直至增加至每天1500 ml。若液体量不足，可给予静脉支持，根据患者的恢复情况选择流质食物经口腔食用。

1.3.2 肠外营养组肠外营养组患者采取肠外营养支持疗法，术后24 h可置入中心静脉管进行肠外营养支持，轻、中度应激患者热量需求按20～25 kcal/（kg·d）计算，需要1.0～1.5 g/（kg·d）蛋白量；重度应激患者热量需求按30～35 kcal/（kg·d）计算，需要1.5～2.0 g/（kg·d）蛋白量，给予充足的非蛋白热量，以及葡萄糖、长链脂肪乳、脂溶性及水溶性维生素等进行补充，时间控制在7～9 d，可逐渐给予流质食物经口食用，保证患者得到足够的营养支持。

1.4 观察指标①体重改变评定标准：术前1 d、术后8 d分别测量患者的体重，体重减轻：术后体重较术前减轻≥1.0 kg；体重不变：术前及术后体重差异在1.0 kg以内；体重增加：不符合前2种情况。②检测两组患者手术前后的血红蛋白、清蛋白、血清前蛋白水平，记录住院时间、肛门排气时间及术后并发症，包括肺部感染、伤口感染、吻合口瘘等。

1.5 统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体重改变情况肠内营养组患者体重不变率及增加率均高于肠外营养组，说明肠内营养组营养吸收更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。肠内营养组患者体重减轻率低于肠外营养组，说明肠外营养组营养吸收较差，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者体重改变情况比较[例(%)]

2.2 手术前后营养指标比较肠内营养组患者术后血红蛋白、清蛋白、血清前蛋白水平均优于术前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；且均优于肠外营养组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后营养指标比较(±s)

表2 两组患者手术前后营养指标比较(±s)

注：与肠外营养组比较，*P＜0.05；与术前比较，#P＜0.05

组别 例数 术前 术后 术前术后血红蛋白(g/L) 清蛋白(g/L)肠内营养组 39 120±24 125±25*# 36±540±4*#肠外营养组 39 120±23 122±19 36±437±4组别 例数 术前 术后血清前蛋白(mg/L)肠内营养组 39 205±15 228±19*#肠外营养组 39 206±16 216±21

2.3 住院时间及肛门排气时间比较肠内营养组患者住院时间及肛门排气时间均短于肠外营养组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者住院时间及肛门排气时间比较(±s)

表3 两组患者住院时间及肛门排气时间比较(±s)

组别 例数 住院时间(d) 肛门排气时间(h)肠内营养组 39 13±3 51±19肠外营养组 39 19±4 65±17 t值 3.857 4.413 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 术后并发症情况比较肠内营养组患者并发症发生率低于肠外营养组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较

3 讨论

肠外营养是一种可以迅速补充机体热量的营养支持疗法，并且可以足量地提供机体所需，但肠外营养在实际应用中具有缺陷，营养支持效果不佳，从营养支持效果来看，与肠外营养相比，肠内营养更加有利于肠道吸收，并且也能够保证足够的氮源和热量，可以促进蛋白质的快速恢复，足以满足手术所需[2-3]。营养指标的比较是评价营养支持疗法效果较为客观的方法，本研究结果显示，肠内营养组患者术后血红蛋白、清蛋白、血清前蛋白水平均优于肠外营养组，说明肠内营养是更加有效的营养支持方式；同时肠内营养组患者体重不变率及增加率均高于肠外组，体重减轻率低于肠外营养组。因此，肠内营养对患者的营养支持效果优于肠外营养，对患者更加有利。

长期应用肠外营养会使肠黏膜屏障功能受到破坏，使肠道毒素和细菌进入血液循环，引发内毒素血症，严重者可能导致肝功能损伤，甚至代谢其他并发症[4-6]。而肠内营养则较少引起并发症，故可以认为肠内营养是较肠外营养更加安全的一种营养支持疗法。本研究结果显示，肠内营养组患者的并发症发生率低于肠外营养组，其中伤口感染并发症发生较为严重，也证实了以上观点。而肠内营养增加的门静脉血供，促进了胆汁、胃液、胰液的分泌，肠道淋巴组织分泌免疫球蛋白，使机体的体液免疫更加完善，因此可有效减少由于肠道菌群移位发生的感染。尽管肠内营养也可导致并发症的发生，患者可能出现腹痛、腹泻、腹胀等消化道症状，也可能反流和误吸，需要适宜的处理，通过调整营养液的温度、浓度或输入速度，可以明显缓解以上症状，一般临床上很少发生严重的不良反应[7-8]。

早期给予肠内营养不会引起消化道症状，术后24 h内需要注入0.9%氯化钠注射液，观察患者的情况，如果情况良好，可在48 h内给予肠内营养液，早期的肠内营养可以有效地刺激肠道，缩短肛门排气时间，恢复肠道蠕动，减轻患者的腹胀程度。本研究结果显示，肠内营养患者的肛门排气时间较肠外营养患者更短。同时，肠内营养组患者住院时间也更短，表明肠内营养可以缩短患者的住院时间。

综上所述，肠内营养较肠外营养在胃癌根治术后的应用更有优势，符合食物消化吸收的自然过程，营养支持效果更加显著；同时可以保护肠道黏膜，防止肠道细菌感染，减少并发症的发生，缩短肛门排气时间及住院时间，为放疗和化疗打下坚实的基础，是胃癌术后患者一种优秀的辅助治疗方法。

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R735.2

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.040

辽宁省葫芦岛市连山区人民医院外科，辽宁葫芦岛 125000