连续性肾脏替代疗法与自动腹膜透析治疗重症急性肾衰竭患者的疗效比较

张志生

连续性肾脏替代疗法与自动腹膜透析治疗重症急性肾衰竭患者的疗效比较

张志生

目的探讨比较连续性肾脏替代疗法与自动腹膜透析治疗重症急性肾衰竭患者的临床效果。方法选取2012年7月至2016年2月营口市中心医院诊治的重症急性肾衰竭患者82例为研究对象，按随机抽签法分为观察组和对照组，每组41例。观察组患者采用连续性肾脏替代疗法，对照组患者采用自动腹膜透析治疗，比较两组患者治疗前后肾功能指标变化及并发症发生情况。结果①治疗前，观察组和对照组患者的血肌酐、尿素氮和C反应蛋白水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的血肌酐、尿素氮水平及C反应蛋白水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；②观察组患者的并发症发生率为4.9%，低于对照组的26.8%，差异有统计学意义（P＜0.01）；③观察组患者治疗后血流动力学指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论相对于自动腹膜透析疗法，连续性肾脏替代疗法对重症急性肾衰竭的治疗效果更佳，可以显著改善患者的肾功能，维持血流动力学平稳，并发症较少，安全性较高。

重症急性肾衰竭；自动腹膜透析疗法；连续性肾脏替代疗法；肾功能；治疗效果

重症急性肾衰竭是肾脏系统常见病，患者体内代谢废物不能自动排除，需经血液透析治疗。目前，连续性肾脏替代疗法与自动腹膜透析疗法均为重症急性肾衰竭患者的常规治疗方法，连续性肾脏替代疗法可模仿人体正常肾脏生理功能清除代谢废物，而自动腹膜透析疗法作为腹膜透析发展而来的新技术，在降低人体炎性反应方面效果确切。目前，临床上关于两种疗法在重症急性肾衰竭治疗中的优缺点尚存在争议[1]。本研究就连续性肾脏替代疗法及自动腹膜透析对重症急性肾衰竭的治疗价值进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年7月至2016年2月营口市中心医院诊治的重症急性肾衰竭患者82例为研究对象，按随机抽签法分为观察组和对照组，每组41例。观察组患者中，男21例，女20例，年龄20～56岁，平均（45±9）岁；原发疾病：流行性出血热8例，急性胰腺炎5例，肝肾综合征10例，农药中毒18例。对照组患者中，男20例，女21例，年龄21～56岁，平均（45±9）岁；原发疾病：流行性出血热9例，急性胰腺炎4例，肝肾综合征11例，农药中毒17例。本研究经医院伦理学委员会审核批准，两组患者性别、年龄、原发疾病等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准①年龄在18～60岁之间；②符合急性肾衰竭的临床诊断标准[2]；③经肾内科医师确诊由于特殊原因需实施连续静脉血液滤过，置换液超过30 ml/（kg·h）；④所有患者均签署了知情同意书。1.2.2 排除标准①肾移植术后发生急性肾衰竭；②因梗阻性肾病所致急性肾衰竭；③合并慢性恶病质或晚期恶性肿瘤患者；④合并视听障碍、感染性疾病、自身免疫性疾病、器质性病变及近期接受过细胞毒、激素等药物治疗者；⑤临床资料不全、治疗依从性较差，或拒绝签署知情同意书者。

1.3 治疗方法对两组患者均积极治疗原发性疾病，保护其器官功能，并给予合理饮食，给予平衡水电解质及酸碱紊乱、抗感染、抗休克等治疗。观察组患者在此基础上应用连续性肾脏替代疗法治疗，即通过右侧股静脉置入单针双腔导管，创建血管通道，并采用CRRT机（美国贝朗公司）和血滤器（上海金宝肾护理有限公司）作为生物相容性膜，其血流量为每小时100～180 ml，治疗时间10～22 h，平均（13±5）h；置换液流量35～60 ml/（kg·h），置换液的速度每小时3～5 L，1次/d，将血流量控制在每分钟0.20～0.25 L。患者白天的治疗时间是10～

12 h，碳酸氢盐置换液是16～24 L，使用肝素盐水冲洗滤器和管路。对照组患者采用自动腹膜透析疗法，即在局部麻醉后实施腹腔置管术治疗，即将带有双涤纶套导管植入后应用自动腹膜透析仪（百特中国投资有限公司），并联合应用百特双联腹膜透析液进行血液透析。治疗前2 d的透析液量是1.0 L，随后增加至2 L。应用80%潮气模式进行治疗，透析液交换量为每日15～20 L，而单次治疗时间为24 h，透析液速度为每分钟0.5 L，血流量为每分钟0.30～0.35 L，透析时间为每次4～6 h，每周需透析4次。

1.4 观察指标①比较两组患者治疗前后的肾功能指标及血清标志物C反应蛋白的变化，其中肾功能指标主要包括血肌酐和尿素氮；②比较两组患者治疗期间的并发症发生情况；③比较两组患者的血流动力学指标变化，包括平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）和心率（HR），通过穿刺其左侧桡动脉检测其MAP，应用多功能监测仪检测患者的CI和HR。

1.5 统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后肾功能指标比较治疗前，两组患者的血肌酐、尿素氮及C反应蛋白水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的血肌酐、尿素氮及C反应蛋白水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。见表1。2.2 并发症发生情况比较观察组41例患者中，发生心律失常1例，低血压1例，其并发症发生率为4.9%；对照组41例患者中，发生心律失常6例，低血压5例，其并发症发生率为26.8%。两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。2.3 治疗前后血流动力学指标比较治疗前，观察组与对照组患者的血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的血流动力学指标均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

3 讨论

表1 两组患者治疗前后肾功能指标变化比较(±s)

表1 两组患者治疗前后肾功能指标变化比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) C反应蛋白(mg/L)对照组 41 833±95 470±79 38±10 29±5 42±13 37±6观察组 41 833±96 340±61 39±10 19±4 42±13 16±4 t值 0.486 10.821 0.392 7.947 0.172 14.042 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 两组患者治疗前后血流动力学指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血流动力学指标比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后HR(min) MAP(mmHg) CI[L/(min·m2)]对照组 41 113±15 96±10 58±6 60±6 3.7±0.8 4.0±1.3观察组 41 112±15 85±9 58±5 67±8 3.7±0.9 4.8±1.1 t值 0.187 7.146 1.035 6.425 0.155 3.942 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

重症急性肾衰竭属于内科最常见的危重症之一，患者往往伴发其他器官功能障碍性疾病或继发于机体其他器官功能异常，具有病情危重、进展极快、高分解代谢等特点，其病死率较高，预后极差[3]。目前，血液透析是肾脏衰竭的主要治疗方法，安全可靠，且应用范围广泛，治疗效果肯定。然而，对于重症急性肾衰竭，常规血液透析疗法的应用效果一般。随着现代医学仪器的持续更新和医疗技术水平的日新月异，临床上用于重症急性肾衰竭的新型治疗方法日益增多，其中以连续性肾脏替代疗法和自动腹膜透析疗法为主[4]。

肾脏替代是目前临床上治疗重症急性肾衰竭的新型技术之一，其主要通过创建血管回路，维持其血流动力学稳定性的同时，纠正酸中毒症状，并能有效控制氮质血症[5]。连续性肾脏替代疗法在治疗重症急性肾衰竭中的作用机制是持续、缓慢的脱水，清除尿素氮、肌酐等废物，维持其肾脏正常微循环，并减少毒素对心脏等重要器官的损伤[6]。由于连续性肾脏替代疗法可以减小其血容量的波动，因而可有效避免其发生血流动力学失稳，从而降低因血流动力学失稳所致组织器官缺血-再灌注损伤[7]。同时，连续性肾脏替代疗法可有效恢复患者的肾脏功能，而肾脏分泌的肾素等激素具有提升血压的作用，可降低低血压的发生率，安全性较高。此外，连续性肾脏替代疗法可以产生较大的置换液量，从而过滤掉大分子炎性介质，减轻其炎性反应，最终保持机体内部生理环境稳定[8]。自动腹膜透析疗法作为腹膜透析的优势技术[9]，有效解决了该技术频繁置换透析液、操作复杂等弊端[10]，在清除机体炎症有积极作用。然而，由于自动腹膜透析仪价格昂贵，数量较少，且其应用技术尚处于逐步完善过程。本研究结果显示，观察组患者治疗后血肌酐和尿素氮水平较低，C反应蛋白水平也明显低于对照组，血流动力学较稳定，且并发症较少，证实了连续性肾脏替代疗法在重症急性肾衰竭治疗中的突出疗效与安全性。综上所述，连续性肾脏替代疗法在治疗重症急性肾衰竭的效果及安全性方面优于自动腹膜透析疗法，值得临床推广应用。

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R692.5

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.038

营口市中心医院，辽宁营口 115004