丙种球蛋白在特发性血小板减少性紫癜治疗中的应用价值

高远超

丙种球蛋白在特发性血小板减少性紫癜治疗中的应用价值

高远超

目的探讨丙种球蛋白在特发性血小板减少性紫癜（ITP）治疗中的应用价值。方法选取2013年4月至2015年3月鞍钢集团公司总医院接诊的46例ITP患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各23例。对照组患者口服醋酸地塞米松片，观察组患者在对照组基础上采用注射用人免疫球蛋白进行治疗，比较两组患者临床疗效、血小板上升时间及血小板数量。结果观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者血小板升高起始时间、血小板恢复正常时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者用药1 h与24 h后血小板数量均明显高于对照组，用药1 h后校正增长参数（CCI）≥7.5与24 h后CCI≥4.5的患者比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论丙种球蛋白治疗ITP患者临床疗效显著，不仅能够加快血小板上升速度，还能保持血小板的稳定。

丙种球蛋白；特发性血小板减小性紫癜；血小板

特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）属常见的出血性疾病，同时也是自身免疫性疾病，其典型症状包括出血、外周血小板减少，常用治疗方法为输入注射血小板[1]。而丙种球蛋白能够阻止细胞毒性破坏，阻断巨噬细胞侵入，从而保护血小板。本研究就丙种球蛋白在ITP治疗中的临床价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年4月至2015年3月鞍钢集团公司总医院接诊的46例ITP患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各23例。观察组患者中，男11例，女12例，年龄20～30岁7例，30～40岁3例，40～50岁9例，50岁以上4例，治疗前血小板数量为（12.1±1.8）×109/L；对照组患者中，男12例，女11例，年龄20～30岁5例，30～40岁4例，40～50岁10例，50岁以上4例，治疗前血小板数量为（11.8±2.0）×109/L。本研究已经鞍钢集团公司总医院伦理委员会审核批准，所有患者均签署了知情同意书，均符合中华医学会血液学会制定的《血液病诊断及疗效标准（第3版）》[2]中ITP的诊断标准。两组患者性别、年龄、血小板数量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者口服醋酸地塞米松片（重庆科瑞制药有限责任公司，批号：20130209，规格：0.75 mg/片），1～4片/次，2～4次/d，连续服药2周。观察组患者在对照组基础上采用注射用人免疫球蛋白（山西康宝生物制品有限公司，批号：20130127，规格：2.5 g/瓶）进行治疗，静脉滴注注射用人免疫球蛋白，0.4 g/（kg·d），连续治疗5 d。

1.3 疗效判定标准[3]显效：连续3个月以上无出血现象，血小板＞100×109/L；有效：连续两个月以上无出血现象，血小板＞50×109/L；无效：未达上述指标。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 观察指标比较两组患者临床疗效、血小板上升时间及血小板数量。在输注1 h、24 h后进行校正增长参数（corrected count increment,CCI）评估，CCI=（血小板输注后数量－血小板输注前数量）×机体表面积（m2）/血小板输注总量（×1011）[4]。观察1 h后CCI≥7.5×109/L和24 h后CCI≥4.5×109/L两个时点的指标。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 血小板上升及恢复正常时间比较观察组患者血小板升高起始时间及血小板恢复正常时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血小板上升及恢复正常时间比较(d,±s)

表2 两组患者血小板上升及恢复正常时间比较(d,±s)

组别 例数 血小板升高起始时间 血小板恢复正常时间对照组 23 4.9±1.3 9.7±2.0观察组 23 3.2±1.0 7.7±1.4 t值 8.12 12.48 P值 0.024 0.006

2.3 治疗参数比较观察组患者用药1 h与24 h后血小板数量均明显高于对照组，用药1 h后CCI≥7.5与24 h后CCI≥4.5患者比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

ITP发病原因尚未明确，普遍认为该疾病的致病因素主要为：①外来因素刺激机体细胞，影响机体正常免疫功能，使自身抵抗性遭到破坏，活化率降低，此类因素主要有病毒、细菌等；②抗原提呈细胞（APC）从细胞外部摄取的特异性抗体被健康免疫细胞当作无用细胞消除，从而影响机体正常功能运作[5]。对于治疗ITP除补充血小板数量外，还要降低血小板流失率。本研究采用丙种球蛋白能相对减少血小板的流失[6]。丙种球蛋白的作用机制为抑制免疫球蛋白末端受体，切断FcγRⅡB传输功能，降低毛细血管的透过率，使血小板的数量逐步增高，最终达到治疗目的[7-8]。

本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，血小板升高起始时间、血小板恢复正常时间均明显短于对照组；观察组患者用药1 h与24 h后血小板数量均明显高于对照组，用药1 h后CCI≥7.5与24 h后CCI≥4.5患者比例均明显高于对照组。提示丙种球蛋白治疗ITP患者临床疗效显著，不仅能够加快血小板上升速度，还能保持血小板的稳定。

表3 两组患者治疗参数比较

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R554+.6

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.033

鞍钢集团公司总医院，辽宁鞍山 114000