美罗培南持续泵入对重症监护病房脓毒血症患者的临床疗效

盘 健

美罗培南持续泵入对重症监护病房脓毒血症患者的临床疗效

盘 健

目的探讨持续泵入美罗培南治疗重症监护病房（ICU）脓毒血症患者的临床效果。方法选取2013年5月至2015年12月韶关市第一人民医院ICU收治的脓毒血症患者108例为研究对象，按随机数字表发分为对照组和观察组，每组54例。对照组患者采用静脉滴注美罗培南治疗，观察组患者采用微量注射泵行持续泵入美罗培南治疗。比较两组患者的治疗效果。结果治疗后两组患者体温、白细胞计数均得到改善，对照组患者体温、白细胞计数与观察组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；对照组患者耐药菌发生率及住院时间均高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者的治疗总有效率及细菌总清除率分别为64.8%、68.5%，低于观察组的87.0%和88.9%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论采用持续泵入美罗培南治疗ICU脓毒血症患者效果显著，可降低耐药菌的发生率，增强细菌清除效果，促进患者实验室指标恢复正常。

脓毒血症；美罗培南；持续泵入；重症监护病房；治疗效果

脓毒血症是感染引发的全身性、炎症性反应综合征，其发生率高。重症监护病房（ICU）患者易受到细菌侵袭，引发脓毒血症[1]。脓毒血症是导致ICU患者死亡的重要原因之一，故防治脓毒血症是降低ICU患者死亡风险的关键[2]。美罗培南是一种新型青霉烯类抗生素，其抗菌谱广，可起到很强的抗菌作用，广泛应用于临床治疗多种重症感染，尤其适用于治疗脓毒血症[3]。目前，临床上关于美罗培南的不同给药方式效果是否一致报道较少，本研究就ICU脓毒血症患者持续泵入美罗培南进行治疗的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年5月至2015年12月韶关市第一人民医院ICU收治的脓毒血症患者108例为研究对象，均行血液细菌培养检测确诊，无自身免疫系统疾病、高血压及糖尿病，无精神障碍及过敏史。108例患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组54例。对照组患者中，男31例，女23例，年龄20～74岁，平均（46±13）岁；外周血白细胞计数＞12×109/L；革兰阴性细菌33例，革兰阳性细菌21例。观察组患者中，男35例，女19例，年龄18～73岁，平均（45±11）岁；外周血白细胞计数＞12×109/L；革兰阴性细菌31例，革兰阳性细菌23例。所有患者均自愿参加本研究，并签署了知情同意书。两组患者年龄、性别、外周血白细胞计数等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者给予静脉滴注美罗培南（石药集团欧意药业有限公司，批号：160307）治疗，将美罗培南1 g溶解于0.9%氯化钠注射液250 ml中进行静脉滴注，30 min/次，每8小时给药1次，连续治疗7 d。观察组患者采用持续泵入美罗培南进行治疗，将美罗培南3 g溶解于0.9%氯化钠注射液50 ml中，使用微量注射泵进行持续泵入治疗，于24 h内泵完，1次/d，连续治疗7 d。

1.3 观察指标治疗后比较两组患者的治疗效果，观察两组患者治疗前后生命体征、临床症状及耐药菌的变化，比较两组患者的细菌清除率及ICU住院时间。

1.4 疗效判定标准显效：患者治疗后心率、体温、血压、呼吸频率等均恢复正常，血液细菌培养结果显示白细胞计数基本恢复正常；好转：患者治疗后心率、体温、血压、呼吸频率等改善明显，白细胞计数有所恢复；无效：患者治疗后心率、体温、血压、呼吸频率等及白细胞计数无变化[4]。总有效率（%）=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 血液细菌培养结果判定治疗前后对患者血液进行细菌学培养，在细菌学培养的基础上将细菌清除情况分为：完全清除：治疗后病原菌完全消失，未出现新的病原菌；清除不完全：治疗后病原菌数量减少；未清除：治疗后患者血液内的病原菌无变化；菌群交替：治疗后有新病原菌分离出来，但无需治疗；再感染：治疗有新病原菌分离出来，并出现相关临床症状，需进行对症治疗[5]。总清除率（%）=（完全清除例数+清除不完全例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较治疗后，观察组患者的耐药菌发生率为5.6%（3/54），低于对照组的18.5%（10/54），差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者治疗后白细胞计数、体温与观察组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；对照组患者住院时间较观察组长，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗效果比较观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床指标比较(±s)

表1 两组患者临床指标比较(±s)

组别 例数 体温(℃) 白细胞计数(×109/L) ICU住院时间(d)对照组 54 37.9±0.8 10.8±1.5 15.2±3.1观察组 54 37.8±0.9 10.3±2.1 9.2±2.3 t值 0.241 1.298 11.255 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗效果比较

2.3 细菌清除效果比较治疗后，观察组患者的细菌总清除率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者细菌清除效果比较

3 讨论

脓毒血症是一种临床常见病症，多发生于ICU患者，临床表现为心动过速、呼吸急促、发热及外周血白细胞数量增加等，甚至可出现多功能衰竭、休克及死亡，严重危害患者的身心健康及生命安全[6-7]。ICU患者多伴有基础性疾病、功能消耗严重、营养不良、多种侵入性操作及年龄大等特点，机体免疫功能下降，易被细菌感染进而引起脓毒血症[7]。因此，改善患者的机体功能，提高机体营养及免疫功能，对防治ICU患者脓毒血症具有重要意义。

美罗培南作为典型的β-内酰胺类抗生素，适用于普通抗生素治疗无效的多种厌氧、需氧革兰阳性细菌及革兰阴性细菌，可降低酶抑制剂依赖性，增强抗菌能力，减轻中枢神经系统及肾脏毒性，稳定性强[8]。本研究采用静脉滴注与持续泵入美罗培南治疗脓毒血症，均取得一定的治疗效果；治疗后两组患者体温、白细胞计数均得到改善，且对照组患者体温、白细胞计数与观察组比较，差异无统计学意义；但对照组患者耐药菌发生率高于观察组、住院时间较观察组长，差异均有统计学意义，表明持续泵入美罗培南可促进ICU脓毒血症患者体温及白细胞计数恢复正常，降低患者耐药菌的发生率，缩短患者ICU住院时间，其原因为：患者持续泵入美罗培南后，可避免机体出现注射不良症状，对多数革兰阴性、阳性细菌的细胞壁具有较好的穿透性，直接到达作用靶点，结合青霉素蛋白，抑制细菌细胞壁合成；且美罗培南对多种β-内酰胺酶具有较强的水解作用，稳定性高。同时，观察组患者的治疗总有效率及细菌清除率均高于对照组，差异有统计学意义，提示脓毒血症患者采用持续泵入美罗培南治疗，可抑制细菌生长及增殖，提高机体的代谢能力，将细菌清出体外，增强治疗效果，降低细菌耐药性。由于在静脉滴注过程中滴注次数较多，在进行下一次滴注的间隔时间内，抗生素在机体内的血药浓度逐渐降低，抗生素抗菌功能减弱，易诱导机体产生耐药菌[9]。而持续泵入美罗培南吸收好，可缩短血药浓度峰值到达时间，快速到达有效抗菌浓度，生物利用度高，在发挥药效后可经尿液排出体外，体内无蓄积[10-11]。

综上所述，采用持续泵入美罗培南治疗ICU脓毒血症患者效果显著，安全性高；可有效降低耐药菌的发生率，控制体温及白细胞计数稳定，缩短患者ICU住院时间，增强细菌清除效果，减少抗生素的应用时间。

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Efficacy of Continuous Infusion with Meropenem for ICU patients with Septicopyemia

Pan Jian

Objective To study the clinical effect of continuous infusion with Meropenem for ICU patients with septicopyemia.MethodsSelect the first people's Hospital from May 2013 to December 2015 in Shaoguan city ICU from sepsis patients 108 cases as the research object,randomly divided into the control group and the primary studygroup,54 cases in each group. The control group were treated by intravenous infusion of meropenem in the treatment, the study group was treated with continuous infusion pump for infusion of meropenem in the treatment of.The therapeutic effect of the two groups were compared.Results After treatment,two groups of patients with body temperature,white blood cell count were improved, patients in the control group,body temperature,white blood cell count and study group,there were no significant differences(P＞0.05);patients in the control group the incidence of drug-resistant bacteria and hospitalization time were higher than those of the study group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the control group the total efficiency and the total clearance rate of bacteria were 64.8%,68.5%,87% and 88.9% lower than the study group, the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion For ICU patients with septicopyemia,continuous infusion with Meropenem is with significant curative effect,which can reduce the incidence of resistant bacteria,enhance bacterial clearance effect,and boost the recovery of body signs indicators.

Septicopyemia; Meropenem; Continuous infusion; ICU; Curative Effect

R459.7

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.028

韶关市第一人民医院重症医学科，广东韶关 512000

盘健（1980.3-），本科学历，主治医师