噻托溴铵与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能的影响

张海明 李信杰 张 旋

噻托溴铵与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能的影响

张海明 李信杰 张 旋

目的 探讨噻托溴铵与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能的影响。方法 选取2013年3月至2015年3月铁岭市中心医院收治的106例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组53例。对照组患者给予常规治疗，观察组患者采用噻托溴铵、布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气进行治疗，比较两组患者治疗效果。结果治疗后，观察组患者的呼吸频率、心率、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均明显低于对照组，动脉血氧分压（PaO2）明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后，观察组患者的第1秒钟用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者治疗的总优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论噻托溴铵、布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效显著，可有效改善患者肺功能，稳定心率。

噻托溴铵；布地奈德福莫特罗粉吸入剂；无创通气；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科中常见疾病，易合并Ⅱ型呼吸衰竭，严重时可危及患者生命，因此寻找一种有效的治疗措施尤为重要[1]。常规治疗方法包括抗感染、使用支气管扩张剂、激素和纠正酸碱失衡以及鼻导管吸氧等，但效果并不理想。随着医学技术的发展，无创正压通气已广泛应用于呼吸内科疾病治疗中，其具有创伤小、操作简便的特点，临床上常与噻托溴铵、布地奈德福莫特罗粉吸入剂联用。本研究就噻托溴铵与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年3月至2015年3月我院收治的106例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD诊断标准和Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[2]；排除合并其他严重脏器疾病、对噻托溴铵过敏患者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组53例。对照组患者中，男31例，女22例，平均年龄（71.3±2.4）岁，平均病程（3.2±1.3）年；观察组患者中，男30例，女23例，平均年龄（72.3± 2.3）岁，平均病程（3.2±1.1）年。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者给予常规治疗，包括抗感染，给予支气管扩张剂、激素、呼吸兴奋剂等，与此同时给予鼻导管吸氧，氧流量设置为每分钟1.5～2.0 L。观察组患者采用噻托溴铵、布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气进行治疗，主要措施如下：吸入噻托溴铵粉吸入剂（正大天晴药业集团股份有限公司，批号：20100930），1次/d；布地奈德福莫特罗粉吸入剂（AstraZeneca AB，瑞典，批号：20111212），1～2吸/次，2次/d。无创通气采用BiPAP呼吸机，连接口鼻面罩对患者进行辅助呼吸，模式为自助通气/压力控制通气模式，调整呼吸频率为每分钟14～18次，吸气压力初始值为6～8 cm H2O（1 cmH2O=0.098 kPa），逐渐上调至14～18 cm H2O，呼气压力则为0～2 cm H2O，逐步升至4～6 cm H2O，控制氧饱和度为90%以上。1个疗程为7 d，两组患者均治疗2个疗程。

1.3 观察指标①比较两组患者治疗前后呼吸频率、心率、血气分析结果，血气分析结果包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）；②采用肺功能测定仪检测患者肺功能，肺功能主要指标包括第1秒钟用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）；③比较两组患者临床疗效。

1.4 疗效判定标准优：患者咳嗽、咳痰以及气促等临床症状消失或显著改善，肺部啰音明显减少，痰液稀薄量显著减少；良：患者咳嗽、咳痰、气促等临床症状有所好转，肺部啰音减少，痰液虽然稀薄但量较多；差：未达以上标准[3]。总优良率（%）=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后呼吸频率、心率、血气分析结果比较治疗前，两组患者的呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的呼吸频率、心率、PaCO2均明显低于对照组，PaO2明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后呼吸频率、心率、血气分析结果比较(±s)

表1 两组患者治疗前后呼吸频率、心率、血气分析结果比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后33±7 28±5 33±6 21±5 0.008 7.305 0.994 0.000 PaO2(cm H2O)组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前治疗后 治疗前治疗后呼吸频率(次/min) 心率(次/min)对照组 53 117±1298±10观察组 53 118±1390±8 t值 0.361 4.764 P值 0.719 0.000 PaCO2(cm H2O)对照组 53 63±8 70±8 86±7 69±5观察组 53 63±7 78±7 86±6 61±5 t值 0.338 5.465 0.323 7.976 P值 0.736 0.000 0.747 0.000

2.2 治疗前后肺功能比较治疗前，两组患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 临床疗效比较观察组患者治疗的总优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者治疗前后肺功能比较(±s)

表2 两组患者治疗前后肺功能比较(±s)

组别例数治疗前治疗后治疗前 治疗后 治疗前治疗后FEV1(L) FEV1/FVC FEV1%对照组531.43±0.271.9±0.4 43±6 66±5 47±464±4观察组531.37±0.332.8±0.5 44±5 79±4 48±476±5 t值 1.024 10.1641.028 14.320 0.91712.374 P值 0.308 0.000 0.307 0.000 0.3610.000

表3 两组患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

COPD由于气道内阻力增加、肺组织充盈过度以及气道塌陷，易导致缺氧和二氧化碳潴留，进而诱发Ⅱ型呼吸衰竭[4]。临床研究表明，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者多为老年人，肺功能、呼吸功能相对较差，对于吸氧、高碳酸血症的反应力较弱，因此改善通气功能是治疗的关键[5]。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者的呼吸频率、心率、PaCO2均明显低于对照组，PaO2、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%及治疗的总优良率均明显高于对照组。提示噻托溴铵、布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床疗效明显，可显著改善患者肺功能，稳定心率、呼吸频率等。这可能是因为作为新型选择性抗胆碱能类支气管扩张剂，噻托溴铵可避免气道反复塌陷和开放引起的气道组织摩擦，减少气道内炎性反应，在给药30 min后便可有效改善肺功能，1周之内药效较稳定[6]。有资料显示，噻托溴铵可选择性作用于M1、M3受体，解离速度缓慢，作用时间较长，因此每日1次即可[7]。布地奈德福莫特罗粉吸入剂则是布地奈德和福莫特罗的混合物，前者为糖皮质激素，可与气道内相应受体结合，形成具有活性的激素受体复合物，再以二聚体形式与细胞核内糖皮质激素受体结合，再进入细胞核与糖皮质激素应答因子有机结合，直接影响基因转录，达到抑制炎性介质释放的目的；后者是高选择性长效β2受体激动剂，可通过人体内平滑肌细胞β2受体反应，使气道平滑肌松弛，缓解甚至消除支气管痉挛状态[8]。两种药物具有较好的协同作用，同时辅以无创正压通气进行持续性给氧治疗，可避免小气道和肺泡塌陷，有效改善肺泡氧合功能。

综上所述，噻托溴铵、布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效显著，可有效改善患者肺功能，稳定心率。

[1] 吴晓文,余伟鹏,冼美兰,等.无创正压通气联合布地奈德福莫特罗治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析[J].牡丹江医学院学报,2015,36(3):14-17.

[2] 黄怀焕,林俊锋.噻托溴铵加用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].中国医药导报,2015,12(5):91-94.

[3] 汪利华,何玉萍.无创通气联合福莫特罗布地奈德粉吸入剂治疗重度COPD合并慢性呼吸衰竭效果观察[J].海峡药学,2015,27(7): 117-119.

[4] 刘勇,解玉东.布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂联合噻托溴铵治疗中重度稳定期COPD疗效评价[J].中国实用医药,2013,8(16):165-166.

[5] 林茂华,唐雨晴,王智辉,等.布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效和安全性[J].中国现代药物应用,2015,9(6):3-4.

[6] 张琦,汪敏,杜长军,等.布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗COPD合并慢性呼吸衰竭疗效观察[J].中国卫生标准管理,2015, 6(27):108-110.

[7] 林卫涵,吴卫锋.噻托溴铵与布地奈德福莫特罗粉联合吸入在重度、极重度COPD稳定期中的疗效观察[J].中国现代药物应用,2013,7(11):9-11.

[8] 马明铭,李芳,杨慧,等.噻托溴铵吸入联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效[J].实用临床医药杂志,2016,20(7):162-163.

R563

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.020

铁岭市中心医院，辽宁铁岭 112000

张海明（1983.4-），本科学历，主治医师。研究方向：呼吸内科