稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心律失常患者的临床疗效

王 毅

稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心律失常患者的临床疗效

王 毅

目的 探讨稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心律失常患者的临床效果。方法选取2013年1月至2014年2月在海城市腾鳌镇中心卫生院就诊并接受治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心律失常患者128例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组64例。对照组患者均给予美托洛尔缓释片单独治疗，观察组加用稳心颗粒联合治疗，比较两组患者的治疗效果、心电图改善情况及不良反应发生情况。结果观察组患者的症状治疗有效率为96.9%，高于对照组的78.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的心电图改善有效率为96.9%，明显高于对照组的81.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的不良反应发生率为7.8%，低于对照组的23.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心律失常患者效果显著，在改善心电图检测结果的同时提高患者的症状治疗效果，安全性更高。

冠状动脉粥样硬化性心脏病；心律失常；稳心颗粒；美托洛尔；心电图；治疗效果

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，是一种由于患者冠状动脉血管出现粥样硬化性病变而引发的心脏疾病，患者由于心肌受损而经常出现心律失常症状。目前，冠心病已成为心律失常患者最常见的发病原因，患者由于心肌严重缺血、缺氧而表现为明显的室性、房性早搏、室速、室颤等，对患者的生命安全造成严重威胁。稳心颗粒及美托洛尔缓释片均是目前临床治疗冠心病患者的常用药物，两者在单独治疗冠心病患者时均具有良好的效果，并具有各自不同的药效发挥机制及不良反应。既往研究显示[1]，稳心颗粒联合美托洛尔缓释片在联合治疗冠心病时具有更好的临床效果。因此，本研究就稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常患者的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2014年2月在海城市腾鳌镇中心卫生院就诊并接受治疗的冠心病合并心律失常患者128例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各64例。观察组患者中，男34例，女30例，年龄30～70岁，平均（50±7）岁；病程1～5年，平均（2.5±1.1）年；室性前期收缩28例，房性前期收缩22例，交界性前期收缩14例。对照组患者中，男36例，女28例，年龄30～72岁，平均（51±6）岁；病程1～6年，平均（2.7±1.2）年；室性前期收缩28例，房性前期收缩24例，交界性前期收缩12例。两组患者性别、年龄、疾病类型比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①患者均符合世界卫生组织（WHO）制订的冠心病诊断标准，同时患者心电图、24 h动态心电图监测结果均符合心律失常的诊断标准[2]；②中医辨证诊断结果显示存在心悸不宁、头晕心慌、气短乏力、胸闷胸痛等多项临床症状；③告知所有患者病情发展、治疗方法及注意事项，并签署知情同意书。排除标准：①由于贫血、过于劳累、电解质紊乱等原因引起的室性早搏患者；②存在房室传导阻滞、心动过缓等症状的患者；③存在支气管哮喘、全身重大疾病、精神系统障碍患者[3]。

1.3 治疗方法患者入院后均给予阿司匹林、硝酸甘油等常规治疗，达到抗血凝、扩血管的治疗效果。对照组患者口服美托洛尔缓释片（瑞典，AstraZeneca AB公司，阿斯利康制药有限公司分装，批号：20100725，规格：47.5 mg×7片），初次用药剂量为每次12.5 mg，2次/d。医师根据患者的血压、心率及临床症状调整用药剂量，最大用药剂量为每次47.5 mg，2次/d。观察组患者在上述治疗的基础上加用稳心颗粒（山东步长制药股份有限公司，批号：20150410，规格：5 g×9袋），开水冲服，1袋/次，3次/d。两组患者均持续治疗4周，治疗期间严禁患者使用其他与室性早搏治疗相关的中西药物。

1.4 观察指标治疗结束后比较两组患者的治疗效果、心电图检查结果，并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.5 疗效判定标准采用尼莫地平法对两组患者临床症状的治疗效果进行评价，针对患者心悸、气促、胸痛、失眠等临床症状进行评分，每项评分1～6分且使用百分数表示。显效：患者治疗后心悸、气促等临床症状基本消失，治疗后总体症状积分较治疗前降低≥90%；有效：患者治疗后心悸、气促等临床症状明显改善，治疗后总体症状积分较治疗前降低45%～89%；无效：患者治疗后心悸、气促等临床症状无明显好转，治疗后总体症状积分较治疗前降低＜45%[4]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 心电图检查结果判定标准按照《中药新药临床研究指导原则》对患者的心电图检查结果进行评估，并以此作为患者治疗效果的判断依据。显效：患者治疗结束后24 h动态心电图前期收缩次数基本消失或较治疗前减少＞90%；有效：患者治疗结束后24 h动态心电图收缩次数较治疗前减少50%～90%；无效：患者治疗结束后24 h动态心电图收缩次数＜50%，严重者甚至会有所上升[5]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状治疗效果比较观察组患者的症状治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者症状治疗效果比较

2.2 心电图改善情况比较观察组患者的心电图改善有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的心电图改善情况比较

2.3 不良反应发生情况比较观察组患者的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

冠心病是临床较为常见的一种器质性心脏病，可以分为无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死等多种类型，患者心肌供血血管腔狭窄甚至堵塞，对其心肌的正常结构及功能均造成严重损害。目前，我国冠心病患者的发病率均呈逐年上升趋势，但病死率却逐渐下降[6]，其原因为：临床针对冠心病的发病原因、诱发原因、治疗措施的研究均已经越来越深入、广泛，能够更加有效地控制冠心病患者的危险因素，改善心肌梗死患者的治疗措施，有效提升患者的治疗效果及生存期限。心律失常是冠心病患者极为常见的一种并发症，尤其是存在心力衰竭、心肌梗死等症状的患者，其表现出明显的心脏搏动频率、节律异常现象。

目前，临床针对冠心病合并心律失常患者的治疗药物较多，然而大多数药物在积极改善患者冠心病症状的同时，也可引发患者不定时心律失常症状，对改善患者的总体症状及提高生命质量均造成了不利影响[7]。针对冠心病合并心律失常患者的治疗必须充分考虑到患者的治疗、预后等，保证患者的生命安全。既往研究显示，中西医联合治疗冠心病合并心律失常具有良好的效果，能显著减少患者的室性早搏次数、缩短患者24 h动态心电图中的ST段持续压低时间，对降低患者治疗期间不良反应发生率也具有较好的作用[8]。

本研究就稳心颗粒联合美托洛尔缓释片治疗冠心病合并心律失常患者的疗效进行分析，美托洛尔缓释片是冠心病合并心律失常患者常用的治疗药物。美托洛尔是β受体阻滞剂，属于Ⅱ类抗心律失常药物，能有效抑制细胞内钙离子的正常内流现象，将引发患者心律失常症状的离子基础充分破坏后，降低其自主窦性心律以及异位起搏点频率，提高患者缺血区域心肌室颤症状的阈值，预防心肌室颤。此外，美托洛尔还能有效改善缺血区域心肌结构的血液供应情况，提高其血液、氧气供应并减少心肌耗氧量，有效预防患者的心律失常、猝死等症状。稳心颗粒是一种由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等多种中药组成的中成药制剂。中医辨证认为，冠心病合并心律失常患者临床症状属于“心悸”范畴，而气阴两虚、气虚血瘀、经络瘀阻则是患者的发病机制，益气养阴、活血化瘀、疏通瘀阻是治疗关键。在稳心颗粒的药效成分中，党参、黄精联合具有益气养阴、健脾益肺、补中益气之功效。党参能有效抑制患者体内血小板聚集以预防血栓形成，对扩张人体血管、增强免疫能力、改善血液循环、增强造血功能等均有良好的效果[9]。三七联合甘松则具有理气化瘀、散瘀止血、消肿定痛之功效，琥珀能够宁心护脉、活血利水。诸药联合，最终达到益气养阴、活血通脉、安神定志的治疗效果，其与美托洛尔联合治疗冠心病合并心律失常患者效果显著，能有效改善患者的心功能指标、抵抗心律失常症状[10]。

本研究结果显示，观察组患者的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义，表明稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常患者效果显著，在改善患者心电图检查结果的同时提高患者的症状治疗效果，安全性更高。

[1] 张长群,叶亚云.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常90例临床观察[J].世界中西医结合杂志,2012,7(3):230-231.

[2] 王胤辉.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并室性心律失常的系统评价[J].北方药学,2016,13(5):14-16.

[3] 李文安.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常的疗效观察[J].中国医药科学,2016,6(6):22-24.

[4] 张大勇.稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年冠心病合并心律失常疗效观察[J].亚太传统医药,2014,10(15):111-112.

[5] 孙开慧.稳心颗粒联合美托洛尔应用于治疗冠心病心律失常患者的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(33):107-112.

[6] 桑志武.美托洛尔联合稳心颗粒治疗冠心病合并心律失常的临床疗效[J].吉林医学,2013,34(4):670-671.

[7] 李欢.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志,2015,3(8):73-74.

[8] 韦璎洛,曹红,黄从新,等.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并室性心律失常的系统评价[J].海南医学,2014,25(5):752-757.

[9] 牛新鹏,彭威,曲静仙.稳心颗粒联合美托洛尔缓释片治疗慢性心衰患者合并室性心律失常临床观察[J].辽宁中医药大学学报, 2015,17(6):188-190.

[10] 肖丽芬.稳心颗粒联合美托洛尔治疗45例冠心病合并室性心律失常的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(15): 3422-3423.

R541.7

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.017

辽宁省鞍山市海城市腾鳌镇中心卫生院，辽宁鞍山 114225