中药治疗结核性渗出性胸膜炎96例

孙世长

（河南省方城县人民医院呼吸内科，方城473200）

中药治疗结核性渗出性胸膜炎96例

孙世长

（河南省方城县人民医院呼吸内科，方城473200）

目的观察中药治疗结核性渗出性胸膜炎的临床疗效。方法回顾性分析我院96例结核性胸膜炎患者临床资料，随机分为对照组和观察组各48例，2组均给予常规抗痨治疗，观察组在常规治疗的基础上给予中药治疗，2组均治疗4周观察疗效。结果观察组体温恢复时间、胸水减少时间、抗痨药物不良反应与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论中药治疗结核性渗出性胸膜炎有一定疗效，值得临床应用。

结核；胸膜炎；抗痨药物；中医药疗法；悬饮

我国是一个结核病高发国家之一，而青壮年结核病并发结核性胸膜炎，在结核病人中占一定比例[1]，多数患者急性发病，偶有少数患者缓慢起病。临床症状除了低热、咳嗽、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状外，部分患者有中、高度的发热，可持续一周至数周之久。少数患者可有畏寒、乏力、出汗、全身不适等临床症状。初起胸腔积液量少，脏层胸膜与壁层胸膜摩擦，故胸痛明显，随着病情变化，胸腔积液增多，积液将壁层与脏层胸膜分开，胸痛随之消失。胸腔积液进一步增多，压迫形成肺叶不张，心脏和血管受累，呼吸面积、心脏搏出量明显减少，继而患者出现胸闷、气急，呼吸不畅等症状，由于胸腔积液中蛋白质较高，容易引起胸膜粘连及肥厚[2]。积液生成量愈多，发病速度愈快，胸闷、气急、呼吸不畅等症状愈剧烈。大量胸腔积液时，可有端坐呼吸，甚至出现紫绀，重则危及生命。患者往往因胸腔积液而表现为上述症状，西医常规治疗包括胸腔内置管、穿刺抽液加抗痨治疗、激素药物应用等，观察西医常规治疗过程中，部分患者发热消退较慢，胸水反复，甚至遗留胸膜粘连，胸膜增厚，胸水吸收不全及抗痨药物激素药物不良毒副反应如消化道症状、神经毒性、肝肾功能损伤及吡嗪酰胺致痛风、库欣综合征等。临床研究表明，壁层胸膜受结核分枝杆菌感染后，胸膜内毛细血管通透性增加，毛细血管内细胞、蛋白及液体等大量渗出胸膜腔内，胸腔积液中蛋白质含量增高，胶体渗透压增高，促使胸腔积液进一步增多。因此此类患者为渗出液。而通常采用的西医疗法，主要是胸腔穿刺抽液、抗痨药物及激素应用。西医治疗虽取得了一定效果，但有其无法忽视的缺点，如治疗的疗程长，经济负担增大，且治疗过程中的患者不良反应较多，以严重影响了治疗效果和患者的生活质量[3]。为进一步提高疗效，缩短住院时间，改善患者生活质量，许多医学人士开始研究中医药对渗出性结核性胸膜炎的治疗效果。笔者近几年来逐渐采用加服中药治疗该类患者，观察在发热消退时间及胸水消失时间及抗痨药物不良反应上，有一定疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究共纳入病例96例，为2012年8月—2014年8月期间在本院感染科就诊的结核性胸膜炎患者，所有患者胸水量均在1500 ml以上。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组48例。观察组男性28例，女性20例；年龄19.3～58.5岁，平均（32.2±6.3）岁；病程10 d～180 d。对照组男性26例，女性22例；年龄18.5～59.4岁，平均（31.4±6.5）岁；病程12 d～180 d。诊断标准：符合《临床诊疗指南》中结核性胸膜炎的标准诊断[4]。2组患者入组时的临床资料(年龄、性别、病程等)资料相比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组常规西医治疗：常规置管、穿刺抽液、抗痨治疗等；白细胞升高者加用抗生素治疗，抗感染多选用三代头孢及喹诺酮类药物；有呼吸困难者给予吸氧治疗；肝功能不全加用保肝药物；有消化道症状恶心胃部不适感者加用胃肠蠕动药物。尿酸增高引起痛风者，加用碱性药物及止痛对症处理，必要时停用吡嗪酰胺，常规使用糖皮质激素。

1.2.2 观察组在对照组治疗基础上，加用中药制剂应用。基本方：茯苓25 g，猪苓15 g，泽泻15 g，白术20 g，桂枝15 g，黄芪25 g，党参30 g，葶苈子10 g，白芥子10 g，苏子10 g，百部15 g。发热超过一周不退者，加青蒿、鳖甲；咳嗽、痰粘色黄者加桑皮、黄芩；胸胁疼甚者，加三七、郁金；盗汗重者，加浮小麦、煅牡蛎；胸水消失缓慢者，加益母草、车前子。1剂/d，水煎至350 mL，2次/d温服。以上2组疗程均为4周。

1.3 疗效评定治愈：体温恢复正常、胸腔积液及临床疼痛症状均消失，咳嗽、呼吸困难症状缓解；显效：体温恢复正常、咳嗽、呼吸困难症状缓解，胸腔积液减少80%，胸痛消失；有效：临床症状有所改善，胸腔积液减少30%左右；无效：临床症状未改善，胸水无减少或增多。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。1.4统计学处理用SPSS16.0软件包进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组总有效率比较2组治疗4周后，对照组总有效率为87.5%，观察组总有效率为95.8%，2组总有效率相比较，差异有显著性意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者总有效率比较[例(%)]

2.2 2组临床症状改善情况比较2组临床症状改善情况比较，见表2。

表2 2组临床症状改善情况比较（±s，d）

表2 2组临床症状改善情况比较（±s，d）

注：与对照组相比，P＜0.05

组别例数体温恢复时间胸水消失时间观察组485.3±1.216.5±3.4*对照组489.1±1.424.6±3.1

2.3 药物不良反应比较2组患者抗痨药物不良反应比较，见表3。

表3 2组患者2周、4周抗痨药物不良反应比较[例(%)]

3 讨论

目前，我国结核病发病仍处于增长期，人口流量大、环境因素、居住拥挤、生活贫困、过度疲劳等因素的人群，仍是结核病发病的重点对象。结核杆菌攻击胸膜，形成渗出性胸膜炎、大量胸腔积液等肺外结核病，是结核病控制的另一难点，正确应用抗痨药物、减少化疗药物的副作用及减少耐药是治疗结核病临床上最为关注的问题之一。严格规范使用糖皮质激素，糖皮质激素可减轻机体的变态反应及减轻炎症介质释放，加快胸腔积液吸收，减少胸膜粘连增厚的机会。但应用糖皮质激素，多数患者发生一定的毒副反应，如库欣综合征(满月脸、向心性肥胖、痤疮、血糖增高、消化性溃疡、高血压和骨质疏松、肝肾功能损害等症状)，尚可引起结核播散。中西医结合治疗肺内外结核引起许多医学人士的高度重视，是一个很好的研究方向，祖国医学把结核性胸膜炎归属于“悬饮”范畴，悬饮属四饮之一，饮邪停留胁肋部而见咳唾引痛的病证。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”。水不自行，赖气以动，胸水一证，亦是全身气化功能障碍的一种表现，需逐水祛饮[5]。本病多属本虚标实，肺、脾、肾三脏虚弱为本，感染“痨虫”为标，治疗上以补肺健脾、温肾为主，同时配补气、利水、杀虫药物。

本方以五苓散加参芪扶正药物加减为主，方中五苓散以茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝组成，主要功效温阳化气、利湿化水，其中茯苓性甘，淡渗，补脾肾为君药，猪苓、泽泻为臣药加强利水功能，白术性苦甘温、补气健脾，桂枝助阳化气，用于脾阳不运、水湿不利者，加用参芪益气补肺扶正药物，赖以加强气化水行功能。方中加葶苈子、白芥子、苏子加强泻肺平喘、利水消肿之功效。另加百部抗痨杀虫。方中为基本方，常随症加减，每每获益。

在西药抗痨治疗基础上，内服本方中药治疗，加快了患者胸水吸收，缩短了患者住院时间，减轻了患者临床症状，减少了抗痨药物及糖皮质激素的不良反应及胸膜粘连增厚的并发症[6]，改善了患者生活质量，在很大程度上提高了结核性胸膜炎的疗效，减少了抗痨药物的耐药。

[1]王剑利，杨硕，俞珊，等.良性血性胸腔积液42例临床诊疗分析[J].临床肺科杂志，2012，17（4）：616-618.

[2]任伟，张建玲.中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎疗效观察[J].中外医疗，2012，31(32)：112-114.

[3]谭雷，杨晨.中西医结合治疗结核性胸膜炎临床体验[J].中外医疗，2010，29 (35)：74.

[4]中华医学会.临床诊疗指南：结核病分册[M].北京：人民卫生出版社，2005：10-10．

[5]宋娟.中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎的临床应用体会[J].中国医药指南，2014，12(27)：20-22.

[6]韩承镇.胸水汤加西药抗痨化疗治疗结核性渗出性胸膜炎的临床观察[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(4)：199.

Chinese Herbal Medicine in the Treatment of Tuberculous Exudative Pleurisy for 96 Cases

SUN Shichang
(Department of Respiratory Medicine,Fangcheng County People's Hospital,Henan Province,Fangcheng 473200,China)

Objective To observe the clinical effect of Chinese herbal medicine in the treatment of tuberculous exudative pleurisy. Methods A retrospective analysis of clinical data of 96 cases tuberculosis pleurisy patients our hospital was carried out.They were randomly divided into control group and observation group,with 48 cases in each group.Two groups were given conventional antituberculosis treatment.The observation group was given Chinese herbal medicine based on the conventional treatment.Two groups were treated for 4 weeks.The therapeutic effect was observed.Results The body temperature recovery time,water reducing time and antituberculosis drug adverse reactions was compared between the observation group and the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Chinese medicine in the treatment of tuberculous exudative pleurisy has certain curative effect,and is worthy of clinical application.

tuberculosis;pleurisy;antituberculosis drugs;therapy of TCM;suspending fluid

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.023

1672-2779（2017）-01-0052-03

李海燕 本文校对：张书剑

2016-09-01）