无痛内镜下尼龙绳套扎联合高频电刀切除大肠息肉的临床护理

潘玉 李金萍 金蓉

654399云南省建水县人民医院消化内科

无痛内镜下尼龙绳套扎联合高频电刀切除大肠息肉的临床护理

潘玉 李金萍 金蓉

654399云南省建水县人民医院消化内科

目的：总结无痛内镜下尼龙绳套扎联合高频电刀切除大肠息肉的临床护理要点。方法：收治无痛内镜下大肠息肉切除术患者32例(39枚息肉)，给予尼龙绳套扎联合高频电刀切除大肠息肉，对其临床护理配合情况进行分析。结果：32例行息肉尼龙绳套扎并切除成功，术后无严重并发症和麻醉意外发生。结论：无痛内镜下尼龙绳套扎联合高频电刀切除大肠息肉治疗具有显著的疗效。

无痛内镜；尼龙绳套扎；高频电凝电切术；大肠息肉；护理

内镜下高频电刀切除息肉是治疗肠道息肉的首选方法，且日趋成熟[1]。但是对于带有粗蒂、宽基底的大息肉，在切除治疗过程中容易出现出血、穿孔等并发症。在临床中，无痛内镜的应用越来越广泛，可消除患者紧张、恐惧心理，减少因疼痛、躁动而引起的机械性损伤[2]，同时也为内镜医生提供了一个良好的操作条件。2013年1月-2015年12月收治无痛内镜下大肠息肉切除术患者32例，采用尼龙绳套扎联合高频电刀切除大肠息肉治疗，疗效满意，并发症少，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2015年12月收治无痛内镜下大肠息肉切除术患者32例，息肉39枚。所有患者均经电子结肠镜确诊为大肠息肉，其中，男19例，女13例，年龄3～72岁，平均45岁。息肉部位分布：直肠15例，共18枚；乙状结肠7例，共9枚；降结肠3例，共4枚；横结肠4例，共4枚；升结肠3例，共4枚，其中幼年性息肉5例；息肉直径2.0～2.9 cm 25枚，3.0～3.9 cm 11枚，＞4 cm 3枚。

器械及药物：Olympus PCF-Q260J电子肠镜，PSD型高频发生器及相应高频电刀圈套器，Olympus HX-20L-1尼龙绳套扎器及Olympus MAJ-254尼龙绳，Olympus HX-110钛夹推送器，Olympus HX-610-135及Olympus HX-610-090钛夹，Olympus NM-200U-0423注射针，生理盐水，1:10 000盐酸肾上腺素，心电监护仪，氧气，各种急救药品及器械，麻醉药品等，并检查所有器械，性能良好。

方法：治疗前，向患者介绍无痛内镜的相关知识，使得患者对其有一定的了解，从而消除患者的恐惧。患者取左侧卧位，连接心电监护仪和吸氧装置，建立静脉通道，采用枸橼酸芬太尼与丙泊酚联合静脉短效全身麻醉，用药过程中密切观察患者的情况，待患者入睡、睫毛反射消失，即可开始插镜，在电子结肠镜下找到息肉，使其完全暴露于视野，经内镜钳道插入尼龙圈推送器，伸出尼龙圈，套住息肉根部，逐渐收紧尼龙圈，动作轻柔，防止机械性切割息肉，待观察息肉发绀变紫，轻轻推动推送器释放尼龙绳，拔出推送器。再经内镜钳道插入高频电刀圈套器，在尼龙绳上方0.5～1.0 cm处套住息肉，使用高频电凝电切切除息肉，观察残端有无出血等，若有则使用电凝止血，并用止血钛夹处理创面，观察无出血，方可退镜。

结果

32例患者均顺利完成手术，无任何痛苦不舒适感。32例共39枚息肉，均切除成功，无穿孔。术后第2天出现便血1例，经电子结肠镜检查见残端有少许渗血，高频电凝后给予钛夹处理。

讨论

术前护理：①心理护理：采用通俗易懂的语言，在治疗前，向患者及家属详细介绍无痛内镜治疗的检查方法、可能出现的并发症，在充分介绍后，患者及家属签署知情同意书，以取得患者及家属的配合及信任，从而消除患者恐惧心理，使得患者能够积极配合治疗。②术前检查：详细了解患者的药物过敏史、既往史等。进行血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等常规实验室检查，如有异常，纠正后才能手术。③肠道准备：术前应进行充分的肠道准备，肠道的清洁程度是结肠镜检查及手术治疗成败的关键之一。手术当天口服硫酸镁，饮水1 500～2 000 mL，观察患者大便排泄情况，直至排泄物为清水样，确保肠道清洁。因为甘露醇进入肠道后经细菌发酵会产生氢气及甲烷等易燃性气体，术中会发生爆炸意外，所以禁止使用甘露醇做肠道准备[3]。

术后护理：①生命体征监测：患者头偏向一侧，吸氧，密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度，直至恢复清醒状态，术后家属陪伴，防止患者发生坠床。②并发症的观察及护理：肠息肉切除术后主要并发症为出血和穿孔。术后需密切观察患者的血压、脉搏及粪便的颜色、性质和量，有无剧烈腹痛、压痛、反跳痛，如有异常，立即报告医生，配合医生积极处理。③饮食护理：清醒后吞咽反射完全恢复，饮水无呛咳方可进食。术后禁食6 h，遵医嘱给予静脉输液，6 h后无便血可进食流质饮食，如米汤、面汤等；第2天改为半流质，如稀饭、藕粉等；第3天过渡为软食；1周后逐渐过渡到普食，但应忌食粗糙、辛辣、刺激性食物，保持大便通畅，避免用力排便。④健康指导：向患者及家属讲解本病的相关知识。注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯，禁食辛辣、刺激性食物，戒烟、酒，每天定时排便，预防便秘。3～6个月复查肠镜，了解治疗效果及创面愈合情况；单发息肉每1年随防1次，阴性者3年1次，再阴性者5年1次；多发息肉6个月随防1次，阴性者每2年1次，再阴性者5年1次。

[1]周雁,范红,万萍,等.内镜下套扎及电切除治疗消化道巨大息肉的临床比较[J].中国内镜杂志,2002,8(7):87-88.

[2]孙红英,常勤征,赵洁,等.无痛内镜下高频电凝切除大肠息肉的围手术期护理[J].中国内镜杂志,2012,18(3):301-303.

[3]廖素珠,李秀梅.内镜下高频电切除大肠巨大息肉护理配合[J].内蒙古中医药杂志, 2008,(11):56-57.

Clinical nursing of painless endoscopic nylon cord ligation combined with high frequency electric knife resection of colorectal polyps

Pan Yu,Li Jinping,Jin Rong

Department of Digestive Medicine,Jianshui County People's Hospital of Yunnan Province 654399

Objective:To summarize the clinical nursing points of painless endoscopic nylon cord ligation combined with high frequency electric knife resection of colorectal polyps.Methods:32 patients(39 polyps)with painless endoscopic resection of colorectal polyps were selected.They were given nylon cord ligation combined with high frequency electric knife resection of colorectal polyps.The clinical nursing cooperation was analyzed.Results:32 cases of polyps nylon cord ligation were resected successfully,and no serious complications and anesthetic accidents occurred after operation.Conclusion:Painless endoscopic nylon cord ligation combined with high frequency electric knife resection of colorectal polyps treatment has a significant curative effect.

Painless endoscopic;Nylon cord ligation;High frequency electric coagulation;Colorectal polyps;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.72